王濤 崔紹傑，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），神經外科
一份腦膠質瘤的診斷書，對每個患者及其家庭都是巨大的心理和情感挑戰，每位患者也都會產生出這樣或那樣的疑問和擔憂：什麼是膠質瘤？我為什麼會得腦腫瘤？膠質瘤的分級代表著什麼？是不是做了手術就痊癒了？孩子會遺傳我的病麼？等等。本文系統解讀腦膠質瘤的診斷和治療相關10大問題。
1. 什麼是膠質瘤？
神經膠質細胞，是神經組織中除神經元（神經細胞）以外的另一大類細胞，廣泛分佈於中樞和周圍神經系統。顧名思義，腦膠質瘤是指起源於腦神經膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發性顱內腫瘤。
2. 膠質瘤的有哪些發病特點？
膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，約佔所有顱內惡性腫瘤的3/4。我國腦膠質瘤年發病率為5~8/10萬，65歲以上人群中發病率顯著增高，5年病死率在全身腫瘤中僅次於胰腺癌和肺癌。近30年來，每年的增長率高達1.2%，每年新發病例超越14000例。絕大多數此類腫瘤不能被治癒，腫瘤細胞通過正常腦組織擴散增殖，生長非常快。患者的5年生存率僅為3.3%，平均生存期約1 年。
3. 膠質瘤的發病原因是什麼？
腦膠質瘤發病機制尚不明瞭，目前確定的兩個危險因素是：暴露於高劑量電離輻射和與罕見綜合徵相關的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質瘤的發生。
4. 打電話和家電輻射會引起膠質瘤嗎？
雖然目前腦膠質的發病原因暫沒有明確結論，但既然它是一種惡性腫瘤，那必然跟精神、遺傳、環境因素和不良生活方式密切相關。目前科學研究提示膠質瘤發生發展肯定與基因突變、基因異常表達有關係；另外暴露於高劑量電離輻射（包括核洩漏事件、高場強輻射環境、接受放射治療以及幼年時反覆CT檢查等）會明確增加罹患腦腫瘤風險。對於經常打電話、長時間使用電腦或接觸家用電器導致腦腫瘤的說法，目前並沒有科研數據支持。
5. 腦膠質瘤會遺傳給後代嗎？
腦瘤的發生是內在遺傳因素和外界因素在個體內相互作用的結果，腫瘤的遺傳因素給很多患者造成困擾。那麼，腦膠質瘤是否會遺傳下一代呢？首先我們應清楚，對於大多數腦膠質瘤患者，是不會遺傳至子女的，確實有一些遺傳病會導致家族中出現多個腦腫瘤患者，但是這些疾病非常罕見，而且通常在發展出腫瘤之前就被發現並採取措施。
6. 腦膠質瘤會有什麼症狀？或者說出現哪些症狀需要警惕腦腫瘤？
腦膠質瘤所產生的臨床症狀與其他腦部病變相似，具體症狀視其所生長部位、病變大小及侵襲的腦組織破壞程度而定。常見症狀包括：1）頭痛或頭部悶脹感，約有一半的腦腫瘤患者具有頭痛的臨床表現；2）高級皮層功能受損，表現為情緒性格改變，記憶力、計算力減退，認知功能障礙；3）癲癇發作，也就是老百姓常說的羊角風或抽風，可表現為不同發作類型；4）惡性伴或不伴有嘔吐，嘔吐多見於兒童，多為噴射狀；5）視力下降或眼球活動受限；6）一側肢體力量、感覺減退，進行性發展，走路不穩。隨著腫瘤繼續生長和腦細胞的持續被破壞，這些症狀可能會發生改變或者愈加嚴重。因此建議有上述症狀並持續不緩解或進行性加重患者，應儘早神經專科就診，及時發現或排除顱內病變可能。
7. 如何診斷腦膠質瘤瘤？或者有什麼辦法能提前發現、早起診斷嗎？
除上述臨床表現外，對腦膠質瘤診斷最便捷客觀的檢查就是頭顱CT或核磁（MRI）掃描，特別是MRI增強掃描，它可顯示腫瘤的部位、形狀、血供、侵襲範圍及臨近結構受壓和反應情況等。有時為了鑑別膠質瘤與其他腫瘤（如炎性病變、顱內轉移瘤、中樞神經系統淋巴瘤、腦血管病變或感染性病灶等），常需要增加一些特殊掃描方式或其他輔助檢查以進一步明確診斷。特別對於腦深部或功能區病變患者，常需通過立體定向活組織檢查來確診。目前雖然有很多癌症可通過血液篩查腫瘤標記物或特異性抗原獲得診斷信息，但對於腦膠質瘤患者，尚無特異性檢測指標存在，無法通過抽血早期發現腦膠質瘤。
8. 腦膠質瘤的分型分級是什麼意思？
當醫生獲得患者的病變組織後，會對腫瘤組織進行病理學檢查，包括組織學分型、分子病理學診斷以及分級。病理分級的依據包括腫瘤細胞的類型、細胞的增殖和侵襲能力、細胞核的分裂活性以及微血管的增生或壞死程度。
根據美國腫瘤協會，有三種類型的膠質瘤，包括星型細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜細胞瘤。
腦膠質瘤可分為四級，腫瘤分級越高，對應的增殖力、侵襲力越強，惡性程度也隨之越高。I級神經膠質瘤又稱為多型性星形細胞瘤常見於兒童。II級神經膠質瘤即指低級別纖維型星形細胞膠質瘤。III級膠質瘤稱為未分化星形細胞膠質瘤，它們通常被認為是高度惡性的。IV級是指惡性膠質瘤，即指多型性膠質母細胞瘤（GBM），至少80%的惡性膠質瘤為多形性膠質母細胞瘤，被認為是高度惡性的。低度惡性的腫瘤通常生長緩慢，但隨著時間的推移亦會向惡性程度高的腫瘤轉變。
9. 膠質瘤如何治療？除了手術還有別的辦法麼？
腦膠質瘤的治療目前仍是一個難題。主要是因為膠質瘤在腦組織中侵潤性生長，與正常腦組織沒有明確界限，但大腦這樣重要的組織，又不能隨心所欲切除或破壞，因此導致腫瘤組織難以被徹底切除，而且腦膠質瘤細胞對對放、化療往往存在著抵抗性，導致腫瘤極易復發或進展，治療無效。
腦膠質瘤治療需要神經外科、神經影像科、放射治療科、神經腫瘤科、病理科和神經康復科等多學科合作，採取個體化綜合治療，兼顧考慮患者的日常生活、社會和家庭活動、營養支持、疼痛控制、康復治療和心理調控等諸多問題。以期達到最大治療效益，儘可能延長患者的生存期，提高生存質量。
目前臨床治療腦膠質瘤的基本的治療方法包括：手術切除，放射治療和化療。外科手術切除腫瘤仍是腦膠質瘤最主要和最基礎的治療方法，手術治療原則是最大範圍安全切除，解除病變佔位和緩解顱高壓症狀，改善因腦膠質瘤所引發的相關症狀，如繼發性癲癇等。同時獲得明確的組織病理和分子病理診斷，為後續綜合治療提供條件。放射治療通常是在明確腫瘤病理後的輔助治療，運用高能量的X-射線或其他射線來殺死腫瘤細胞。化療即指利用藥物來使腫瘤細胞停止生長。實際臨床上採用的通常是多種方法結合的個體化綜合治療方案，以期達到最大治療效益，儘可能延長患者的生存期，提高生存質量。
10. 得了膠質瘤平時應該注意什麼？應該如何配合醫生治療？
首先要說明的是，膠質瘤並不是不治之症，因為膠質瘤中有很多類型經過標準化治療後可以長期生存，這跟其他系統癌症類似，並沒有大家所認識的那樣可怕。因此，除了配合醫生積極治療，嚴格隨診外，最重要的是要保持平和心態，積極樂觀去面對，不要給自己太大的心理負擔；儘量多進行一些適度的戶外運動，平常飲食宜清淡，有計劃的攝入營養和熱量，同時注意多種維生素及微量元素補充，防止貧血及營養不良導致機體免疫力下降，不要暴飲暴食、偏食，少吃辛辣食物，少吃鹽醃、煙燻、火烤、烤糊焦化、變質食物；戒菸戒酒是必須的；另外，可以適當地選擇一些中藥來提高患者免疫力，增強身體體質；同時還要強調定期複查的重要性，嚴格遵照醫囑按時就診治療，如有不適，及時專科就診，以免耽誤治療。
最後祝願所有腦膠質瘤患者都能夠正確面對疾病，快樂的生活。相信隨著醫療技術的發展，可以更好的做到對腦膠質瘤的早發現、早診斷、早治療，會有更多安全有效的治療方案用以改善患者的預後。
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