五茅泸水唐震霆
痛风是一种代谢性疾病，由于嘌呤物质合成增加，尿酸产生过多，或者因为尿酸排泄途径障碍导致的血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑膜囊或者软骨等组织中，引起反复发作性关节炎性病变。痛风与高尿酸血症有很大的关系，所以患有痛风的人一定要控制血中好尿酸浓度。
虽然痛风最重要的生化基础就是高尿酸血症，但有两个方面大家必须清楚，1.并不是血尿酸高就一定会出现痛风，其实大约10%的高尿酸血症患者会出现痛风问题，大部分高尿酸血症患者是不会出现痛风发作的，这种称为无症状高尿酸血症。2.痛风并不意味着血尿酸值一定是高的，一定是超出正常的，有不少血尿酸值正常的人也会有通风发作。
为何尿酸值正常的时候还会引发通风？
1.在急性关节炎期，患者常处于应激状态，反射性地引起垂体分泌促肾上腺素，从而使肾上腺素分泌增加，肾上腺素可以增加肾脏的排尿酸作用。所以有时候急性通风发作时检测血尿酸有可能是不高的。
2.在急性关节炎期，患者还常常因疼痛、轻度发热等不适而进食量减少，也会使生成尿酸的原料减少而使血尿酸生成减少。
3.部分人虽然血尿酸降至正常了，但有一部分尿酸盐结晶沉积在关节，关节内的尿酸水平还是很高的，是需要很长的一段时间才能降到正常值，这个过程中如果有寒冷、过度运动、关节损伤或者高嘌呤的食物等外界刺激时，就会诱发通风发作。
4.如果经过药物治疗及饮食控制，体内尿酸值短时间内发生了较为急剧的变化，造成关节内尿酸结晶或者痛风石的“不稳定”，也会诱发痛风发作。
痛风主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。严重者可出现关节畸形和肾功能衰竭。而高血压、高血脂、糖尿病和腹型肥胖者是痛风的好发人群。痛风的人在生活中要做到，管住嘴、迈开腿、多喝水。管住嘴:烟酒不能碰，贝类海鲜、动物内脏、火锅浓汤等高嘌呤食物不能吃；迈开腿:多锻炼，减体重，减腹围，降血压；多喝水:高尿酸血症患者每天饮水至少2500ml~3000ml，多喝水可以促进排尿，更可以稀释血液中的尿酸。药物治疗方面包括控制急性炎症、减少尿酸生成及促进尿酸排泄，适当口服小苏打片碱化尿液。目前认为非布司他是治疗痛风最好的药物，但使用前一定要咨询专科医生，在医生指导下用药。
胡洋
为何尿酸值正常还痛风？冰冻三尺非一日之寒。
因为，您是多年的痛风患者，那么引发痛风的因素——尿酸晶体或称痛风石——很可能依然存在于您的关节和肌肉之中，只有当尿酸晶体重新溶解消失之后，痛风的发作才可能真正停止。也就是说血尿酸并不是引发痛风的直接因素，而只是一个间接因素。
图示：痛风是因为身体的免疫系统攻击尿酸晶体导致的，保护我们健康和安全的免疫系统将这些异物视作入侵者，于是在局部发动了一场消灭入侵者的战争，这场战争的症状就是红肿热痛。但遗憾的是，免疫系统并不能真正清理这些晶体。虽然战争总有结束的时候，但那只是两场战争之间的休战期而已。只要尿酸晶体还在，痛风就很可能再次发作。
注意，对于已经形成尿酸晶体的情况，在降尿酸的时候，不宜降得过快。比如您的血尿酸为114，这个数值太低了一些！这有可能诱发痛风。
这事儿怎么这么复杂，别急，让我们将其理顺。
痛风——尿酸——化石的因果链条
1、长期高血尿酸必然导致关节和肌肉中出现尿酸晶体或者结石（痛风石）
2、这些晶体或结石引发免疫系统的警惕
3、当免疫系统被激活开始攻击尿酸晶体或结石，人就会产生红肿热痛的痛风症状。依攻击强度的不同，症状的严重程度也有很大差异。
4、绝大多数情况下，我们无法简单的将关节和肌肉中沉积的尿酸晶体直接取出。有时候尿酸晶体会出现在皮下，这时候可以通过手术将其取出。
5、除少数情况可以将体表或者关节附近的痛风石取出。要想真正遏制痛风发作，最终需要这些沉积在身体各处的尿酸晶体或结石重新溶解消失。而这只能通过降低血液中尿酸的浓度，并长期维持这种低尿酸状态（240umol/L），才能创造一个尿酸晶体重新溶解的环境。不过，这需要耐心和时间。
6、当血尿酸下降，尿酸晶体开始溶解后，伴随着晶体形状的变化，有时候会诱发或加重痛风！这就是为什么，降尿酸的治疗，需要在痛风结束之后，或者痛风症状被药物彻底压制之后，才能开始。一般来说，尿酸浓度不应该低于200umol/L，一方面是因为尿酸其实还有别的用处，太低对身体健康不利，另一方面过低的血尿酸值，会让晶体或结石溶解得太快，也有可能诱发痛风。
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裸猿的故事
虽说高尿酸血症与痛风直接相关，但并不是所有的高尿酸血症都会出现痛风，研究表明，仅有5%～12%的高尿酸血症患者最终会发生痛风，剩余绝大多数高尿酸血症患者以无症状高尿酸血症的形式存在。
一般情况下，只有当血尿酸水平升高超过饱和度出现结晶析出并沉积在关节、肾脏等组织器官处，并在一定的诱发因素作用下，才会导致痛风发生。
所以，高尿酸血症是否发生痛风存在很大的个体差异，因为个体的血尿酸水平饱和度不一样，所以这也是为什么一些血尿酸水平低的人群发生痛风，而尿酸高的人群并没有发生痛风的原因所在。
希望大家正确认识，积极正规就医，听从专业医生指导，进行规范化的治疗。我们要注意改善生活方式，必要时可使用降尿酸，以稳定控制血尿酸水平，减少痛风等并发症发生，提高生活质量。
如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注作者，每日持续性更新健康知识。
银杏叶的守望
痛风的确是由高尿酸血症引起的。长期的高尿酸状态，会引起尿酸盐结晶在人们的末端关节内的析出，渐渐长出痛风石。痛风的发作就是这些尿酸盐结晶或者痛风石刺激关节腔诱发炎症引起的。
有些人尿酸值虽然很高，但尿酸结晶或者痛风石还没有形成，就不会发生痛风；还有些人的尿酸结晶或者痛风石相对比较“稳定”，也不会发生痛风。据统计，只有大约20%左右的高尿酸血症患者发生过痛风。
相应的，如果有些人尿酸值已经降下来了，但尿酸结晶或者痛风石还没有完全消除，就有可能在某种刺激下发生痛风；有些人还因为体内尿酸值发生了较为剧烈的变化，造成尿酸结晶或者痛风石的“不稳定”，也会诱发痛风。
可见高尿酸血脂是痛风发作的必要条件，但不是痛风发作的充分条件。在痛风发作的急性期，不能采取降尿酸治疗就是这个道理。痛风的发作还会受到一些刺激因素的影响，如：
1、饮酒、大鱼大肉的饮食，造成体内尿酸值的巨大变化；
2、受累肢体着凉，造成尿酸结晶或者痛风石的刺激增加，也会诱发痛风；
3、受累肢体受到了外伤，造成痛风石或者尿酸结晶的“不稳定”；
4、身体过于劳累、或者重体力劳动、或者接受外科手术，也会诱发痛风；
5、降尿酸治疗不合理，造成尿酸盐结晶溶解不充分，碎屑脱落等。
只有将患者体内的尿酸水平长期控制在合理范围之内，待尿酸盐结晶或者痛风石彻底消除了，才不会再次发生痛风。因此痛风的治疗不是一蹴而就的，需要一个长期的过程，急不得。
药疗君
痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，其发生的前提是血尿酸水平升高超过饱和度并出现尿酸盐结晶析出，同时要沉积在关节、肌肉等组织处。痛风治疗的关键就在于促进尿酸盐溶解并排出，当尿酸盐完全溶解并排出，那么痛风就治愈了，但实际生活中这一目标常常难以实现，更多的时候是虽然我们体内的血尿酸水平降至正常（420umol/L）以下，但体内的尿酸盐结晶也并没有完全排出。所以，血尿酸水平与痛风虽然直接有关，但确并不是决定因素，体内的尿酸盐结晶才是“罪魁祸首”。
高尿酸血症虽然与痛风直接相关，但仅有5%～12%的高尿酸血症会出现痛风。而对于已出现痛风的人群来说，体内的尿酸盐结晶已经存在于肌肉、关节等组织处，是难以完全排出的。虽然随着血尿酸水平的下降体内的尿酸盐会逐渐溶解，根据已有的研究发现，当血尿酸低于360umol/L时，体内的尿酸盐结晶溶解速度会加快，但对于已有痛风石形成或频繁急性发作的痛风患者，则应尽量控制在300umol/L以下，才能达到最大程度的溶解，但即使我们血尿酸水平降至0，已形成的尿酸盐结晶也难以完全溶解，这也是我们血尿酸正常了还会有痛风发作的原因。
痛风治疗的目标是最大限度的促进尿酸盐溶解和排出，减少急性发做的次数和并发症的发生。这就要求我们要进行积极的生活方式干预和正规的药物治疗。日常生活中我们应注意：①避免摄入动物内脏、带壳海鲜和肉汤等高嘌呤食物，少吃动物性肉食和鱼肉；②要积极戒烟、限制饮酒，当然不饮酒最好，病情稳定时可适当饮红酒；③要多饮水，可以稀释和促进尿酸的排出，但应避免饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料；④要适当规律的运动、注意保暖，避免剧烈运动和突然受凉；⑤注意保持良好的心态和规律的作息；⑥要注意控制体重，肥胖者注意减肥。
痛风的药物治疗是病情控制中十分重要的一环，建议大家在医生指导下充分评估病情后进行。一般对于稳定期的痛风，可根据具体病因选择抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他或促进尿酸排泄的苯溴马隆，药物使用中要注意监测药物不良反应，定期复查。但对于急性发作期的痛风患者，则应先积极消炎止痛，待病情稳定后再开始降尿酸。需要注意的是血尿酸水平并不是降得越低越好，长期的血尿酸水平低于180umol/L反而会增加老年痴呆、多发性硬化等疾病的发生。
全科扫地僧
作为一名高尿酸导致痛风的老患者，我的回答是，导致痛风的急性发作的不是尿酸指标的高低，而是体内尿酸浓度的剧烈变化。搞清楚了这一点，才是我们预防和控制痛风发作的关键。
现在，我国的高尿酸血症患者的人数正在迅速接近1.7亿，发病率超过了13%，而痛风患者的人数也已经超过了7800万，预计到2020年，将达到1亿。痛风的发病年龄正在逐步趋向年轻化。
我想，每位患上痛风朋友都会有这样的经历，白天身体状态一切正常，没有一丝一毫的征兆，晚上睡觉也是好好的，后半夜却被疼痛惊醒，关节红肿疼痛，而且越来越严重。
那种难以忍受的剧痛，让我们痛苦不堪，饱受折磨。几天之后，疼痛开始逐渐缓解，直至完全停止，再过几天，红肿也会逐步消退，恢复正常。
这个过程就是痛风急性发作，而引发这个过程的最主要的原因就是尿酸浓度急剧变化。
我们知道，当体内的尿酸浓度偏高，大量超饱和的尿酸成分无法在血液中充分溶解，就会在血液中析出，形成尿酸盐结晶。这些尿酸盐结晶随血液循环流动，经过关节等血液流动缓慢、体温偏低或酸碱环境变化的部位时，就会沉积聚拢，形成痛风石。当我们进食高嘌呤的食物，受凉、或剧烈运动后，血液中的尿酸浓度急剧攀升，尿酸盐结晶在这些部位上数量激增，引起了人体免疫系统的“注意”，免疫系统将这些尿酸盐结晶视为“敌人”，发动了一场局部“战争”，吞噬细胞开始“消灭”这些尿酸盐结晶，于是这些部位就会出现剧痛红肿等炎症反应。
随着大量的尿酸盐结晶被“消灭”，血液中的尿酸成分骤降，变得越来越低，血液溶解尿酸的能力恢复并变强，原本已经存在的痛风石，开始快速溶解，重新恢复到尿酸盐结晶状态，血液中的尿酸盐结晶又开始变多，刺激免疫系统又开始新的一轮“战斗”，继续肿痛。
这场“战斗”直到这些部位中的尿酸盐结晶完全被“消灭”才能停歇。
所以，痛风和高尿酸的患者降尿酸，是个“技术活”，即不能降得太慢，也不能降得太快。降得太慢则会产生大量的尿酸盐结晶，导致痛风发作；降得太快则会让痛风石快速溶解，也会产生大量的尿酸盐结晶，诱发痛风再次发作。
痛风和高尿酸的患者降尿酸的过程中，最重要的就是保持尿酸水平平稳下降，不出现剧烈的波动。否则，难免“触怒风神”，引发痛风的反复发作。
要想平稳、温和地降低尿酸，关键是“坚持”，不能“随性”。坚持在医生的指导下服用降尿酸的药物，坚持控制饮食，减少嘌呤的摄入，坚持适当运动，不做剧烈运动。只有持续地长期坚持做到，才能让尿酸指标保持稳定，不会“暴涨”或“暴跌”，从而让尿酸水平稳步下降，痛风石逐渐缓慢溶解，预防和控制痛风的发作，减少高尿酸对我们身体健康的侵害。
我是长乐未央，祝朋友们尿酸降，痛风停，身体健康。
痛静风平
痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，造成痛风的本质原因是体内尿酸水平升高，造成了尿酸盐在关节和肾脏部位的沉积。但是，有些人尿酸值虽然很高，但尿酸结晶或者痛风石还没有形成，就不会发生痛风;还有些人的尿酸结晶或者痛风石相对比较“稳定”，也不会发生痛风，而有的人尿酸值正常，却会发生痛风，这是为什么呢?
究其原因，主要如下：
一、并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风，部分患者的高尿酸血症可终生不出现痛风性关节炎的发作。或者说，单单发现血尿酸升高，并不能叫做痛风，只能称之为「高尿酸血症」，而当出现由于血尿酸的升高而引起的关节疼痛的情况才叫做「痛风」。
二、如果有些人尿酸值已经降下来了，但尿酸结晶或者痛风石还没有完全消除，就有可能在某种刺激下发生痛风;有些人还因为体内尿酸值发生了较为剧烈的变化，造成尿酸结晶或者痛风石的“不稳定”，也会诱发痛风。
综上所述，尿酸是否引起痛风，主要取决于局部尿酸是否形成结晶体沉积。在某些诱因作用下(如寒冷、受凉、局部扭伤、过度劳累、感染等)，使血尿酸析出形成结晶沉积在关节腔，同样会引起疼痛。然而这时候，化验血尿酸可能不会明显升高，甚至可能正常，因为一部分尿酸已经从血液中析出来变成结晶沉积在关节腔了。这就是尿酸值正常的时候，还会引发痛风的原因。值得注意的是，在没有彻底清除尿酸晶体前，尽管检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，在各种诱因的促使下还是会发作。
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家庭医生在线
很多痛风患者都会有这样的经历，痛风发作的时候，但是尿酸值却是正常的，这是怎么回事呢？
什么是高尿酸血症？
血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。一般临床上常用的节点为男性尿酸超过420 μmol/L，女性尿酸超过360 μmol/L。
什么是痛风？
高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，称为痛风。
所以说，如果只是单纯的血尿酸升高，并不能称为痛风，只有因为血尿酸升高而引起的关节疼痛才叫做痛风。
此外，并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风，部分患者的高尿酸血症可终生不出现痛风性关节炎的发作。
尿酸结晶是异物
健康人的关节处不会有尿酸结晶。
痛风发作时，为什么尿酸值可能是正常的？
1、高尿酸血症状态：就好比桌子上放有一杯清水，我们往里面扔一把盐，这时候盐溶解了，水里面盐含量高了，对于我们来说就是高尿酸血症的状态。
2、尿酸结晶：如果我们继续往里面扔盐，最后导致盐的含量远远超过了水的溶解度，盐溶解不下了，从水中析出，就像是我们人体出现尿酸结晶，引起痛风的发作。
3、温度改变，溶解度改变：还有一种情况就是，在水还是可以溶解掉盐的时候，我们把这杯水放到低温的地方，盐由于温度的变化在水中的溶解度改变了，也会从水中析出来。这就好比在某些诱因的作用下(如寒冷、受凉、局部扭伤、过度劳累、感染等)，使血尿酸析出形成结晶沉积在关节腔，同样会引起疼痛，然而这时候，我们化验血尿酸可能不会明显升高，甚至可能正常，因为一部分尿酸已经从血液中析出来变成结晶沉积在关节腔里了。
所以说，有些痛风患者发作的时候，尿酸值是正常的。
痛风医生刘良运
人们说高尿酸引起痛风，可为什么尿酸值正常的时候，还会引发痛风？
痛风发作，一般都指脚趾关节或手指关节疼痛难忍，是关节里有痛风结石，就是尿酸盐结晶。这些结晶是高浓度尿酸在血液流动的时候遇到了某些金属离子，形成尿酸盐，尿酸盐流到身体末梢的时候，由于体温低，形成结晶，存留在脚趾关节，结晶和关节摩擦产生剧痛。很多人只有痛了以后，到医院检查，才知道自己是痛风。
知道自己有痛风，医生说要管住嘴、迈开腿、多喝水，患者照做，慢慢的尿酸值有所下降，觉得问题解决了。但是还会发作，就不明白原因，实际即便是尿酸值降下来，但是关节里的结晶还在，所以还会疼痛。
有的人做手术，去除痛风石，但这样效果不好。最好的方法是吧痛风结晶融化排出。
还有一个问题，就是有的人虽然管住嘴，但是尿酸还是高，这是因为80%的嘌呤是体内分解的，食物中只占20%左右。所以要解决嘌呤代谢和抑制嘌呤生成。
霍体清
痛风是由于体内嘌呤含量过高，嘌呤代谢产物最终是尿酸，那么过量的尿酸在体内的蓄积自然会导致痛风疾病的发生。虽然有的患者经过治疗后尿酸有明显的下降，甚至已经恢复到正常值，但是痛风还是会经常的发作，因为体内血液中的尿酸或毒素并没有完全的排出体外，只是将一部分的尿酸排至体外了，那些在开始已经沉积在关节处的尿酸或毒素等物质已经对关节产生了一定的损伤，所以后期痛风还是会发作，因此治疗病情一定要从根本入手，只是单纯的降指标是没有多大意义的。
