兇險的暴發性心肌炎突襲7歲女孩，在心臟臨時起搏器的支持下，心臟功能仍繼續惡化，心跳隨時可能驟停，命懸一線。幸運的是，經醫院多學科聯合救治，體外膜肺氧合(ECMO)代替支撐心肺功能整整6天后，終於死裡逃生。11月10日，這個“命大”的小女孩康復出院。
危急！暴發性心肌炎 女童心臟“停擺”
樂先生實在沒想到，看似一場平日裡再普通不過的“感冒”，竟然差點要了女兒小雅（化名）的命。從接到病危通知的絕望到如今女兒又能鮮活地在他們面前對他們笑了，一家人眼含熱淚，“除了感謝，還是感謝。”
小雅今年7歲，家住江岸區，就讀小學一年級。10月12日，小雅有些發燒，感覺渾身沒勁，有些嗜睡，家人以為是“平常的一場小感冒”，並沒有太在意。之後，吃了一些東西后，小雅全部嘔吐出來，還直喊肚子痛。14日，小雅精神越來越差，吃不下東西，家人有些不放心，下午帶著她到武漢兒童醫院就診。
正在就診時，小雅突然暈倒，被緊急送進急診科搶救室。急查心電圖提示三度房室傳導阻滯，心率緩慢，血壓低，初步判斷是暴發性心肌炎，有生命危險。進行搶救用藥後，患兒急需被轉到重症醫學科監護室治療。
電梯調度完畢，急診科醫護飛奔著將孩子推走。不到5分鐘，小雅就被從急診送到位於內科樓四樓的重症監護室。此時，患兒陷入淺昏迷，面色蒼白，測得心率最高只有每分鐘50多次，心電圖顯示心室撲動，心室出現沒有規律的顫動，命懸一線，武漢兒童醫院重症醫學科主任張芙蓉立即組織醫生進行電覆律、抗休克等搶救治療。
人工心臟“上馬” 為患兒爭取一線生機
武漢兒童醫院心血管內科主任張勇、主任醫師王瑞耕接到會診通知後，連忙從家中趕往重症監護室會診。綜合之前的檢查結果，確認小雅患上暴發性心肌炎、三度房室傳導阻滯，隨時可能出現心跳驟停，面臨生命危險。必須立即置入臨時心臟起搏器，讓斷了的“電路”能在最短時間內連接上，以免全身臟器因血供不足而衰竭。
常規情況是，患兒推到介入室，麻醉後再置入起搏器，但是小雅病情危重，生命體徵不穩定，移動太冒險，專家們只能在重症監護室內超聲引導下操作。在放射科、超聲影像科等多科專家協作下，經過45分鐘的“搏鬥”，心血管內科主任張勇成功為患兒安裝臨時起搏器。
然而，在呼吸機和臨時起搏器的支持下，小雅的自主心率仍不能恢復，需要藥物維持血壓，心臟功能繼續在惡化，在抗心律失常藥物使用的情況下仍出現室性心動過速、室顫等嚴重致死性心律失常，生命危在旦夕。
“心臟泵功能一旦受損，將導致全身各器官功能障礙，引發各種併發症，肝、腎、神經系統等都可能受到牽連。”武漢兒童醫院重症醫學科主任醫師張芙蓉介紹。
治療小組立即組織心血管內科、心胸外科等相關科室聯合會診。專家一致認為，唯有使用體外膜肺氧合(ECMO)，重新建立起一套生命通道，讓她的心臟‘休眠’方能為患兒爭取一線生的機會。
嚴防死守 心臟“休息”康復6天“重啟”
10月15日，夜晚的重症醫學科監護室燈火通明，所有的人都高度緊張，全神貫注，心胸外科主任醫師皮名安親自為患兒進行了頸總動脈和頸內靜脈插管，重症醫學科ECMO小組成員也快速動起來，一切井井有條，ECMO順利運轉起來。患兒的心率、血壓趨於穩定。
由於肝腎功能嚴重損傷，在ECMO治療的過程中，小雅還接受了血液淨化等一系列輔助治療。ECOM使用期間，為防止出現血栓，需使用抗凝藥物，這又有可能導致患兒的重要臟器出血（如顱內出血等），發生血小板減少、溶血、感染、神經系統等併發症，諸多問題考驗著重症醫學科團隊的判斷與技術水平。
近6個晝夜的嚴防死守，在“人工心肺”的輔助下，小雅“罷工”的心臟重新恢復活力，10月21日下午，ECMO機器順利撤離；24日，小雅心臟跳得更有力了，循環好轉、血壓穩定了，撤掉了呼吸機。一週後，小雅病情穩定，從重症醫學科監護室轉至心血管內科病房。
“在暴發性心肌炎急性期，EMCO是幫助患者渡過難關的終極治療神器。但這項技術操作及監護難度極高，稍有不慎就可能危及患兒生命，需要專業團隊的嫻熟密切的配合，以保證病人的安全。”張芙蓉表示，在完成ECMO置管和初步運轉後，重症醫學科派出由高年資骨幹為主的、專門的獨立救護團隊時刻守護在患兒身旁。
“還想踢足球” 乖巧女孩康復出院
樂先生回憶，當接到孩子病重的消息時，正在外地出差的他連忙往回趕。“看見孩子昏迷著躺在床上，身上佈滿了各種導管，腿都嚇軟了。”至今，媽媽回想起小雅在重症監護室的模樣，仍心疼不已，眼淚在眼眶裡打轉。
11月10日上午，爺爺奶奶、爸爸媽媽，還有10歲的姐姐來接小雅出院回家，小雅給了奶奶一個大大的擁抱，奶奶也緊緊地回抱了她。旁人紛紛感嘆“這個孩子命真大！”
“阿姨，我想喝水。”重症醫學科護士李小丹將水杯送到小雅嘴邊時，她禮貌地說“謝謝阿姨”。在大家眼裡，小雅是十分乖巧懂事的孩子。起初，從昏迷中醒來的小雅感到孤獨和恐懼，雖然情緒一直很低落，但乖巧的她不哭不鬧。看到小雅這樣，醫護人員也很心疼，只要一有空，就會陪她她聊聊天，鼓勵她戰勝疾病，鄰床的小病友出院時，畫了一幅充滿童趣的畫送給她，哄她開心。在大家的關愛下，小雅和大家熟悉起來，漸漸恢復了往日的笑容。
“小雅，你要加油哦，爸爸媽媽一直在病房外等著你回家呢。”此前，武漢兒童醫院院長邵劍波、副院長周愛芬來到重症監護室看望小雅，給她帶來書本和拼圖玩具解悶，鼓勵她勇敢，早日康復出院。
“阿姨，我的作業是這個。”當翻看到一本有關植物的書時，小雅指著書對護士長陳麗說，“我生病前，老師佈置的作業就是觀察植物”，她拿起書本津津有味讀起來。
自4歲起，小雅就跟著愛踢球的爸爸在綠茵場上奔跑，說到出院後最想做的事，小雅說“還想和爸爸一起踢球”。
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暴發性心肌炎剛開始的症狀與感冒十分相似，很容易被忽視，但一般很快患者會出現胸悶、心律失常等表現，重者併發心源性休克，甚至導致多臟器功能衰竭。有的病情惡化在一兩天後，會給醫生留出急救時間；而有的患者從發病到死亡，只有三四個小時。孩子感冒後若伴有全身極度乏力、肌肉痠痛、胸悶氣急、頭暈、心慌等症狀，尤其是伴有腹痛、嘔吐、面色蒼白等表現，應引起重視立即到醫院就診。
ECMO是一種從體外循環技術發展而來的，能夠在一定時間內，部分或全部代替患者心肺功能，維持機體各器官的供氧。對嚴重的心肺功能衰竭患者進行較長時間心肺支持的一種體外生命支持技術。ECMO本質是一種改良的人工心肺機，臨床上主要用於呼吸功能不全和心臟功能不全的支持，對各種病情嚴重但又存在逆轉可能的病人（如肺功能衰竭、重症肺炎、暴發性心肌炎等），及早使用ECMO支持心肺功能，可為治療原發病進一步治療獲得寶貴時間。“該技術是國際公認的頂級急救技術，難度高，手術操作、監護要求複雜，需要專業團隊的嫻熟配合，可以代表一個醫院、一個地區的危重症救治水平。” 張芙蓉說。
（湖北廣電融媒體新聞中心記者羅冰 通訊員薛源 攝影張祖國 責任編輯 柴之琪）
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