王三军5453518
前列腺穿刺活检的成功率问题可以从两个方面理解，第一就是穿刺安全性的问题，第二就是穿刺诊断成功率的问题。
什么是前列腺穿刺，为什么做前列腺穿刺？
在了解安全性问题前，我们可以先了解一下前列腺穿刺检查到底是什么样的一种操作。
前列腺彩超前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，也就是为了诊断前列腺癌用的金标准。 穿刺的目的是为了能够得到病变组织，然后染色在显微镜下观察是否有癌细胞。那在什么情况下考虑做前列腺穿刺活检呢？总体来说需要参考三个指标，即查体、影像学和前列腺特异性抗原（PSA）： 直肠指检发现有前列腺结节，不管PSA值是多少。
超声、CT或核磁（MRI）这些影像学检查发现异常，怀疑前列腺癌，任何PSA数值。
PSA>10ng/ml，不管影像学和查体情况如何，都是可以活检的；如果PSA为4~10ng/ml,那么就参考PSA的游离比和PSA密度,在决定是否穿刺.
前列腺核磁检查 前列腺穿刺活检的过程和方法
目前做前列腺穿刺活检都是在超声的引导下做的，不是盲穿。可以通过直肠穿刺，也可以通过会阴皮肤穿刺，目前用的比较多的是通过直肠。这里也就主要介绍一下经直肠的穿刺过程：
穿刺前先预防性口服抗生素3天，穿刺前需要进行灌肠，做好肠道准备。准备好以后带患者进入超声室，让患者躺好，摆好体位。 将穿刺引导架固定在超声探头上，然后将探头置入直肠观察前列腺，对可疑部位进行穿刺，一般都是10针以上，可根据患者具体情况制定穿刺针数。将穿刺出来的组织条放入准备好的福尔马林液中固定，左侧前列腺穿刺组织和右侧分开放，并标注，最后送检病理。穿刺结束以后会在患者肛门直肠内塞几块碘伏棉球，以预防感染。
前列腺穿刺示意图 前列腺穿刺活检安全性的问题
经直肠穿刺最严重的并发症就是感染，严重的感染会危及生命，其他并发症有血尿。血精以及迷走神经反射等。
前文已经提及在穿刺前需要口服抗生素和灌肠，并且穿刺结束以后在直肠内留碘伏棉球，并且继续使用抗生素。这所做的一切都是为了预防感染的发生，人体肠道内是有很多细菌的，而前列腺是没有细菌的，如果把细菌带入前列腺内，会引起感染，因此需要预防感染的发生。
总体来说现在做前列腺穿刺活检还是非常安全的，因为都会在穿刺前做一定的预防，而且在超声引导下穿刺是比较安全的，极少会出现不可控制的感染。如果有前列腺穿刺的指征，还是需要穿刺的。
前列腺穿刺的诊断成功率的问题
穿刺针是比较细小的，如果癌变不是很大，的确有穿不到的可能。为了提高诊断率，可以增加穿刺的针数，但是又不可能无限的增加穿刺针数来换取诊断率。如果第一次穿刺没有穿刺成功，根据二次穿刺指征可以进行二次穿刺，如果2次没有穿刺成功，就需要谨慎选择第3次穿刺了，有研究表明第3、4次穿刺出阳性结果的可能性就只有5%和3%。
第一次没有出阳性结果，第二次穿刺的指征和第一次是类似的，具体：
第一次穿刺发现了非典型增生。
PSA>10ng/ml。
PSA为4~10ng/ml，PSA的游离比和PSA密度异常，或者影像学检查怀疑前列腺癌。
两次穿刺之间的时间一般需要间隔1~3个月，但是具体时间并没有达成一致。
总结及建议
关于到底能不能一次穿刺出阳性结果，这取决于很多因素。如果肿瘤比较大、一次穿刺的成功率肯定是非常高的，但是如果肿瘤比较小，而且影像学表现并不是很明确，那么一次穿刺成功的概率相对就比较低一些。
如果第二次没有穿刺出阳性结果，依然怀疑是前列腺癌，应该定期随访；如果有排尿困难等症状，可以进行前列腺电切，将标本送至病理。
Dr岳
有幸在泌尿外科轮转2个月，跟着老师做了不少前列腺穿刺。根据我的经验来说前列腺穿刺成功率很高。不过临床上发现前列腺疾病的患者们普遍都有一个很奇怪的现象――他们并不畏惧手术，反而特别害怕穿刺活检。实际上，整个过程下来，大部分患者配合都很好。
前列腺穿刺活检作为一项有创检查有它的适应症，不是所有的前列腺疾病都需要前列腺穿刺。当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检：
（1）直肠指诊扪及前列腺硬结、质地变硬，确定前列腺肿物的性质；
（2）血清前列腺特异性抗原＞ 4.0 ng/mL，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌；
（3）Ｂ超发现前列腺低回声结节或MRI（核磁共振成像）发现异常信号；
（4）确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。
前列腺穿刺活检是在超声引导下通过细针在前列腺组织内穿刺9~16针，获取前列腺组织，送病理科进行最终病理确诊，临床上我们一般穿13针。这个会有麻醉的，很多人一想到这个就感觉特别痛，实际上我见过的患者绝大部分术中都没有说痛，恐惧心里往往占主要成分。手术相对简单，在门诊就可以做，穿刺后注意卧床休息，避免辛辣刺激饮食，多喝水，可以适当用些止血药物。
对于提问者来说，我不清楚您的具体情况，不知道需不需要做，单纯说成功率的话还是很高的，包括患者的依从性和检查结果。祝您早日康复，感谢您关注我的科普!
乳腺科王医生
一般来说，前列腺穿刺是诊断前列腺癌的必要条件。对于老年男性，如果有前列腺特异性抗原PSA升高，和/或者前列腺彩超、核磁共振等怀疑前列腺癌的，一般就需要做前列腺穿刺活检来确诊。对于个别病人，PSA明显升高（比如超过100ng/ml），伴有明确的多发骨转移，身体条件确实很差的高龄病人，可以临床诊断为前列腺癌，并使用前列腺癌的药物治疗，但是今后的治疗中依然有一些局限。
前列腺穿刺可以通过会阴途径和经直肠途径，两者其实都是比较安全的。提问者所讲的成功率，其实意义不大，因为很少有病人会穿刺失败，所谓穿刺失败，比如病人肛门狭窄不能穿刺，或者不能耐受穿刺的疼痛，这种情况是罕见的，也就是说基本上所有病人都可以成功地完成穿刺这个操作。
提问者的想法，应该是说穿刺的阳性率。通俗的说，就是想问，如果这个病人是前列腺癌，会不会穿刺不出来？这个从数据统计来讲，是有一部分病人会出现这种情况，相关的检查高度怀疑前列腺癌，结果穿刺说没有前列腺癌。如果出现这种情况，那么需要具体考虑，如果依然高度怀疑前列腺癌，那么在3个月后需要再进行重复穿刺。如果重复穿刺依然没有癌，那么有两种情况，一是病人的确不是前列腺癌；二种情况是病人是前列腺癌，但这种经过2次穿刺（系统穿刺）都没有确诊的前列腺癌，多数属于低危前列腺癌，这些病人发展很慢，5年甚至10年即使不治疗，都不会有大的进展或者危及生命。
所以如果正规医院的医生建议做前列腺穿刺，都是有依据的，应该是需要做，用于判断有没有前列腺癌。前列腺穿刺一般是安全的，诊断的正确率也比较高。当然如果诊断前列腺癌，那么治疗的方案会比较复杂，需要根据不同的分期，不同的危险程度，病人的年龄，身体等来确定治疗方案，包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗等。
泌尿肿瘤外科鲜医生
前列腺癌是最常见的实体肿瘤，在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占据第 2 位。前列腺穿刺检查自开展以来以其操作简便、定位准确、创伤小的优点在泌尿外科得到广泛应用，是确诊前列腺癌的金标准，使得前列腺癌的早期发现成为可能，但列腺穿刺并不是万能的。
80% 的前列腺癌发生在前列腺的外腺( 其中70% 位于周围区，10% 位于中央区)，但是前列腺检查发现的低回声结节并不都是前列腺癌，低回声结节穿刺阳性率并不高，阳性预测值在17% ～56%。
对于首次或多次活检阴性但 PSA 指标持续升高疑诊前列腺癌的患者，建议进行重复活检。重复活检中前列腺癌的检出率约 10% ～ 35%。
但有研究表明，第3次、第4次穿刺阳性率仅为5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此3次以上的穿刺要慎重。
随着穿刺技术的不断提升，相信越来越多的前列腺癌将被更早的发现，极大的提升手术的预后。
附：前列腺穿刺指征
1）直肠指检发现前列腺结节；
2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值；
3）PSA>10ng/ml；
4）PSA值位于4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。
泌尿男科于文晓
前列腺穿刺是前列腺疾病排查的一种检查手段，而且成功率很高，几乎也没有多大的副作用，前列腺穿刺是在局部浸润麻醉下操作的，如果说操作过程中不注意细节会容易导致感染、划破前列腺导致血尿及大便带血等现象，而且穿刺主要是经会阴及直肠进行。
前列腺是男性第一大腺，为什么这样说呢？因为前列腺疾病不但影响男性性功能而且还会影响排尿，所以前列腺病变后症状重，前列腺病变很难治愈，而且容易复发，前列腺主要病变有前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石及钙化、前列腺癌等，主要症状就是尿频尿急尿不尽，出现尿后滴白及血尿等症状。
而前列腺穿刺并不是所有的前列腺疾病都要做，只是怀疑有前列腺癌的患者必须要做，需要采取活检组织，鉴定有无癌变，前列腺穿刺主要的适应症是血清前列腺特异性抗原(PSA)>10．0ng/ml，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤，PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常以及怀疑有癌变者都需要做。
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检查可以，检查是否前列腺炎，检查前列腺液已经足够了，手术最好不要，穿刺检查一般针对怀疑是否前列腺癌检查
