松林4874
門診50歲老張，5年前因為心絞痛做過心臟支架，也有高血壓，長期服用阿司匹林、他汀、琥珀酸美託洛爾等藥物。最近總是乏力，沒勁，沒精神，特意就診。
測量血壓130/80屬於正常，但是心率偏慢，一分鐘50次。抽血化驗排除貧血及肝腎功能不全造成的乏力，沒勁。
我問他之前心率多少，他說沒得病大概80多次，後來放了支架，醫生說心率慢點好，於是開始加藥，最開始吃半片琥珀酸美託洛爾，現在吃兩片美託洛爾。
我告訴他，不排除因為琥珀酸美託洛爾過量引起心率偏慢導致的乏力、沒勁、沒精神。最好的方案就是先帶一個動態心電圖，看看24小時最慢心率和最快心率，以及平均心率，然後決定要不要把琥珀酸美託洛爾減量。
他嫌麻煩，於是說要不先把琥珀酸美託洛爾停掉，看看。
我說這肯定不是最好方案，如果實在不願做動態心電圖，可以逐漸把琥珀酸美託洛爾減量，減成一片辦，每天要多測量幾次心率，看看有沒有變化。
一週後我出門診，老張又來了，說自己好多了，心率現在60次，感覺也有勁，也精神。問要不要把琥珀酸美託洛爾停掉？
我說當然不能，現在吃這麼多量的琥珀酸美託洛爾最好，因為心率60次，就是我們吃這個藥物的目的，如果停藥，那心率就會快起來，一方面會增加心絞痛風險，也會增加心衰及血壓波動的風險，所以最後的建議就是繼續服用一片半琥珀酸美託洛爾，但還是要平時多注意心率，最佳心率一分鐘60次左右比較好，不宜過快，但也不宜過慢。
琥珀酸美託洛爾，是心血管患者最常用的一種藥物，我們都知道心血管患者吃阿司匹林一般是100mg，各種他汀都是一片，大家都是統一的。
但是琥珀酸美託洛爾到底吃多少，每個人不一樣，而且還不是根據胖瘦決定，有些藥物是體重高就多吃，體重低就少吃。琥珀酸美託洛爾是根據患者本人的心率決定的。
琥珀酸美託洛爾不但是降壓藥，還是控制心絞痛的藥，還是治療心衰的基礎藥物，還是心肌梗死的重要藥物，還是心律失常的重要藥物，所以，琥珀酸美託洛爾在心血管領域應用廣泛。很多疾病都可能用到琥珀酸美託洛爾，至於吃多少，那是心率決定的。
比如有人吃1/4片琥珀酸美託洛爾，他的心率能達到60次左右，那就吃1/4，如果有人吃3片琥珀酸美託洛爾心率才能達到60次左右，那就需要吃3片，每個人對藥物的反應都不一樣。
一般我們都是根據心率，逐漸加藥，比如先從半片開始，加到一片，加到一片半，直到心率達到60次左右。
當然如果基礎心率就是60次左右，自然沒必要吃琥珀酸美託洛爾。
還有一點必須提醒:我們在某種原因下，如果要停用琥珀酸美託洛爾，一定是逐漸減量，直至停藥。當然特殊情況除外，比如已經過敏、低血壓、因心率慢出現黑蒙暈厥、急性左心衰等等情況下需要馬上停藥。
總之，心率50次，還能不能吃琥珀酸美託洛爾，關鍵看目前吃多少琥珀酸美託洛爾，一般建議逐漸減量即可。
琥珀酸美託洛爾吃多少，不是醫生決定，而是患者的心率決定，也就是心率次數是衡量吃不吃琥珀酸美託洛爾，吃多少琥珀酸美託洛爾的標準。
心血管王醫生
眾所周知，監測心率最簡單的方法就是摸手腕掌側脈搏，一般情況下，正常成人在安靜狀態下，心率的範圍是每分鐘60～100次。
成人心率低於每分鐘60次稱為心動過緩，有以下幾種原因可引起心動過緩，甚至心率會降低至每分鐘50次以下：
- 睡眠狀態下，心率會降至每分鐘50次以下，這是正常的生理表現；
- 運動員通過高強度的訓練，使得心肌非常強健，心臟在每次泵血前會儲存更多的血液 ，不需要像普通人一樣保持高頻的搏動，所以心率常常會低於每分鐘50次；
- 有些心臟疾病，如心肌炎、冠心病，會引起心肌細胞的變性、壞死，導致心動過緩；
- 其他心臟外疾病，如腦腫瘤、腦出血等顱內疾患，甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等也會導致心動過緩；
- β受體阻滯劑、胺碘酮、地高辛等藥物會降低竇房結的自律性，引起心動過緩。
美託洛爾是一種β受體阻滯劑，主要通過降低心肌耗氧量，減慢心率，來達到降壓和保護心血管系統的作用，臨床上主要用於治療高血壓合併快速心律失常、高血壓合併冠心病、高血壓合併心衰以及高血壓合併主動脈夾層等心血管疾病。
在高血壓治療中，使用美託洛爾的患者應將心率作為一項重要的監測指標，常規監測並給予控制，心率低於每分鐘60次的患者應慎用美託洛爾。對於高血壓合併冠心病的患者，在控制血壓的同時，應減慢靜息心率至每分鐘50-60次，對於高血壓合併心衰的患者，目標心率為每分鐘55-60次，對於高血壓合併主動脈夾層的患者，目標心率應低於每分鐘60次。
綜上，一些心血管疾病的患者可以服用美託洛爾控制心率，心動過緩的患者不建議服用美託洛爾。給題主的建議是，先查明心動過緩是生理性的還是病理性的，應密切觀察，最好到醫院進行一次24小時連續心電監測，如果心率長期低於每分鐘45次，出現頭暈、心慌、黑朦等症狀，應考慮心臟起搏治療，暫時先不考慮服用美託洛爾。
參考文獻：
琥珀酸美託洛爾緩釋片說明書
內科學（第8版）
高血壓合理用藥指南（第2版）
南開孫藥師
第一，琥珀酸美託洛爾有什麼用？
琥珀酸美託洛爾，是一種常見的BETA受體阻滯劑，琥珀酸美託洛爾的主要作用，主要是減慢心室率，降低心肌耗氧，抑制心肌重構，降低交感神經張力，所以，琥珀酸美託洛爾，在心內科高血壓，冠心病，心衰，等疾病的治療中，有的非常重要的作用。也成為心內科處方量最大的藥物之一！
第二，琥珀酸美託洛爾有什麼副作用？
琥珀酸美託洛爾，是一種常見beta受體阻滯劑，其主要作用是減慢心率，所以，心率減慢，低血壓或許是它的一個主要主要副作用。其次，因為其負性肌力和拮抗beta受體的作用，其對於心功能四級的病人，以及哮喘的病人，琥珀酸美託洛爾都是禁忌使用的！
第三，對於心率五十的病人，能否使用？
無論是冠心病，還是心衰，都需要把心率控制在一定範圍，比如心衰患者，可能要把心率控制在靜息狀態下五十五次左右，所以，只要心率能夠耐受，沒有其他禁忌症，那麼琥珀酸美託洛爾還是需要使用！但對於患者五十次的心率來說，已經比較低，一般情況下，不再建議使用，所以，對於此類患者，我們還是要謹慎使用！
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心健康
對於題主這種情況，如果是已經長期在服用美託洛爾的，建議減量，觀察心率情況；如果是尚未服用的，美託洛爾應用要慎重。
以美託洛爾為代表的β受體阻滯劑，在冠心病治療方面是個標配藥物，冠心病患者應用美託洛爾，可以降低心肌收縮力、心率和血壓，減少肌耗氧量改善心肌缺血發作，還可縮小梗死範圍，減少致命性心律失常，改善患者的遠期預後。所以如無禁忌症，冠心病患者都應長期服用美託洛爾等β受體阻滯劑，控制目標心率在50~60次/分。除此之外，美託洛爾還應用在控制血壓、抗心律失常、抗心衰等的治療。那麼對於這個心跳一直在每分鐘50次以下的情況，還能用美託洛爾嗎？
如果是已經長期在服用美託洛爾的，特別是劑量比較大的，應減量或暫時停用，不要貿然停藥，否則易致心率反跳性增加，有誘發心絞痛的風險，同時主要觀察心率變化決定以後是繼續減量應用還是逐漸停藥。
如果是尚未使用美託洛爾的，則千萬要慎重。如果是為了治療高血壓、抗心律失常的，建議換藥，沒必要必須用美託洛爾；如果是作為冠心病的二級預防，本身50次的心跳已經達標，建議先查下24小時動態心電圖，如果有II度以上傳導阻滯、停搏、基礎心率過慢的，還是不建議應用。
醫患家
知麻糖來啦。今天這個問題屬於一個藥物問題，這個朋友肯定在吃藥的時候發現了有不妥的地方，所以提了這個問題，小糖覺得非常棒。其實，朋友們在日常生活中吃藥的時候需要更加細心、更加謹慎，因為在小糖的醫院經常有因為服用藥物而出現非常嚴重後果的患者，有的甚至因為胡亂服藥而付出了生命。所以，小糖在這裡還是要呼籲下大家服藥一定要遵醫囑，有疾患時及時去醫院就診，千萬不能擅自診斷和服藥。扯遠了，回到今天的這個問答，心跳在50次以下還能服用美託洛爾嗎？答案是儘量不要服用了，為什麼呢？我們先來了解下琥珀酸美託洛爾緩釋片這個藥吧。
琥珀酸美託洛爾緩釋片是一種治療心絞痛、高血壓的藥物，主要成分是美託洛爾。美託洛爾是選擇性的β1受體阻滯劑，是治療高血壓、冠心病、慢性心衰和心律失常的常用藥物之一。β受體阻滯劑有負性變時和變力的作用，美託洛爾的使用可以減弱兒茶酚胺的作用。說的通俗易懂一點就是美託洛爾可以使心臟跳動得慢一點、弱一點，也就是降低心率、心排出量、及降低血壓的作用。這也就解釋了美託洛爾的臨床用途。
既然已經說明用了美託洛爾可以使心臟跳得更慢，所以在心跳50次每分鐘的時候就不建議繼續使用了。我們正常的心率是在60-100次每分鐘，50次已經屬於心動過緩的範疇，如果繼續使用琥珀酸美託洛爾，勢必會帶來心跳更慢等不良後果的可能。這種後果包括了顯著心動過緩、不同程度的傳導阻滯、甚至心搏停止等可能，所以這種情況下是不適合繼續使用了。如果是因為其他疾病，比如高血壓、心律失常等的原因在服用琥珀酸美託洛爾緩釋片，我們可以去醫院諮詢相關的專業醫生，看是否可以改用其他藥物。
好啦，以上就是今天的相關的科普啦，希望我們的回答對朋友們有所幫助哦。如果還有其他問題歡迎大家留言諮詢討論哦。當然，希望大家也能關注我們的健康科普團隊《知麻糖》哦，謝謝！
BY：褲褲
知麻糖
50次每分一下已經是比較嚴重的心動過緩，這種情況是倍他樂克，同時也是其他β受體阻滯劑的禁忌症，是不能服用的，這種狀態下如果存在心功能不全的，需要想別的辦法了
西南65360448
我的心率一直都是50下左右，但是身體正常，一點也不影響我爬山上樓走路（一天一萬步）。我什麼藥都不吃。
駝鈴2905952599759
這個問題提的好，這個問題代表一大群有類似問題患者的心聲，美託洛爾這一類藥物對於那些心率較慢的患者來說的確是應該謹慎使用，但是應該謹慎到什麼程度呢？哪種情況下需要特別注意呢？今天張大夫來回答一下這個問題。
首先說美託洛爾緩釋片在心內科可以用於很多疾病，比如說高血壓、快速型心律失常、冠心病、心力衰竭。下面咱們分開來說。
1、如果這位患者的情況是心率每天都是50次以下，同時因為高血壓要使用美託洛爾緩釋片，我的建議是不選擇美託洛爾緩釋片這個藥。因為高血壓患者中使用美託洛爾緩釋片的情況多是因為存在交感興奮，外在表現之一就是心率增快，而這位患者的心率並不快，這從一個側面能夠說明這位患者的交感並不興奮，可以考慮使用其他類型降壓藥。
2、如果這位患者的情況是因為存在心律失常服用美託洛爾緩釋片，那一般是快速型心律失常，像這位患者這種平常心率在50次以下，即使存在心律失常也是緩慢性心律失常可能性大。所以，我也不推薦使用美託洛爾緩釋片。
3、冠心病患者也是應該口服美託洛爾緩釋片的，目的之一就是降低心率，從而降低心肌耗氧，減少心肌缺血的發生。這位患者的心率並不快，50次以下，我個人覺得吃美託洛爾緩釋片的必要性不大，可以從其他的抗缺血藥物上在考慮做一下調整，比如說硝酸酯類藥物。
4、心力衰竭患者很多情況下也是需要吃美託洛爾緩釋片的，但是也是要考慮心率的問題，這種平時心率在50次以下的心力衰竭患者，要特別注意是否存在緩慢性心律失常的問題，我的建議是先不著急吃美託洛爾緩釋片，先帶一個Holter明確是否有嚴重的緩慢性心律失常再說吧。
總之，對於這位患者來說，存在以上幾種可能，每一種可能我都不太推薦冒然的使用美託洛爾緩釋片。還是明確了病因之後再說吧
張之瀛大夫
建議你先去檢查下心臟
從藥的禁忌上看不能使用
拿摩阿彌打菩達牙
無論你現在是哪一種原因在使用美託洛爾，心率50一下。就應該停用，以免造成房室傳導阻滯，暈厥等不良事件發生！
