南县人民医院神经外科最近引进学科带头人后，神经外科业务，手术量都有大量的发展。11月3日凌晨刚完成一台开颅手术后，下午又成功开展一台后颅窝骑跨型幕上幕下急性硬膜外血肿开颅手术，该手术是南县人民医院神经外科第一次开展的后颅窝手术，实现了历史性突破。
男，31岁，高处坠落神志不清，耳鼻流血3小时入院，入院查：心率160次/分，呼吸37次/分，GCS计9分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧肢体肌力4级,肌张力正常,
头部CT显示：右侧枕部软组织肿胀，右侧枕部幕上幕下骑跨型急性硬膜外血肿，左侧额叶脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血右侧枕骨骨折并颅内多发积气，胸部CT：肺挫伤，多肋骨折，左侧肩胛骨多发骨折。胸12椎右侧横突骨折，腰椎骨折。
病情危急，多发伤，需要紧急开颅手术治疗，病人经费一时无法到位，行政院长段立要求：不惜代价，先治病救人。
神经外科，重症监护室，手术室，放射科，检验科等通力合作，紧急做好术前准备，入手术室紧急后颅窝开颅血肿清除术。
受一些条件限制，摆的侧卧位。手术是由神经外科主任，学科带头人戴桂良副主任医师，魏一茗住院医师，肖遥住院医师完成。
术中使用比较基础的工具，导板，线锯，取下枕部骨瓣，可见枕骨骨折，横窦破口出血多，经过积极处理，运气比较好，没有出现什么意外情况。
术后病人心率逐渐下降，术后复查头部CT，血肿清除干净彻底。
目前病人神志已经清楚，准备转到普通病房继续治疗。
颅后窝血肿较为少见，跨横窦硬膜外约占闭合性颅脑损伤的1.4%～5.8%，约占全部硬膜外血肿的3.4%， CT问世前跨横窦硬膜外的诊断比较困难，预后较为凶险，病死率在40%以上，按王忠诚神经外科学所讲，血肿量3ml有些就需要手术了，这个病人血肿量超过20ml了，效果满意。由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高可引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶，即使在CT普及的情况下，提高了诊断水平，死亡率仍然高达15%～25%。应及早行手术以清除血肿，治疗脑疝，挽救患者生命。该部位静脉窦多，不易止血，空间狭小，不易取骨瓣，因此手术难度比较大。
估计下周我院开颅动力系统，头架到位后，此类手术相对好做一些。
閱讀更多 神經介入戴醫生 的文章
