站在住院部頂層的平臺上，冷風吹在臉上，加上剛才在產房驚險的一幕，讓人有點不寒而慄。

這是我見到的第二例真正意義上的肩難產，上次那一例，還是在我剛剛當住院醫的時候，所有的步驟都是上級醫生完成的，自己只是旁觀者，後來也碰到過幾例，但都通過讓產婦屈大腿，我們在恥骨聯合上加壓，胎兒肩膀就出來了，比較簡單。說這一例是真正意義上了，是真的費了不短的時間，用了好幾種方法，胎兒才娩出了。

十幾分鍾前的產房......

這個產婦除了年齡稍大一點（36歲），沒有其他併發症，胎兒估計體重3600g，產程也很順利。但是胎兒的頭娩出後， 我注意到頭有點回縮，當時心裡咯噔了一下，“烏龜” 徵？，然後就下意識地迅速站在了產婦的右側，隨時做好下一步處理的準備。果真，最不想看到的事情發生了，胎肩娩出受阻， 我迅速地讓產婦曲大腿（McRoberts操作），雙腿儘量貼近腹部，自己的雙手在恥骨聯合上加壓，幾次後（30秒）沒有成功，我迅速戴上手套，同時讓另一名醫生呼叫兒科趕緊上來，準備好新生兒窒息復甦搶救

。Rubin法、Woods（旋肩法）都試了，不行，只好牽拉後臂（這個寶寶是左上肢），但胎兒的後臂並不是放在身子前面，而是背在身後，不能強行牽拉，否則很容易損傷，要小心還要動作快，眼看著寶寶的臉開始青紫了，我的心已經提到了嗓子眼，好在努力之後終於把後臂牽拉出來了，肩膀一鬆動，寶寶也就很快出來了。

剛出來的寶寶皮膚顏色青紫，沒有自主呼吸，四肢軟，經過清理呼吸道、保暖、正壓通氣後不到1分鐘，寶寶就哭出來了，皮膚顏色也紅潤了，有自主呼吸，雖然呼吸還有點不規則，但心率正常。在場的所有人都鬆了一口氣。

接下來，我仔細給寶寶做了查體，因為肩難產有可能造成鎖骨骨折、臂叢神經損傷，再加上牽拉後臂有可能肱骨骨折。檢查後確定骨折肯定沒有，但是寶寶的右上肢張力比左上肢低一些，而且活動也少一點。臂叢神經損傷？我很擔心，因為：

一旦寶寶真的出現了臂叢神經損傷，有可能造成終身殘疾。

目前的情況雖然不完全支持臂叢神經損傷，但還需要密切觀察寶寶上肢的張力和活動情況。

肩難產的發生率文獻報道不一，為0.5%-3.0%之間，是一種產科急症，處理不好就會造成新生兒窒息、死亡、產傷（骨折、臂叢神經損傷）等。因為是突發事件，太緊急，容不得考慮，就要迅速採取應對措施，多數情況就得靠自己，有時會有叫天天不應，叫地地不靈的感覺，所以是產科醫生最不願意遭遇的“噩夢”。

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什麼是肩難產？

胎頭娩出後通過常規的助產方法無法將胎肩娩出，需要額外的干預才能完成分娩，這種情況， 胎兒前肩被嵌頓於母親恥骨聯合上方或者後肩嵌頓於骶骨岬。

什麼情況容易發生肩難產？

孕婦之前發生過肩難產

孕婦有糖尿病

孕婦肥胖

產程過長

器械助產（胎吸或產鉗）

巨大兒

注意：有不少的肩難產發生在正常體重的胎兒，孕婦沒有任何合併症，比如我前面說的那個孕婦，所以，肩難產是很難預測的。

發生肩難產怎麼辦？

作為孕婦：

停止使用腹壓（不要使勁了），迅速曲大腿，將腿儘量貼近腹部；

配合好醫護人員。

作為醫生：

注意：

可以多次嘗試一線及二線操作，使用三線操作一定要謹慎；

胎兒娩出時間儘量控制在5分鐘內。

肩難產能不能預防？

很難！！！

但是作為孕婦，孕期應該控制飲食，適當運動，避免體重增長過多，減少巨大兒發生的風險。