2019-11-04 14:19:50 佚名

吉人天相149484707

心衰不僅嚴重影響患者的生活質量，而且具有極高的死亡率。

我國慢性心衰患病率已達到1.61%，住院病死率佔心血管疾病住院死亡的40%，約50%的心衰患者在診斷之後的5年內死亡。

什麼是心衰？

心力衰竭簡稱心衰，指的是心臟收縮和/或舒張功能降低，使心臟的排血量減少不能滿足人體代謝需要的一組臨床綜合徵。

心衰病隨年齡增加而增多，據《中國心力衰竭防治指南2018》（簡稱指南）資料，目前我國心衰的患病率約為1.3%，全國大約有2千萬患者，其中，多數為65歲以上的老年人，在75歲以上的老年人中心衰的患病率達4.1%。

據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查數據發現，我國每年新發心衰病約100萬，成為嚴重影響老年人壽命及生活質量的重要疾病。

心衰的等級

紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)是對心臟功能進行初步評定，簡便易行，被廣泛接受。具體分級標準如下：

I級：活動不受限，日常體力活動不引起過度的氣促、疲乏或心悸。

Ⅱ級：活動輕度受限，休息時沒有症狀，日常體力活動可引起氣促、疲乏或心悸。

Ⅲ級：活動明顯受限，休息時沒有正常，低於日常活動量也可引起氣促、疲乏或心悸。

Ⅳ級：休息時也有症狀，任何體力活動均會引起不適。

心力衰竭的早期症狀

心力衰竭是指由於某些原因，使心肌收縮力明顯減弱，排血量在短期內急劇降低，引起循環障礙，而產生動脈系統供血不足和靜脈系統瘀血。

心力衰竭多發生於老年人之中，其症狀主要有以下5點：

①勞動或上樓梯時，發生呼吸困難;

②睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉;

③下肢浮腫，尿量減少;

④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;

⑤失眠、疲乏、食慾減退。

如何預防心衰

1、散步

美國一項研究表示，女性每週散步2次，心衰風險下降20%。如果每天散步，心衰風險則下降35%。

2014加拿大心血管協會心衰管理指南推薦心功能分級在I-III級者，參加適當的運動鍛鍊可以增加運動耐受力，改善症狀，提高生活質量。

2、限水

心衰患者每天的喝水量應不超過1500mL；對於嚴重心力衰竭伴有腎功能減退者，每天的飲水量應控制在500-1000mL。

這是因為心力衰竭一般伴有腎功能減退，排水功能降低，加之飲食少鈉，必須控制飲水入量，否則容易引起稀釋性低鈉血癥，並要積極採用藥物治療，儘量保持液體出量大於入量，進而減少水鈉瀦留、降低心臟負荷。

3、限鈉

少攝入鈉鹽，可避免水鈉瀦留，過多的攝入鹽會加重心臟的負擔。

輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克（像5角錢的硬幣大小），相當於食鹽5克（普通食鹽亦含鈉）；中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，相當於食鹽2.5克；重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，相當於食鹽1克。

老護士談健康

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，具有較高的死亡率，只有及早診治，對症下藥，方可降低死亡率，那麼，提示存在心力衰竭的症狀有哪些呢？總結一下，主要有以下六點：

1.容易疲乏：起初見於勞累後，進一步發展則在日常的活動，如走一段路甚至吃一頓飯後，都出現疲倦及乏力感。

2.不同程度的呼吸困難：早期可於走路、爬樓或輕體力活動後出現胸悶及氣短，隨著病情進展活動耐力越來越低，逐漸出現夜間睡眠不能平臥或憋醒，以至於很多患者不得不墊高枕頭等以半臥位姿勢睡覺，後期進入嚴重階段，則在休息狀態下出現喘息、氣急及嚴重的呼吸困難。

3.無緣無故的“發胖”：腿變粗了，腰變圓了，平日的衣物穿著變得緊了，而飯量及運動量等沒有改變，這種情況下出現的“珠圓玉潤”可能不是好事，需警惕可能是是心力衰竭的症狀之一浮腫的出現。

4.莫名的心慌：心跳過快或明顯的心臟搏動感，往往會同時伴有恐慌似的緊張感。這可能是心力衰竭早期代償階段的信號之一。

5.食慾不振：看著食物沒有食慾，還會伴有噁心及腹脹等不適，這可能是心力衰竭後胃腸道淤血所致。

6.咳嗽：一說到咳嗽大部分會想到是呼吸道的疾病，但還有一常見原因可能是心力衰竭，特別是對於夜間陣更易發作的、陣發性、刺激性乾咳需考慮是心臟的原因了。因而咳嗽也是心力衰竭的一大症狀。

以上情況對於有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，或明確診斷冠心病、瓣膜病、心肌病等基礎心臟病的患者朋友尤其要注意啦！（作者：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院趙楠楠）

哈特瑞姆心臟之聲

簡單的問題就簡單化，所以出現下例情況你必需去醫院就診，檢查治療，無論你知道不知道自己心臟有疾病。因為一旦出現心衰症狀患者平均壽命約2-5年左右。

慢性左心衰症狀表現為：活動（如上樓、趕路、提攜重物）時氣急，咳嗽伴泡沫樣痰、有時伴哮喘音、心率加快、乏力感、好坐不愛動、有時半夜要坐起等。

急性左心衰：明顯氣喘、心動過速、不能平臥、有瀕死感、伴面色蒼白、冷汗、唇紺。

慢性右心衰症狀表現為：從足背開始上升性浮腫加重、少尿、胃納差、食慾不振、右上腹脹痛、頸部靜脈鼓起、嚴重的同胸水而氣急或呼吸困難、因腹水產生腹部隆起、腹脹。

急性右心衰往往在慢性右心衰的基礎上因肺部感染而產生症狀加重，少數急性下壁心肌梗塞後出現。如果左心衰、右心衰都存在那就是全心衰。

任何器質性心臟病不治療都會表現出輕重不一的心衰症狀，如：先天性心臟病、風溼性心臟病、高血壓心臟病、缺血性心臟病包括心肌梗塞、各種心肌病、急性重症心肌炎、心包疾病、瓣膜鈣化性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫引起的肺源性心臟病等。所以出現上述症狀尤其是有心臟病基礎或老年人忱誤不起。

2018.10.16

我想說點真話

　　提到心衰，就會讓人感覺到毛骨悚然，有些心驚肉跳。那麼什麼是心衰?其症狀表現又是什麼?

　　心力衰竭(heart failure)簡稱心衰，是指心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙，不能將靜脈迴心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙症候群，此種障礙症候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都以左心衰竭開始，即首先表現為肺循環淤血。

　　其症狀表現主要有以下這些：

　　一、急性心衰：表現為突發性胸悶、呼吸困難、大汗，端坐呼吸才能緩解，伴發腹脹，雙腿膝蓋以下腳踝部位水腫。

　　二、慢性心衰：急性發作，為左心衰表現，初期出現胸悶，加重期則表現為呼吸困難，動則多喘，不能進行體力活動，之後進一步發展為端坐呼吸等。

　　三、全心衰則以上症狀均會表現，如呼吸困難、腹脹、消化不良、雙腿水腫，應引起注意。

　　四、胸口重壓感或“下沉感”，這是心衰的起初症狀。但是初次出現這種感覺的時候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。

　　五、心悸或心跳不規則。心跳過快、心律不齊、心悸等是心衰的常見症狀。患者會感覺心跳過快、過猛，往往會同時伴有恐慌似的緊張感。

　　六、焦慮不安。呼吸急促、思緒不停、手心出汗、心跳加快都是焦慮的跡象。有些患者會把焦慮或壓力誤當成主要原因，忽視心衰。

　　七、頭昏頭暈。頭昏或頭暈目眩是心衰最常見問題，患者感覺整個世界都在轉，常見併發症狀還有噁心或暈車感。

　　八、感覺衣物和鞋子過緊。衣服鞋子變得很緊和虛胖是浮腫的標誌，而浮腫是心衰的早期症狀之一，但是往往難以識別，因為浮腫可能會發生在很多不同的身體部位。

　　九、咳嗽。咳嗽也是心衰的一大症狀，但是容易與流感或普通感冒混為一談。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那樣多發生於嗓子，有時會咳出白色泡沫或濃痰，並可能帶有血絲。

　　十、食慾不振。飯後很長時間仍然有飽腹感，可能同時伴有噁心、便秘、感覺胃部不適或腹痛。

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家庭醫生在線

大家好！我是心血管王醫生，我來回答您的提問。

首先可以肯定您這些症狀都不屬於典型的心衰，如果您沒有別的不舒服，只僅僅是這些症狀，甚至可以排除心衰。

我們先從心衰的判斷入手，心衰一般來說必須有病理基礎，即心臟會擴大，不管是左心衰，右心衰，心臟擴大後，心臟才會衰竭，所以如果您不放心可以做一個心臟彩超。

我們再說典型症狀，右心衰的症狀:下肢浮腫，腹脹，呼吸困難，食慾不佳，腹水等等情況。

左心衰的症狀:活動後胸悶憋氣，呼吸困難，不能平臥，夜間陣發呼吸困難，端坐呼吸等等。

所以單從典型症狀判斷，您這些情況都不符合，肯定不屬於典型的心衰症狀。

我們再分析您的描述，心抽搐，這個更多的情況是一種自我感覺，因為心臟感覺不到抽搐，當然各地方言不同，也許您是心慌心悸什麼的。我們還是建議您在心抽搐的時候做一個心電圖，排除心律失常。如果發作時間很短，來不及行心電圖檢查，那就做一個動態心電圖，記錄全天的心律，看看到底有沒有心律失常，排除心律失常我們就放心了。

手腳涼，按照西醫觀點就是末梢循環不好，大多數不一定是病理性的，只要不影響正常生活，測一個血壓沒有問題，就不用擔心。如果您還是擔心那就做一個四肢血管超聲排除血管病變。

理論上手腳冰涼，如果是遇冷出現，還真不能排除雷諾病，多見於年輕女性。西醫也沒有什麼好辦法，按照中醫理論就是陽虛，建議溫中補陽，吃一些生薑，羊肉之類食物慢慢調理。

總之，您的情況，應該不屬於典型的心衰，排除的方法，王醫生已經說過了，去做一個心電圖和心臟彩超。這種現象見於好多人，如果沒有明確的疾病，就加強鍛鍊，飲食營養即可，不用擔心。

心血管王醫生

心衰，分左心衰、右心衰、全心衰。

因為人的心臟也是分左心（左心室、左心房）、右心（右心室、右心房）的，而且兩者雖然在結構上是整體的，但是活動是分開的，雖然是一起跳動，但是左心是負責把血液泵入體循環，而右心是負責把血液泵入肺循環，還是不大一樣。

上述圖是簡圖，紅色代表動脈血，因為這些血液都是經過了肺循環的了，經過吸收氧氣的，所以畫成紅色，事實上，動脈血也是很鮮紅的（靜脈血是暗紅的，但在書本上，我我們畫成藍色，是為了區分紅色的動脈，事實上靜脈血是暗紅色的，不是藍色的）同時左心室、左心房都是紅色的。

左心的功能，如上圖，是把血液泵入主動脈，然後繼續推進到全身各個臟器組織。如果左心衰了，那麼血液就相對不容易泵出去，那麼血液就會堆積在左心裡面，但左心的容積就那麼一丁點，總不能都堆在左心裡面吧，所以很多血液就會淤積在左心的後面，也就是肺循環裡面，因為左心的血液是來自肺循環的，既然左心的血液泵不出去，那麼肺循環的血液就不容易進來左心了，這樣就導致了肺循環的淤血了。

問題就來了：左心的血泵不出去（事實上是能泵出去的，但是比較困難，心臟要克服很大阻力才能完成，而且完成率肯定大打折扣），那麼那些等著要喝血的臟器（腎臟、脾臟、大腦、手腳、胰腺等等，包括心臟自己都是要靠泵出去的血才能活的）就會不夠吃了，組織就會缺血缺氧了，大腦缺血缺氧就會表現為頭暈，手腳缺血缺氧就是會乏力，腎臟缺血就會導致腎功能損傷。另外，血液淤積在肺循環，這對肺來說也是苦逼的，肺臟的功能是提供一個場所給血液和氧氣交換，紅細胞繞了一圈身體後，耗竭了氧氣，回到肺臟這裡，紅細胞就要吸飽氧氣，然後進入左心，再去供給給器官組織的，不停地輪迴。肺臟就像紅細胞的加油站（加氧站）一樣。現在肺循環淤血了，就好像加油站塞車了，想加油的進不來，加了油的出不去.....在這麼下去，加油站（肺）就要癱瘓了。肺淤血，在嚴重，就會肺水腫，那些紅細胞啊，都淤積在血管裡，是由忍耐限度的，一旦壓力過大，紅細胞、血漿等就可能衝破防線，進入肺泡.....這就不得了了，肺泡就裝氧氣的，平時肺泡的氧氣出來給紅細胞裝好帶走，現在紅細胞無路可去了直接進來肺泡這裡，那麼肺泡就遭殃了，肺泡是氧氣的倉庫。一旦紅細胞進入肺泡，氧氣就很難進入肺泡了，人就會更加缺氧.....所以會有呼吸困難，這就是肺水腫。這是左心衰最典型的症狀，就是肺水腫、呼吸困難。

綜上所述，左心衰的症狀是：呼吸困難（肺水腫）、乏力、頭暈等。

右心衰呢？還是這個血液循環圖。從左心出來的血，經過一圈身體之後，把氧氣釋放出來給組織吃喝，然後血液通過靜脈迴流，回到右心，右心把血液再泵入肺循環，紅細胞在肺循環吸飽氧氣後，再進入左心，然後再進入身體（體循環）......就這樣循環

右心的功能是把血液泵入肺循環，肺臟就是加氧站，右心把紅細胞送入加氧站（肺臟），目的就是為了讓紅細胞攜帶好氧氣，然後進入左心的。

一旦右心衰竭，那麼血液自然也不容易泵入肺循環，那麼肺循環的氧氣就不夠紅細胞來裝載了....帶給身體的氧氣也就少了....所以人也會有呼吸困難，但是沒有左心衰竭的時候呼吸困難那麼厲害。

除此之外，右心衰了，右心的血液就會淤積在右心，那麼那些剛準備迴流到右心的血液就進不來了，或者很難進來了，導致血液都淤積在體循環了，淤積在肝臟的時候，就是肝功能受損，淤積在胃腸道，就會有噁心、嘔吐，淤積在腹部，就會有腹水，淤積在雙下肢，就會有雙下肢水腫.....淤積在四肢皮膚就會紫紺，因為這些血液都是沒有多少氧氣的，所以看起來不紅，反而有點紫.....

看這個經典的圖片，這是一個右心衰的患者。看她的肝臟是不是很大？（肝臟淤血），她的雙下肢是不是腫脹地跟球一樣？仔細看她的口唇和四肢皮膚是不是紫色的？

綜上所述，左心衰、右心衰還不大一樣。限於篇幅，也就能說這麼多了，如果要講課，就這個心衰的臨床表現，就能講幾節課。

李鴻政醫生

臨床上心力衰竭已經成為一種非常常見的疾病之一，而且心衰的患者病情一般較為嚴重，是多種疾病發展到一定階段以後的結果，往往很難治癒，只能對症處理以緩解症狀。生活中我們往往困惑我們身體出現了哪些症狀就可以說明自己得了心衰了呢？下面我們就介紹一下心衰的具體臨床表現。

我們都知道心衰有急性和慢性之分，急性心衰其發病一般較為急促而且後果也比較嚴重，一旦發生急性的心衰，會出現嚴重的呼吸困難，身體不能平臥，心率也會變得急促，還會有咳嗽現象，大多數為粉紅色夾有泡沫；聽診時，會聽到滿肺都有溼性囉音，如果病情得不到及時的控制，還會出現患者昏迷，四肢發涼，尿失禁甚至休克的症狀，隨時都有發生死亡的風險。

慢性心力衰竭發病來說相對較為緩慢，症狀與急性心力衰竭大同小異，但慢性心衰雖有呼吸困難但有其發展的過程，一開始是活動後呼吸困難，接著會出現不能平臥，夜間尤為明顯；有時也會有咳嗽咳痰的症狀，雙下肢的水腫也是常見的表現；當右心衰是還可以有噁心嘔吐等胃部不適的表現。而且心衰時，通過心臟彩超、胸部CT等的檢查可以發現心臟體積增大，射血能力也有所減低。

相信希望通過上面的介紹，能使我們在以後發生心衰時第一時間就能察覺，雖然心衰沒有特異性的治療方法，但如果我們能在發病早期就積極的對症進行處理，就能夠有效的控制疾病的發展。