10月29日，第五期“實幹家·分享會”成功舉辦。100多名觀眾與分享嘉賓一起，就此次主題——《國際認知症照護模式的中國化應用》進行了深度探討與交流，嘉賓們的演講更是有經驗、有實料。為方便大家學習，我們將各位嘉賓的演講整理出來，後期會陸續刊登在“昱言養老”公眾號上，歡迎大家關注。
今天，我們給大家帶來的是華潤置地悅年華·頤養中心副院長王英璇的分享——《醫療・照護・人才三位一體融合發展的認知症照護本土化探索與實踐》。
視頻地址
今天跟大家分享的主題是《醫療・照護・人才三位一體融合發展的認知症照護本土化探索與實踐》。為什麼設置這樣一個題目呢？我們發現，目前市面上很多做認知症治療藥物研究的藥企，基本都是以失敗告終。目前在醫療領域有一個基本共識：“在目前的醫療技術水平下，認知症這種疾病是不可逆的，也沒有辦法徹底根治”。但是，醫療在認知症照護過程中依然是具有不可或缺的必要性的。
日本的整體醫療水平連續多年在全球獨佔鰲頭，對日本醫療的高度評價不僅僅針對其醫療技術水平本身，就醫的便利性也是在全球倍受推崇的。目前，醫療對認知症有了更好的認識和判斷，相關的治療藥物也更加豐富了，在這個條件下，醫療才可以全程跟蹤、管理，在認知症照護的整個過程中發揮更大的作用。
醫療在整個認知症照護的過程中所起的作用，分為以下四個階段：第一個是從發病到就診的階段；第二個是診斷和診斷分享的過程；第三個是持續時間比較久的持續治療過程；最後是認知症的末期。這四個階段中，醫療都發揮著不可或缺的作用。
首先，在發病和就診的階段中，目前日本的分級診療制度做得比較好。我生活在日本的時候，每個居民區內，都會有多傢俱備一定專業水平的私人專科診所，滿足周邊居民日常生活中的基礎醫療需求。這些基層診療的醫生由於常年為周邊居民提供醫療服務對他們的身心狀態是非常熟悉的，對於認知症的早期發現起著至關重要的作用。
其次，在診斷和診斷分享過程，就需要具備一定的認知症疾患相關的專業能力。再往後到持續治療階段，基本都是認知症方面的專科醫生在門診治療。國內通常被稱為“記憶門診”，在日本被稱作“健忘外來就診”。認知症專科醫生會提供更加專業的有針對性的服務，針對認知症的診斷、治療提供專業解決方案並長期追蹤治療效果。
在最後的重度和末期階段，認知症患者出現併發症或發生意外的風險比例是非常高的，如失禁、跌倒、感染、吞嚥障礙等等。此外，認知症患者也會不可避免地涉及到臨終關懷的問題。
就此我們可以發現，認知症從早期發現，到治療，再到逝去，醫療貫穿在每個階段是不可或缺的。對此，日本國家層面對於認知症領域的醫務工作人員的培養也是順應著時代需求做出了相應調整，培養了大量從基層診療到專科醫生之間可以有效銜接的認知症相關醫療人材。建立了從基層診療醫生到認知症支持醫生再到認知症專科醫生之間的銜接機制。
伴隨著超級老齡化社會發展的進程，日本目前的認知症發病率非常高，我之前在國立九州大學做流行病學研究，研究室也專門做過關於認知症的大型流行病學調查研究。據相關數據顯示，日本80歲以上的老年人中，50%左右有認知障礙或認知症的情況出現。與此同時，據日本新聞媒體報道日本每年大概有15000多人是因為罹患認知症而走失死亡的，因此整個社會對認知症的關注度非常高。
在認知症醫療方面，日本進行了機制的調整和完善。2011年左右，整個日本大概有1600多位認知症專科醫生，遠遠不足以支撐起數以百萬計的認知症患者群體的診療。因為早期發現和早期治療對認知症患者而言是很重要的，所以日本非常重視對基層診療醫生的認知症相關專業知識的培訓。這些基層診療醫生平時常跟長者接觸，可以及時發現長者的初期認知症症狀，並對長者進行及時診療與轉診推薦。
這些基層的診療醫生，相對來講人數比較有限，能力、知識範圍也比較有限。因而會有很多長者找初級保健醫生來問診，為了使得初級保健醫生和認知症專科醫生之間可以建立更好的聯繫，2005年開始，日本發起了認知症支持醫生的培養計劃，培養對象不侷限於精神科的醫生、神經內科的醫生也可以是普通內科、外科醫生，只要對認知症感興趣就可以接受相關專業培訓。這樣可以在初期的診斷窗口和認知症專科醫生之間建立起很好的銜接橋樑。
調研並考察國外的醫療與認知症緊密結合的“實例”之後，我們也一直致力於與國內的優質醫療資源進行對接。
實操的過程中，會不可避免地遇到目前在實操層面沒有辦法解決的難題，我們會通過聘請外部專家建立定期巡視機制，針對難點要點進行集中專題指導並提煉解決方案，通過案例的研究，形成“產學研”相結合的模式，更好的解決在認知症照護過程出現的難題。
目前，我們已經與多位與國內知名神經內科和老年醫學領域的專家建立起了合作關係；同時，也會聘請國外的一些知名、專業的認知症照護集團作為運營顧問，來進行更為標準化的認知症照護體系建設。
目前華潤置地悅年華•頤養中心（大興黃村）有52個房間、75張床位，內設立醫務室，正在申請醫保定點單位。原因在於我們前期做調研時發現，周邊社區的老齡化非常嚴重，希望可以將醫務室“輻射”到這些居家養老的老人們。
目前，我們引入華潤鳳凰及其他優質醫療資源，提供健康體檢、康復診療等服務，與三級醫院合作，在養老機構和服務網點中設置家庭健康檔案、綠色轉診通道、健康宣教、遠程醫療救助等。對內可提供專業醫療服務，對外可完成社區醫療輻射，協同完成機構、社區、居家簽約老人的醫療保障服務。
第二部分，想跟大家介紹一下我們對於認知症照護本土化過程中的一些實踐，以及涉及到的一些具體做法。
秉承在全世界範圍內被廣泛認可的“以人為本”基本服務理念，通過完全個性化的定製服務，維護認知症長者的尊嚴，為認知症長者提供高品質服務。
認知症長者“身邊的”醫生、護士、護理人員，家屬以及機構的管理者等與長者生活的方方面面息息相關的人員都會集中到一起進行溝通，全程參與長者的照護過程。
運用PDCA循證管理，對認知症服務流程進行嚴格管控。項目從9月份正式投入運營以來，針對每一位入住長者都會由醫生、護士、護理人員、管理人員，甚至廚師組成的專業評估小組協同家屬參與到針對每位長者入住前的綜合評估中，評估內容包括疾病、生活歷史、社會關係、人際關係、經濟狀況、個人生活習慣等內容。通過評估對長者有全方位的瞭解之後，會為其制定完全個性化的護理方案。
入住前評估之後，我們還會定期的重新評估，瞭解老人的變化，及時調整服務內容。
我覺得目前國內的個性化照護比日本做得好。因為日本是一個體制性的東西，有個框架去做普適性的內容，可以滿足基本需求，但額外的要求就不一定可以滿足了。在國內，這方面的費用是由老人自己支付，個性化的服務可以滿足更高的要求。
我們一直秉承著“以人為本”基礎理念，堅持“八項基本照護原則”。
我們在採取各種療法時，內心或多或少會有一種“治癒”的想法，希望認知症老人變得更好。但實際上，認知症的發展過程是不可逆的，我們希望老人可以更好的珍惜當下，家人也可以放鬆的和老人一起享受現在的生活。
第二點是醫身與護心並重。認知症老人會服用一些藥物來控制病情，但實際上，他們更多的是需要心理層面的滿足和呵護，所以兩者是並重的。
再有一點，行動自由是每位患者的基本權利。目前國內好多機構會控制老人的行動，利用捆綁等束縛措施。大家設身處地得去感受，如果你被固定在床上或椅子上幾個小時，一定是非常難受的，而且會感覺喪失了尊嚴。所以我們會通過提高照護人員的比例，來協助老人活動。
所有的工作人員都是認知症照護的重要一份子，我們開業初期做的所有培訓並沒有只針對照護人員，而是讓所有工作人員一起參與，包括廚師、門衛、保安、保潔等。
同時，活動的機會隨處可見。我們有一位工作人員喜歡玩乒乓球，老人看到之後就跟著一起玩，同樣特別快樂。
以上是我們實施認知症照護八項原則的一些具體執行辦法。
目前國內的智能化交互平臺的發展要比日本的好，可以很好的幫助我們提高整個運營效率。
第一是明確職業倫理道德；第二是提升專業技能和職業榮譽感；第三是改善工作環境；第四是因材施教。
針對第四點，主要是因為目前我國負責認知症照護的人員大多是40、50人群，知識文化水平有限，很多高屋建瓴的教育培訓方法不適合他們。因此，我們要去給予一些實際的指導，讓他們有一個直接的感受。
閱讀更多 昱言養老 的文章
