"我的爱人窦性心率过缓，ST波段轻微异常，血压157一90请问医生服什么药合理。昨天收到一个帖子（上述）既没有性别？年龄？窦性心动过缓发现时间？动态（做过没有？）还是普通心电图？心室率多少？那些导联还是除AVR外的所有导联都有ST改变？有没有血糖、血脂异常、？习惯抽烟嗜酒吗？平时活动量？和有无产生胸闷、痛症状？心超查过吗？等等。仅提供三条无太多实质内容的信息真把医生当神了本不想回答；但觉得这些表现也有广泛的代表性，我还是想針对三个话题讲点我的真话。高血压：若不同三天测出均大于157/90mmHg应视为高血压。但不知家族史、病程、平时用药情况我建议你做三项检查来评估高血压的概况：心电图（有无左心室高电压或伴肥厚劳损ST/T会有改变可能。）心超看左心室、左心房大小、室壁和室间隔厚度、左室舒张顺应性，评估高血压对心脏是否造成伤害或损害的时间及程度，预后的判断。绝对应该做一次24小时动态血压。综合上述检查评估高血压病史长短、严重程度、药物疗效及调整方案是单药加倍还是联合用药？怎么配伍等。ST段轻度异常：1.首先排外非缺血性，假性异常，如早期复极综合症（实际无ST段，心室提早复极因QRS波和ST段连接的J点抬高或压低貌视ST改变）2.心脏植物神经紊乱或心脏X综合症常可引起心室复极改变；往往青中年女性多见，也有男性，常有休息时“心悸”、“胸闷”等不适感，与劳累无关，夜晚休息时明显。时有时无、病史长。常无三高，多年也不不发生心血管事件。甚至CT冠脉造影显示正常。常以夜间惊恐发作或体检时心电图偶然发现。心率快时ST改变明显；心率慢时好转。这些人大多与性格有关：敏感、易紧张、抗挫折能力差、追求完美、暗示心重、疑病、胆小。同时可伴失眠、头晕、心悸、胃肠道功能紊乱等植物神经功能紊乱症状。3.继发性ST改变预激综合症、完全性左、右束支传导阻滞、高血压左室肥厚劳损等，心电图易区分。4.缺血性心脏病凡缺血性心脏病能出现ST压低反映了左心室缺血已较严重，已经引起左心室除极后和复极功能障碍。往往有多重心血管疾病的危险因素而且没有关注或控制不力：早年发生心血管疾病的家族史、抽烟大于200年支以上（每天抽烟数x年份）、高血压、高胆固醇血症、高血糖中的一项或多项；性急、爭强好胜的性格。除ST改变外首次出现或反复出现劳累后胸闷、胸痛、咽部紧束感等，休息或硝酸甘油可缓解；重复后仍出现症状者，遇到这种情况应立即去医院检查，必要时做次CT冠脉造影以明确诊断，考虑药物、介入、搭桥等不同治疗方案。对于稳定性心绞痛（至少半年以上活动后出现症状休息或硝酸甘油含服能迅速缓解，CT冠脉造影后有一支或多支严重病变，患者条件不适合介入治疗，本人心肺功能不适合进行塔桥手术或本人不愿手术治疗；建议先用药物治疗如他汀类达标2.0-2.5mmoI/L以下，輔以抗血小板、长效硝酸类或小量倍他受体阻滞剂等以观后效。心动过缓建议做次24小时动态心电图，首先应排外病态窦房结综症或前期表观；多数与缺血性心脏病有关导致窦房结病变。少数与遗传有关，发生年龄较轻也无三高等。正常人因遗传因素、儿时、青少年是否参加运动量大或长跑、长距离游泳等产生类似运动员心脏，这些人心泵功能强，每次搏血量大，因此心率慢完全可以满足每分搏血量。以上情况可以分别出现在不同人的身上，作为医生的准则是：必须先排除病理性或会产生严重后果的，然后考虑功能性或遗传性的；切不可先入为主！2019.11.3#心脏英雄# #清风计划# #2019生机大会#
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