過敏性鼻炎合併哮喘、咳嗽，如何選用藥物？│臨床“藥”點健康頭條網

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過敏性鼻炎（變應性鼻炎，AR）是鼻黏膜接觸吸入性變應原後由IgE介導的以嗜酸性粒細胞（EOS）為主的鼻黏膜炎症，屬於I型變態反應。臨床症狀有鼻塞、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、鼻癢等，可伴有眼部症狀如眼癢、流淚等，主要體徵為鼻黏膜蒼白、腫脹、下鼻甲水腫和鼻腔水樣分泌物。部分AR合併哮喘、慢性咳嗽等下氣道疾病。

AR合併哮喘的用藥

過敏性鼻炎-哮喘綜合徵是指同時發生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性症狀（哮喘），兩者往往同時並存。過敏性鼻炎（AR）是哮喘發病的獨立危險因素，40%的AR者伴有哮喘，哮喘中有60-78%合併AR。

過敏性鼻炎和哮喘均由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道炎症，是存在於氣道不同部位的性質相似的炎症性疾病，大多數AR先於哮喘發作。兩者有共同的危險因素和觸發因素，有相同的變應原，炎症特徵均以EOS增高為主，均可有呼出氣一氧化氮（FeNO）和神經源性介質等增高。因上、下呼吸道在形態和功能上的連貫性及一致性，AR和哮喘被形容為“同一呼吸道，同一疾病”。AR的控制有助於哮喘併發症的預防和控制，並可明顯改善下氣道炎症，使哮喘控制獲益。

AR與哮喘間相互聯繫、相互影響，本著“同一氣道，同一疾病”的原則，對AR與哮喘進行聯合治療，從AR和哮喘分別的藥物治療原則，如吸入性糖皮質激素（ICS）+鼻用糖皮質激素（INCS）或ICS/長效β2受體激動劑（LABA）+INCS聯合干預，或是選擇上-下氣道共同干預的方案如白三烯受體拮抗劑、抗IgE單克隆抗體等。

AR合併咳嗽的用藥

過敏性鼻炎（AR）者中過敏性咳嗽的發病率明顯高於一般人群，過敏性咳嗽者過敏性鼻炎的發生率也多於一般人群。許多研究表明，過敏性鼻炎和過敏性咳嗽常存在於同一患者，過敏性鼻炎在時間上常早於過敏性咳嗽，治療過敏性咳嗽可減輕過敏性鼻炎的症狀。過敏性鼻炎（AR）合併過敏性咳嗽（AC）治療藥物主要為抗過敏藥物（如抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑）、糖皮質激素等。

上氣道咳嗽綜合徵（UACS）又稱鼻後滴漏（“鼻後滴漏”即咳嗽有痰，咽後壁可見黏性分泌物附著）綜合徵（PNDS），其屬於慢性溼性咳嗽，是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽為主要表現的臨床綜合徵，部分患者有典型鼻後滴流症狀和體徵。UACS/PNDS基礎疾病以鼻炎、鼻-鼻竇炎為主，臨床表現有慢性咳嗽伴或不伴咳痰，伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽乾、頭痛等，或有咽後異物感和反覆清咽等症狀。UACS/PNDS的治療藥物根據導致其基礎疾病的不同選用，如變應性鼻炎（AR）治療藥物有抗組胺藥物（二代）、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑、抗膽鹼藥物、鼻減充血劑、鼻腔沖洗劑等。一線治療藥物主要是抗組胺藥物（二代）、糖皮質激素（鼻用）、白三烯受體拮抗劑。

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