Haalthy導讀

腫瘤治療路上，患者們會遇到各種各樣的情況，輕者會給患者帶來身體上的短暫不適，重者會嚴重影響患者的生存質量，縮短患者生存期，就如今天咱們要說到的惡液質。

液質常伴發於慢性疾病，包括：惡性腫瘤、慢性心衰、慢性腎衰、肝功能不全、風溼性關節炎、慢性長期營養不良等，除此之外，嚴重創傷和重度感染敗血症同樣也會引起患者發生惡液質。

其中，惡性腫瘤的惡液質發病率較高，有報道稱，大約50%的腫瘤患者會發生惡液質，上消化道腫瘤、胰腺腫瘤的惡液質發生率最高，終末期上消化道、胰腺腫瘤惡液質的發生率高達80%。

多數腫瘤患者在病情進展過程中會出現不可逆的食慾下降、體重丟失、營養狀況惡化等，直至最後導致患者死亡，這就是腫瘤惡液質（cachexia）。

2011年，Fearon K教授在腫瘤惡液質國際共識中提出腫瘤惡液質的定義：以持續性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特徵，不能被常規營養支持完全緩解，逐步導致多功能損傷的多因素綜合徵。

這其中也指出了腫瘤惡液質的三個最重要的特徵：骨骼肌持續丟失、常規營養支持不能完全緩解以及功能損傷

。

在這三個特徵中，骨骼肌丟失是惡液質的核心表現，蛋白（特別是肌肉蛋白）過度分解是其重要的病理生理改變，而骨骼肌丟失的外在表現主要是體重丟失及乏力。

有研究顯示，當患者的體重丟失大於穩定體重的30%時，則死亡開始出現，而且不可避免。

腫瘤惡液質的危害可見一斑。

“千金難治”惡液質

說到惡液質，用“千金難治”這個詞來形容一點也不為過。

與一般飢餓所導致的營養不良相比，腫瘤惡液質患者不僅僅會出現體重和脂肪群的丟失，更有瘦肉群和體細胞群的明顯減少。

同時還會伴有細胞內外液、肌肉群、蛋白質群、骨及礦物質等多項機體組成成分不同程度的消耗，且通過攝食並不能逆轉該症狀。

腫瘤惡液質的出現，會導致患者

生活質量下降、機體功能障礙，同時患者會更難以耐受化療，化療後的副反應也會更多，而接受手術治療的患者，也更容易出現術後併發症。

有調查顯示，約有20%的患者的直接死因就是惡液質，因此，惡液質需要引起患者們的注意！

在腫瘤治療過程中，患者及家屬們需要儘早監測患者的營養狀況變化，一旦患者出現不明原因的消瘦，需要萬分警惕，小心是惡液質將要“攔路”。

胸有成竹，五大應對方法需掌握

到這裡，重點來了，面對惡液質，患者及家屬們應該如何做呢？

想要胸有成竹應對惡液質，這五種應對你需要知道！

理想狀態下，患者通過食物攝入就能滿足所需的能量要求，以下幾點要牢記：

1、注重食物烹調色香味，最大限度地增加患者攝入量

2、多食用高蛋白、易消化、維生素豐富的食物，如魚、蝦、乳製品、果蔬等

3、禁止食用辛辣、過鹹、過甜、高脂肪食物，控制紅肉及加工肉的攝入

4、食物攝入能量>1.5kCal/ml有益，但不要代替正常飲食

5、每日攝入高能量食物200ml-400ml，約獲得300-600kCal能量

6、少量多次進食，保證就餐環境輕鬆愉悅

7、固定就餐時間，保證固定營養的攝入

注：如果患者長時間未進食，在通過飲食措施補充能量、營養時，需要逐漸由少到多的過渡，慢慢增加攝入量，否則突然增加能量供給，可能會加重患者器官的負擔，造成患者出現過度餵養綜合症。

二、腸內營養支持

腸內營養指從消化道給予特殊醫學用途食品，途徑包括口服及管飼，後者有鼻胃管、鼻腸管、皮內鏡下胃造口術（PEG）、 經皮內鏡下空腸造口術（PEJ）等。

以下三種情況建議給予腸內營養從而提高或維持營養狀況：

1、攝入不足導致的體重丟失；

2、預計7 天不能進食；

3、超過 10 天進食量不足每日消耗量60%。

另外，對於無法治癒的患者，只要患者同意，並且未進入瀕死階段，建議給予腸內營養以減輕症狀。

但當存在系統性炎症時，單純通過腸內營養恢復體細胞群非常難。

對於進展期腫瘤患者，單純營養支持不能帶來生存獲益，但當聯合抗感染治療及針對代謝異常治療時，可能會有好的結果。

總體推薦：腸內營養對部分選擇性患者是有效的；對於難治性惡液質階段，在不增加進食相關不適的情況下，可給予腸內營養。

三、腸外營養支持

有營養不良的腫瘤患者，在進行化療的同時，如果無法實施腸內營養，建議給予TPN或補充性腸外營養（SPN）。

有研究表明，口服飲食加上家庭腸外營養（HPN），可改善腫瘤惡液質患者的生存時間，使患者能量平衡，體脂肪增加，身體活動能力增加。

國外指南推薦：腸外營養多用於預計生存期超過2個月、腸功能衰竭不能進食的患者。

但需注意，腸外營養能改善患者的一般狀況，提高其生活質量。但在選擇腸外營養時，必須考慮中心靜脈置管的併發症。

總體推薦：針對進展期腫瘤患者，腸外營養只在極少數情況下會使用，大部分情況不推薦使用，特別對於難治性惡液質，腸外營養所帶來的不良反應往往大於益處。

注：藥物治療應在臨床醫生的建議下實施，須得主治醫生根據患者目前狀況給予對應藥物治療。

另，對於持續進展患者，需慎重考慮是否採用姑息抗腫瘤治療藥物，一般不推薦為減輕惡液質而進行抗腫瘤治療。

五、鍛鍊及心理支持

發生惡液質的患者非常容易疲勞，而患者通常為了保存能量會減少活動量，但這同時也會導致機體適應性和活動耐受性的下降。

家屬及醫生應鼓勵患者適當鍛鍊，以防止肌肉廢用性萎縮。

建議每週鍛鍊次數不少於5次，每日30- 50 min的中等強度運動，以出汗為宜。

臥床患者可幫助其進行適當的運動，包括手、腿、頭頸部及軀幹的活動，肌肉減少的老年患者提倡進行抗阻運動。

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散步等輕度鍛鍊，也能降低患者的疲勞水平。另外，某種程度的壓力緩解和尋求心理幫助也能降低疲勞水平。

惡液質的分期、分級，你需要了解

通過以上的說明，不少患者及家屬可能對惡液質有了更加清楚的認知，但這裡，還有重要的一點要告訴大家。

惡液質後果嚴重，但早期通過及時的監測與警惕，惡液質是可以被發現的，而且通過一定的手段也能起到干預的效果。

不過，若是沒有重視，等惡液質發展到晚期，一般的抗癌治療及營養支持都很難起到效果。

所以，早發現、早預防、早治療，是良策！

那麼問題來啦，患者及家屬們該如何去判斷早期惡液質以便採取及時的措施應對呢？這裡，通過惡液質的分期、分級，你或許就能瞭解！

根據《歐洲腫瘤惡液質臨床指南》，腫瘤惡液質可分為以下三期 ：

需要說明的是，並非所有的腫瘤患者都會經歷這三個階段。

此外，惡液質不僅要分期，還需要進行分級。

惡液質的分級即惡液質的嚴重性，包括體重丟失的速度、能量儲備、蛋白質消耗的速度以及初始儲備

。

如同樣是BMI值減少5kg/m²，初始BMI為22kg/m²患者的惡液質較BMI為35kg/m²的要嚴重。

另外，同樣的BMI和丟失程度，相比於肌肉群正常的患者，伴有肌肉丟失的患者發生惡液質的風險要更大。

以上，對惡液質的早期發現和干預是防止其惡化的最關鍵手段，而根據分期、分級，患者及家屬們在日常監測中可根據不同的情況來進行判斷並據此採取相應的措施。

注：BMI是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標準，可以其作為參考。計算公式為體質指數BMI=體重/身高²（kg/m²）。

今天帶大家又全面地瞭解了腫瘤惡液質這一腫瘤治療路上的“攔路虎”，但歸根結底，治療惡液質的最佳方法就是治癒腫瘤！

肺騰在這裡也希望所有的病友們能打起精神，努力、積極抗癌，大事小事，不要忽視，萬事留心眼，件件需小心。

也希望所有的病友們能夠避過惡液質這一治療難關，即使碰上，也能像“武松打虎”那般，戰勝它！

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