到底是什麼決定了我們的命運?
很多人可能會說是“個人努力”，放在每個人的微觀世界，這的確在很大程度上是對的。
但前天發佈的2019蓋茨基金會的《目標守衛者報告》的數據卻告訴我們：如果宏觀來看這個世界的真實數據，我們每個人命運的最大的決定因素，其實是你“出生在哪兒”以及“你的性別”。
在報告的開篇，蓋茨夫婦就直言不諱：
我們出生在一個富裕的國家，父母都是境況良好的白人，他們生活在蓬勃發展的社區，把我們送進了一流的學校。種種這些因素讓我們更有可能獲得成功。然而，還有數十億人生活在這些分界線的另一邊。對於其中的幾億人來說，他們的人生註定充滿艱辛。
蓋茨基金會從2017年開始，每年在聯合國大會的前一週，發佈《目標守衛者》報告。這個目標，就是聯合國2015年制定並通過的可持續發展目標。對我們大部分普通人，也許覺得聯合國、目標這些詞離我們太遙遠。但其實，這些目標關注的都是最基本面的關係到人類生存和發展的問題，比方說母嬰健康，性別平等，消除疾病，減少極端貧困，等等。蓋茨基金會既不是政府，也不是企業，但每年這一份報告出來，都會受到世界媒體的廣泛關注。其中倡導的一個理念，就是
我們每一個普通人，每一個機構，不管在哪個國家，都可以是“目標守衛者”。
對邏輯、數據、故事感興趣的朋友，應該都喜歡看這個報告（點擊此處查看報告： ），和往年一樣， 在今年的《目標守衛者報告》裡，透過很多有意思的數據和故事，用不同的視角看我們這個世界。
今年的主題是減少不平等。
首先得分析，到底是什麼造成了不平等。結果呢，我們開篇講的“個人努力”，遠遠排不到原因的前列。如果人出生之後要經過幾座“大山”到達有效能的人生，第一個要跨越的大山，是出生地，第二個，是性別。
其次，報告所說的不平等，體現在各個層次，首先是國與國之間——比方說，乍得的人口不到芬蘭的三倍，可是那裡一天之內5歲以下兒童死亡的人數卻比芬蘭一年的還多。
這個不平等，也體現在國家內的地區之間——比方說在印度，奎隆地區人均受教育年限為14年，而在北部佈道恩地區，這個數字為6。
同時，還有身為女性所遭受的各種不平等。一個男孩和一個女孩，在5歲之後，就開始出現了各種性別之間的差距，不管多麼努力，從教育，到婚姻，到無償勞動，到工作機會，女性“成功” 的機會，比男性要小得多。
在2017年第一份《目標守衛者報告》中，巴菲特就說過 “投胎彩票”：如果一個孩子出生在安哥拉而不是芬蘭，那麼他面臨死亡的可能性就會高出75倍。
以上這些，一方面，都是實現聯合國可持續發展目標的阻礙，另一方面，如果正面的看，也可能是巨大的潛力和機會——我們可以通過認識不平等，認識到哪怕在整體落後的國家，也有區域能做到很好，像前面印度教育的例子，從而學習那些成功地區的經驗，行動起來，推動改變。
其實在這方面，中國的進步是非常了不起的。拿孕產婦死亡率一個指標為例，30年前，也就是1990年，中國農村的孕產婦死亡率是城市的兩倍以上。但是在今天，這個差距縮小到幾乎為0 ，就是沒有差別。短短三十年，這麼大的國家，是非常了不起的成就。由於中國人口基數大，我們母嬰健康方面的整體成就是聯合國能在2015年在這方面實現千年發展目標的決定性因素。《柳葉刀》在2015年就有專門的文章總結和論述。
中國另一個了不起的例子，是疾病防控。其中一個例子是瘧疾。瘧疾是蚊子傳播的惡性傳染病。中國在70年前，每年大概有3000萬瘧疾病例。而從2017年開始，中國就沒有境內瘧疾病例了，並且如果不出意外，即將在2020年被世界衛生組織認證為無瘧疾國家。從3千萬，也就是接近當時人口的10%，到今天的0，是非常了不起的成就。
從這個方面說，出生在中國的孩子都中了“投胎彩票”，今生感染瘧疾的幾率接近為零。但是如果這個孩子出生在非洲，就遠遠沒這麼幸運了。
目前全世界每年還有超過2億人的瘧疾，92%的瘧疾病例和93%瘧疾死亡案例都在非洲，而瘧疾死亡案例裡，五歲以下兒童佔一大半。今天如果一個孩子出生在坦桑尼亞魯菲吉地區，那他5歲前感染瘧疾的概率大約是14%。可以說，高得嚇人，防不勝防。
中國從3000萬到0，不是一件容易的事，這背後有政府、公共衛生和疾病防控的一線人員，科研專家（例如研製出青蒿素等抗瘧藥的屠呦呦教授團隊以及中國疾控中心的專家們）和企業60多年來持續的努力，還有全國人民在愛國衛生運動號召下的積極參與。我經常講，我們中國的公共衛生體系，是中國最了不起的成就之一。由於公共衛生體系，我們很多重大傳染性疾病得到消除（麻風病、血吸蟲病、絲蟲病……這些現在很不為人知的病，曾經在中國肆虐，非常可怕）母嬰健康得到極大的改善，人們的平均壽命從建國初的43 歲到今天的76歲，真的是非常了不起的。所以大家看得出來，公共衛生關注的，是母嬰健康、疫苗接種、傳染病防控這些領域。這些領域一般是“吃力不討好”的，用內行的話說，在這個領域裡，no news is the best news，最好的新聞是沒有新聞，因為一出新聞，肯定是負面的。
但不能因為“沒有新聞” 就忽視這個體系的重大作用。而且現在隨著全球化、城市化的發展，全球健康領域又不斷有新的挑戰，所以其實是需要更多的關注和投入的。這也是蓋茨基金會在全球關注和投入的一個核心方面，如何增強全球應對公共衛生挑戰的能力。
講到這裡，希望看這個特別有聊有趣的報告的，可以點擊此處查看全文： 。
說到瘧疾，蓋茨基金會現在在中國的一個工作就是支持中國把瘧疾防控和消除的經驗和產品應用到非洲去，主要有幾個方面，一個是支持中國的抗瘧產品，例如青蒿素相關藥品、藥浸蚊帳，通過世界衛生組織預認證，從而走向世界；二是支持具體的中非瘧疾防控項目，將中國的經驗落地到非洲相關國家；三是幫助國際社會更好地認識中國的抗瘧經驗；最後，我們還支持非盟疾控中心的疾病監測網絡能力建設等，從而為全球的瘧疾防控做出貢獻。
很多人說，覺得蓋茨基金會非常高大上，但從來搞不明白你們在幹啥。那我就通過一個例子，和大家分享下我們在幹嘛。
今年7月我去了坦桑尼亞，主要是看我們支持的中國在坦桑尼亞支持瘧疾防控的項目。講到底， 就是我們提供一部分資金，支持中國的項目團隊在坦桑尼亞當地，和當地的項目合作伙伴合作，在幾個村子裡落地中國瘧疾防控模式。
這裡有幾個要素，第一個，是坦桑尼亞項目執行機構 IHI（Ifakara Health Institute），這個機構很棒，裡面的工作人員都是坦桑尼亞的“海歸”博士，很多是在歐洲學習的寄生蟲病和流行病，回到自己的國家做瘧疾防控工作，其中一位是Prosper Chaki博士。他主要的研究方向是蟲媒，就是怎麼殺蚊子。
“蚊子很狡猾，我們要更勝一籌才行。”
他是一名在高中時就立志要抗擊傳染病的小鎮青年，為了做研究，他經常要到河裡去收集蚊子卵和幼蟲做研究，在過去和蚊子鬥爭的十幾年中他得過二十多次瘧疾和1次登革熱，是個了不起的英雄。所以每次比爾·蓋茨去坦桑尼亞，都要見他。從2015年到現在，Prosper博士在依法卡拉衛生研究所帶領的團隊，和中國疾控中心寄生蟲病預防控制所的專家們緊密合作，把中國的抗擊瘧疾經驗應用到坦桑尼亞。
還有一個要素，是項目點。
在坦桑尼亞的第二天，我們從達累斯薩拉姆驅車3小時到達項目所在地魯菲吉地區的Ikwiriri鎮。鎮中心並不大，沿公路主幹道兩旁排列著小賣部、藥店、咖啡廳，以及用木板搭起來的衣服攤位，幾條延伸的小路分別通向我們當天的目的地——鎮醫療中心，活動廣場，和吃飯的餐廳。
從地圖上看，Ikwiriri所在的區域靠近坦桑尼亞最大的河流——魯菲吉河，天氣炎熱溼潤，蚊子在這裡得以繁衍生息，並把瘧疾傳染給了村民。也就是在這裡，中國和坦桑的疾控專家們同吃同住三年，為周邊18個村子的6萬人提供篩查和防瘧服務，使當地整體瘧疾患病率降低了30%-40%。
我們的第一站是鎮醫療中心，這裡有剛新建的婦產科門診和住院病房，還有一個專門的瘧疾檢測實驗室。村一級的項目工作人員會動員有疑似瘧疾症狀（例如發燒）的病人來這裡做快速診斷和及時治療。實驗室的兩名醫生告訴我們，他們最近一天要接待約40個村民。項目第一期成功顯著， 但是中間暫停了一段時間， 在暫停的半年內，這個鎮子的瘧疾病例增長了3倍。所以這兩位醫生非常著急 ，蓋茨基金會的項目就是支持下一期項目的啟動。
Ikwiriri鎮醫療中心及瘧疾檢測實驗室
Ikwiriri鎮醫療中心及瘧疾檢測實驗室
Ikwiriri鎮醫療中心及瘧疾檢測實驗室
還有個很重要的元素， 就是兩個政府了。
我們一行人看完醫療中心，到達活動廣場時，藍黃綠相間的帳篷下已經擺好了塑料桌椅和易拉寶。這裡即將舉行的是中坦瘧疾防控項目第二期啟動儀式和社區動員活動，項目的第一期由英國國際發展部資助，現在由蓋茨基金會接棒。聚集而來的村民自然站成幾列，成為最大的觀眾以及主角。儀式上，國家衛健委李斌副主任和坦桑尼亞的衛生部部長Hon Ummy Mwalimu女士分別發表了講話，他們兩位對中坦兩方以及各方機構持續協作以消除瘧疾表達了期待。中國疾控中心高福主任作為代表給項目捐贈了曾經中國赤腳醫生所使用的瘧疾診療工具包，同時，復星醫藥集團也向項目捐贈了價值7萬5千美金的抗瘧藥。
廣場儀式的照片
廣場儀式的照片
儀式結束後，我們走到村民聚集的大樹下，在那裡，項目人員將進行現場問診。我把隨身帶的棒棒糖分給旁邊的小朋友們，他們開心哄搶的場面讓我很難想象他們備受瘧疾折磨的樣子。事實上，抵抗力弱的孩子、孕婦和老人是瘧疾的主要受害者。
當然還有最後一個，也是最重要的元素， 就是中國的抗瘧經驗和技術人員。
中國消滅瘧疾很大程度上要歸功於“1-3-7”瘧疾消除策略。關於“1-3-7”，來個硬核科普：
“1”指的是基層衛生人員要在1天內把瘧疾病例上報給國家傳染病信息系統，以便全國上下能及時掌握情況；
“3”指的是3天內衛生人員要完成病人訪談調查及再次血檢確診，瞭解病人的病史、最近的活動經歷、接觸的人群等等，確認有無其他病例和傳播風險；
“7”指的是7天內衛生人員要完成病人所在地的基本情況和蚊子調研，主動偵查可能接觸並感染的人群，必要時噴灑殺蚊劑，同時對所在地的人們進行預防知識普及工作等，確保疫情不蔓延。
中國疾控中心寄生蟲病預防控制所周曉農所長帶領的團隊和Prosper博士的團隊一起，經過多番嚴謹地討論和研究，在世界衛生組織“三步法”（即檢測、治療、跟蹤）基礎上，創新推出了適宜瘧疾高流行的魯菲吉地區的“1-7”干預模式——就是在1天內完成病例信息收集和報告，以發現傳染源頭，並且結合對蚊子媒介的監測情況，在7天內對那些高發瘧疾村莊的人們進行健康教育、快速篩查和治療。
聽說專家們最初設立的項目目標是將干預社區的瘧疾負擔降低30%，而一期項目後，實際取得了80%以上的好成績。如今，蓋茨基金會支持的二期項目正在10個社區開展，以進一步驗證中國經驗的適用性，同時探索建立中坦雙方可持續的瘧疾防控合作發展機制。我特別期待，項目未來開展到坦桑尼亞其他地區甚至非洲其他國家，造福當地的人們尤其是孩子，幫他們消除蚊子這個小動物所帶來的瘧疾病痛。
過去幾十年裡，我們國家大力投資健康和發展領域，不僅讓我們整體生活水平大幅提升，而且很多的專家正在用所獲得的經驗和專長去幫助其他國家的人們。
同樣在坦桑尼亞，在蓋茨基金會支持下，來自中國農業大學的李小云老師，正在用他的“小技術”，幫助莫羅戈羅省的農戶獲得3到4倍的玉米大豐收（點擊閱讀文章： ）。
前面提到，30年前，中國農村女性因為分娩而死亡的機率是城市女性的兩倍以上，而現在基本沒有這個差別。這得益於國家對初級衛生保健系統的大力投資、醫保覆蓋範圍和服務種類的擴大，以及針對中國中西部貧困家庭推出的孕產婦和兒童健康項目等等措施。復旦大學公共衛生學院錢序老師所帶領的團隊，在埃塞俄比亞Gonji Kolela縣幫助當地的孕產婦和新生兒獲得更好的醫療保健服務，給23萬人帶去了新生命的福音。
中國在消除不平等的道路上，已經取得了巨大的進步，並且正在幫助全世界一起進步。你呢？願意和我們一起更多地認識不平等並行動起來嗎？歡迎閱讀2019《目標守衛者報告》並留言分享你的感受。
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