中國醫師協會副會長鄭樹森:肝移植手術,感染是影響患者術後生存率及生活質量的重要因素

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中國醫師協會副會長鄭樹森:肝移植手術,感染是影響患者術後生存率及生活質量的重要因素


中國工程院、中國醫師協會副會長鄭樹森院士在第十一屆中國醫師協會感染科醫師大會上表示,肝移植術後感染是影響患者術後生存率以及生活質量的重要因素。做好肝移植感染的防治需要從以下三個方面著手:精確的術前評估、精準的術中操作、精細的術後管理。

首先,術前精確的評估

大多數肝移植患者在術前的一般狀態差。高MELD評分患者術後感染的死亡率要遠高於低MELD評分組,尤其是MELD評分>40的患者。因此,對於高MELD評分患者需要嚴密的防範術後感染,一旦發生術後感染,需引起足夠重視,積極治療。

其次,術中精準的操作

術中精準的操作能夠大幅度降低術後感染的發生率。直奔第一肝門,快速下肝,直奔下腔靜脈,快速阻斷肝上及肝下下腔靜脈後再遊離肝臟。術中做到少出血、少輸血甚至不輸血,儘量選擇自體血回輸,以減少庫存血內的炎症因子輸入。快速種肝後,先開放門脈,再行肝動脈吻合,大幅度縮短無肝期時間。快速下肝和植肝技術顯著減少術中輸血量、術後感染髮生率、腫瘤複發率、以及提高邊緣性供肝的預後。保障充足的肝動脈和門靜脈血流至關重要。另外,為防止供體來源的感染,我們要求供肝充分灌洗,並行灌洗液的培養,指導術後的診治。

最後,精細的術後管理

術後精細的管理是肝移植成功與否以及有效防治感染的關鍵環節。肝移植術後免疫抑制劑的應用應做到個體化,提倡免疫抑制劑最小化及無激素方案,並重視腸道微生態在肝移植抗感染的地位,構建腸道微生態防禦體系。

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