宁静致远265204940228
临床上常见的可引起血钾升高的降压药有血管紧张素转化酶抑制剂（普利类降压药）、血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类降压药）和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），普利类降压药如依那普利、贝那普利、培朵普利等和沙坦类降压药如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等，这两种降压药都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过拮抗血管紧张素II，扩张阻力血管，降低血压，在临床上主要用于治疗原发性高血压，螺内酯主要通过拮抗醛固酮受体，促进水钠排泄，降低血压，在临床上主要用于治疗原发性醛固酮增多症所致的继发性高血压，并可用于难治性高血压的辅助治疗。
普利类和沙坦类降压药在降压的同时，可以扩张肾血管，它们对肾小球出球小动脉的扩张作用强于对肾小球入球小动脉的扩张作用，这有可能会导致肾小球滤过压下降，肾小球滤过率降低，从而引起钾离子排出障碍，导致血钾升高，螺内酯则通过拮抗醛固酮受体，抑制醛固酮的合成与释放，从而使钾离子排出受阻，导致血钾升高，服药后出现血钾升高时，可采取以下措施进行防治：
- 减少用药剂量：使用这三类药物治疗高血压时应以小剂量开始，根据患者耐受程度，逐渐增加剂量，治疗2-4周后应复查血钾，若出现血钾水平高于5.5mmol/L，应停药。
- 并发疾病：慢性肾功能不全和糖尿病等并发疾病是造成血钾升高的危险因素，因此，有上述疾病的患者应慎用这三类药物。
- 药物间相互作用：氯化钾、环孢素、吲哚美辛、肝素等药物可引起血钾升高，这三类药物应避免与上述药物联合使用，此外，这三累药物之间也应避免联合使用。
- 联合用药：对于2级和2级以上高血压患者或难治性高血压患者，可以使用这三类药物联合排钾利尿剂氢氯噻嗪，既可增加降压效果，又可促进钾离子排泄，预防血钾升高。
- 及时停药：在用药过程中一旦出现软弱、乏力、呼吸困难、心律失常、手足麻木等症状，可能出现血钾升高，甚至高钾血症，此时应立即停药，及时就医。
高血压合理用药指南（第2版）
中国国家处方集（2013版）
南开孙药师
如果您服用的降压药物导致了血钾升高一定是服用了血管紧张素转换酶抑制剂比如依那普利、卡托普利、和赖诺普利等或是血光紧张素受体阻滞剂比如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等**沙坦一类的降压药物。这类降压药物由于可以改善心肌和肾脏血管的重构，对肾脏和心脏都有保护作用，所以是临床一线的降压药物，应用非常广泛，但常规应用这类降压药物常出现的不良反应之一就是会引起血钾升高，我们该如何预防和治疗这一可能出现的副作用呢？
1、同时避免合用可加重血钾浓度升高的药物：如普萘洛尔和拉贝洛尔，可选择对血钾浓度小的药物如美托洛尔和阿替洛尔。
2、避免或停用其他减少钾离子排泄的药物如非甾体抗炎药物如塞来昔布、吡罗昔康等。
3、适当应用氢氯噻嗪或是呋塞米，利用利尿剂排钾的副作用来治疗血钾升高。
4、可以尝试换用沙坦类或是普利类与氢氯噻嗪组成的复方制剂，可以避免血钾的升高，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片。
5、减少饮食中钾离子的的含量，这意味着您要吃更多的低钾食物（如丝瓜、洋葱、冬瓜、西葫芦、黄瓜）和更少的高钾食物如（各类豆制品、蘑菇、海带、木耳、鲜枣、柑桔、柿子、韭菜、玉米等）。
6、减少钾摄入量的其它方方法：吃罐装水果、蔬菜或肉类先去掉其中的液体，如果吃含有大量钾的食物，应只吃一小部分。减少所吃蔬菜中的钾，可以用未加盐的温水浸泡蔬菜至少2小时，然后沥干水分，并在温水中冲洗。如果烹调该蔬菜，应使用未加盐的水。
二、识别血钾高的症状
血钾升高的主要症状时感觉肌肉无力，往往从退步开始，之后扩展到身体中部和手臂，或许是心脏跳动过快或是过慢
三、判断血钾是否升高的实验室检查
如果怀疑自己血钾升高，可以进行血液检测来测量血液中的钾离子水平来获知。
总之：这类降压药物在临床中无论是降压效果还是对其心脏和肾脏器官的保护作用都是值得肯定和获益的，对其常见的引起的血钾升高的不良反应我们可以通过定期监测血钾水平、低钾饮食、换用与氢氯噻嗪组成的复方制剂等方式解决，如果血钾升高仍不能控制可以尝试应用其他作用机制的降压药物如钙离子拮抗剂硝苯地平、氨氯地平等。
桔子药师
很多有高血压问题的朋友需要长期服用降压药，长期服用降压药前，应该做什么？当然是仔细阅读下说明书了，看到一些降压药的说明书上说，服药期间，可能会有引起血钾浓度升高，血钾浓度升高是怎么回事？上网一查，血钾浓度升高可不得了，血钾浓度升高会引起肌肉痛，浑身乏力，心律失常，还会引起腹痛，呕吐，严重的血钾升高，还会引起心脏骤停，这……，这个降压药还能吃吗？
在临床上常用的降压药中，有引起血钾升高不良反应风险的，通常是两大类药物，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），ACEI类药物通常名字里都带有普利两个字，如依那普利，贝那普利，卡托普利，雷米普利等，ARB药物名中通常都带有沙坦两个字，如缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，氯沙坦等，因此，我们为了方便记忆，有时候也把这两类药物叫做普利类药物和沙坦类药物。
这两类药物是临床上常规使用的降压药之一，其作用机理是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统来抑制血管紧张，从而达到舒张血管，降低血压的疗效。这类药物对肾脏的血管也有扩张作用，对于改善微量蛋白尿，保护肾脏健康方面，有一定的健康获益作用，但同样的，由于其扩张肾脏血管的作用，会影响肾脏的钾离子排出，可能会影响钾离子的排出，导致血钾的升高。
但需要指出的是，普利类和沙坦类是非常安全的降压药，导致血钾升高的几率并不高，而导致血钾升高，引发严重问题的几率就更低了。我们一直反复纠正的一个观点就是，所谓的药物不良反应风险，是有一定的发生几率的，并非是所有的服药者都会发生，因此，如果服药前就被说明书上的不良反应提醒吓住了，不敢吃药了，说明您还没有真正的理解什么叫“不良反应”。
对于肾功能正常的朋友，服用普利类或沙坦类的降压药，引发血钾升高的几率很低，通常很少发生，完全不必太过担心，如果身体没有出现相关症状，用药耐受性良好，血压也能够很好的得到控制，安心服药就好。如果身体出现了疲乏无力，肌肉痛，腹痛呕吐等疑似高血钾症状，应该及时的检查血钾水平，排查用药引起高血钾的风险。
而对于有肾功能不全问题的朋友，糖尿病肾病的朋友，服用此类降压药时，要更多的关注血钾水平，低剂量起始用药，同时定期监测血钾水平，特别是用药初期，一定要确认药物对血钾水平的影响，如果身体耐受的情况下，再进一步根据情况确定用药剂量及用药方案；而如果是肾功能重度不全的情况，血肌酐水平超过265的情况，则禁止服用普利类或沙坦类降压药。
另外，我们还可以通过降压药的联合应用来降低普利类药物和沙坦类药物的高血钾不良反应风险，对于二级及以上的高血压患者，通常都建立联合用药来控制血压，在联合用药的过程中，可以选择普利类或沙坦类降压药，联合噻嗪类利尿剂降压药来协同降压，这两类药物在协同降压的同时，噻嗪类利尿剂会促进钾离子的排泄，造成低血钾问题，而普利或沙坦类药物有高血钾风险，因此，两种联用可以减少血钾紊乱的发生几率。
最后总结一下——
1. 高血压长期用药，并没有那么可怕，更不要被不良反应风险吓住。对于肾脏功能完全正常的高血压患者，服用普利类、沙坦类的可能引起血钾升高的降压药物，风险很低，完全不必过分担心而不敢用药；
2. 对于有高血钾风险的高血压患者，又确实需要服用相关药物的情况下，应该特别注意血钾水平的监测，如果存在较大风险，应该考虑其他对血钾水平无影响的降压药物来服用；
3. 在降压药的联合应用方面，可以考虑此类药物与噻嗪类药物的联合应用，可以有效减少高血钾的风险。
看了这一些，您还在担心降压药引起高血钾的风险吗？
