乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項

愛口腔摘自《臨床論壇》

乳牙牙髓病及根尖周病是兒童口腔科臨床工作中的常見病、多發病，是引起牙體缺損、牙列缺失的主要原因，嚴重影響患兒的身心健康。乳牙牙髓病及根尖周病的治療原則與其解剖生理特徵及兒童心理特點密切相關。本文旨在結合筆者的臨床經驗及國內外文獻， 對乳牙牙髓病及根尖周病的治療原則、 方法及臨床注意事項等進行評述。

乳牙牙髓病與根尖周病早期的症狀並不十分明顯，在就診過程中的病變早已發展到了急性期。臨床上比較常見的是因咬物痛與根尖區膿腫就診。患有乳牙牙髓炎症的患者大多數都屬於慢性的過程，在臨床中發生急劇疼痛的症狀是比較多的，很多都是慢性牙髓炎急性發作。患者的乳牙牙髓神經在分佈上較為稀疏，具有細小的神經纖維，但是患兒並不能對病情進行準確的描述，沒有針對性的檢查技巧，因此，臨床對牙髓炎與深齲是難以識別的。

一般而言，對乳牙不會進行溫度覺測試，也不會運用電動活力測試。患者的乳牙牙髓在組織上比較疏鬆，有非常強的滲出作用，牙髓感染比較輕易在根尖周組織擴散，產生根尖周炎，然而這一時刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈現出探痛與出血的症狀。乳牙髓室底副根管比較多，根分歧處硬組織薄；同時，受到恆牙萌出影響，乳牙根會在分歧側進行吸收，所以，牙髓感染一般會在根分歧下進行擴散，在這一位置處會出現膿腫以及屢管，不認為牙周膿腫。在乳牙的根尖周的感染會擴散迅速，會發生間隙感染與全身症狀。

蓋髓術主要是使用能保護牙髓的氫氧化鈣製劑在暴露或者是即將暴露的牙髓創面上進行覆蓋，使其與外界的刺激隔絕，進而對修復性牙的本質形成進行誘導，保持牙髓的生理功能。間接蓋髓術可以在深齲近髓或者是外傷冠折近髓中進行運用。直接蓋髓術主要在備洞時的意外露髓中運用，露髓孔≤1mm。

乳牙FC的活髓切斷術主要在乳磨牙的早期牙髓炎中進行運用，炎症時僅僅在冠髓中運用。X線片示乳牙具有一定的意義。在治療過程中要掌握適應證，不是早期的牙髓炎患牙不能應用。在乳牙失活後不可以應用亞砷酸，主要原因在於不具備自限性，會對牙周與根尖組織造成影響，甚至還會對恆牙胚造成損害。在封失活劑的過程中要非常小心，避免出現洩漏，對患者的牙周組織造成燒傷。幹髓劑不能在髓腔底部進行放置。乳牙的根管比較粗大，其根髓不能被完全吸收，經常發生牙根過早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙幹髓術要謹慎使用。

如果在複診的過程中滲出較多，可以重新換藥。在根管充填的過程中對暫封藥物進行去除，沖洗、擦乾髓腔和根管與隔溼，並充填根管。乳牙根管治療術在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓壞死中都可以運用，具有很好的效果，X線片示乳牙具有保留意義。

在治療當中，要對每個乳牙牙根的完成年齡與開始吸收的年齡進行了解，在兩者中間的是牙根穩定期。可以在牙根的穩定期中進行根管治療，乳牙的根管預備不能應用步退法，在預備時要非常注意銼不能超出根尖孔，防止對恆牙造成損害。兒童患兒的口腔比較小，在視野上還不夠清楚；同時，唾液比較多，也不能很好地在治療中配合，在預備根管時，要防止器械滑入消化道。

方法

①蓋髓術的應用：間接蓋髓術，去淨腐質，並製備窩洞。運用生理鹽水對窩洞進行去淨，用棉球進行拭乾，在近髓位置放置蓋髓器；隨後，用氧化鋅丁香油水門汀和玻璃離子水門汀以及聚梭酸鋅水門汀進行單層墊底，實施永久充填，可以嚴格隔溼，還能確保患牙無汙染。

②活髓切斷術：在局部麻醉下儘可能去除腐質，並對術區進行消毒。隔溼，對清潔鑽針進行更換，開髓，揭髓頂。在術中用生理鹽水進行降溫。用銳利挖匙對多數冠髓去除，球鑽髓進行直接去除，不運用封失活劑的技術。揭髓頂，對冠髓進行去除，用拔髓針對根髓進行拔除。去除根管口和髓角處冠髓。用生理鹽水對其沖洗，同時，觀察患者的根髓斷面現象。

③乳牙根管治療術：去除腐質，牙髓失活。可以在局部麻醉下對感染牙髓進行直接去除，不運用封失活劑的技術。揭髓頂，對冠髓進行去除，用拔髓針對根髓進行拔除。