“醫生，我現在血脂都正常了，為什麼還要繼續吃降脂藥啊”，在心血管內科門診，一位老太太向我問道，臉上似乎還寫著一個大大的問號。
“這個問題您提的很好，現在就告訴您答案。”面對這位冠心病患者，我再次上起了科普小講堂。
首先要知道，什麼是血脂？血脂是血液中所含脂類物質的總稱。主要包含膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。其中最主要的是膽固醇和甘油三酯。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
冠心病患者，即使血脂正常，也要繼續服用降脂藥物，有以下方面的原因。
流行病學調查顯示，高膽固醇血癥是冠心病發病最重要的因素之一，冠狀動脈粥樣硬化的發生主要與血漿中的膽固醇水平有很大的關係，血漿中增高的膽固醇和膽固醇脂沉積在血管壁上，冠脈粥樣硬化斑塊破裂誘發血栓形成使心臟血管發生急性閉塞，從而嚴重影響心臟血液的供應，最終導致急性心肌梗死。
斑塊為什麼會破裂呢？破裂後的後果又是什麼？
原因很多，最重要的原因大概可以分為兩點：第一、粥樣斑塊中含脂肪成份太多，斑塊的部份變成了皮薄餡大的餃子，就很容易破裂；第二、粥樣斑塊內發生炎症反應，包裹斑塊的血管內皮變得極不穩定。所以說，斑塊破裂誘發血栓是導致急性心肌梗死的最重要的病理生理學機制。打一個比較淺顯的比方，斑塊長在血管裡，就像裝滿垃圾的垃圾袋被扔在馬路上，造成交通堵塞，車行緩慢，馬路還是能夠勉強通行的。但是，當垃圾袋一旦破裂，就會招來好多警察上路試圖想把垃圾袋封掉，這個時侯整條馬路的交通就完全中斷了，後果自然可想而知。
他汀類降脂藥不僅能夠明顯降低膽固醇，更重要的是還具有抗動脈粥樣硬化等多方面的保護心血管的功能。可以發揮抗炎效應，降低動脈粥樣硬化斑塊的脆性；可以抑制血小板和減少血栓形成；穩定斑塊甚至縮小消退斑塊。有些研究還發現他汀類藥物還具有長期服用能改善冠心病患者的心功能，延緩慢性心力衰竭的發生和發展的作用。值得注意的是冠心病患者降脂的要求比普通人群更高，不僅要降到正常範圍內，更要將低密度脂蛋白膽固醇降到（LDL-C）1.8mmol/L以下。
所以說，他汀類降脂藥物不僅僅是降脂那麼簡單了吧，實際上心血管內科醫生說他汀類藥物的作用時會說它是一種調脂穩定斑塊的藥物，是一個多面手。
降血脂藥有哪些種類呢？
主要降低膽固醇的藥物，以他汀類藥物為代表，包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、血脂康等，常用於冠心病患者的調脂治療。主要降低甘油三酯的藥物，包括非諾貝特、利貝特等。影響膽固醇以及膽汁酸吸收的藥物有考來烯胺、普羅布考等。這些降脂藥物都必需在專科醫師的指導下使用。
在這順便告訴大家，在世界醫藥發展史中，被譽為抗感染神藥的青黴素挽救了無數人的生命，之後唯一能與之比肩的另一個里程碑式的藥物就是他汀。他汀藥物的出現開創了冠心病防治的新紀元，其問世後動脈粥樣硬化斑塊才有逆轉的可能，這個藥物挽救了無數冠心病患者的生命，永載史冊。
閱讀更多 心血管醫生方厚民 的文章
