手足口病，顾名思义，与手、足、口有关。但是如果您认为只有手、足、口三个部位同时都发生病变才叫手足口，那可就图样图森破了。手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童传染病，最为经典的表现是口腔的舌部、颊黏膜部、硬腭处出现黏膜溃疡或散发疱疹，足部、手部出现散在的圆形或椭圆形的斑丘疹或丘疹。手掌、足底多见，躯干、臀部亦可散发。具体的出疹表现可见下图所示。
经典手足口的各部位皮疹表现
但是要认为只有以上三个部位同时出现病变才是手足口，就有些肤浅了。为什么呢？有句话说好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一。颜值背后的秘密才能使得我们透过现象看本质。哪怕是丑八怪，他也是有基因来决定的不是么？那么是什么原因导致手足口病得发病呢？这就要从手足口病的致病原来说起了。
电子显微镜下的肠道病毒
肠道病毒其实是一个比较大的类别，包括了脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒等病毒。与手足口病密切相关的病毒是肠道病毒中的柯萨奇病毒A组的2、4、5、6、7、9、10、12、16型和B组的1、2、3、5、13型以及肠道病毒的A71型以及B84型。在这些感染人体致病的病毒中，又以肠道病毒A71型的感染最为严重，病死率最高。柯萨奇病毒A16型的感染较为常见。柯萨奇病毒A6、10型的症状最不典型。可以说手足口病是“多因共果”的疾病，上述的病毒都可以导致机体出现病理性的变化，但是症状可轻可重，有的只是发生口腔溃疡，而有的不仅有手足口的病变，甚至还会侵犯神经系统，诱发脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎。这与病毒本身的致病能力，毒性的强弱有关。
鉴于肠道病毒71型的巨大破坏力，我国率先研制了肠道病毒71型的疫苗
绝大多数的手足口病重症病患是肠道病毒71型引起的。这些病毒一旦瞄上了三岁以下的儿童，便开启了“癫狂”模式，孩子感染肠道病毒后，在1~5天内病情可以迅速进展、恶化。孩子的神经系统、呼吸系统、循环系统均会出现不同程度的损伤。普通的手足口病可以单纯在口腔或四肢、躯干部位散发皮疹，重症的手足口病则往往会伴随其他系统的症状。考虑重症手足口病的孩子往往有：嗜睡惊跳精神差、高热呕吐四肢凉、抽搐发绀呼吸快的表现。重症手足口病侵犯神经系统可出现精神不佳、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、抽搐、肌无力或腱反射消失的情况，侵犯到呼吸系统时孩子的呼吸多浅促或发生节律改变，出现唇周发绀、咳粉红色或血性泡沫痰，侵犯到循环系统时孩子的面色发灰、皮肤可见花纹、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、血压波动不稳。临床上将手足口病进展大致分为以下几个阶段：
手足口病分为潜伏期、出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期和恢复期
众所周知，益未雨绸缪，勿临渴掘井。如何在手足口病发病的早期来判断孩子这次得病是轻还是重呢？大家需要知道，感染手足口病的孩子年龄在 3 岁以下、病程 在3 天以内确诊肠道病毒 EV-A71型感染为重症手足口病的高危因素。以下七个指标可以提示孩子可能发展为重症手足口病的危重型病例：
（1）持续高热：体温大于 39℃，常规退热效果不佳；
（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30～40 次/分；
（4）循环功能障碍：心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2 秒）；
（5）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L，除外其他感染因素；
（6）血糖升高: 出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L；
（7）血乳酸升高: 出现循环功能障碍时，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。
罹患手足口病时，血液的检测对判断疾病的轻重是有积极意义的
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。近年来，非典型性的手足口病病例增多，通常情况下的手足口病皮疹小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。但是感染柯萨奇病毒A6型或A10型的患者可出现较为严重的皮肤损伤，皮疹可表现为大疱样改变，伴有疼痛及瘙痒感，且皮疹不限于手、足、口部位。躯干亦可多发。此类型的手足口病多有高热，对症处置后在恢复期2~4周时可出现手指、脚趾脱甲的现象。新的指甲、（趾甲）多数可在一个月左右长出，不需特殊处理。
脱甲症的表现如上图所示
这类非典型的手足口病出现重症的少见，多数在出疹期对症才处理后即痊愈，家长们无需过多担心。但是对于缺乏抵抗力的高危人群，比如（6月龄～5岁的儿童）可以接种肠道病毒EV-A71型灭活疫苗来预防肠道病毒EV-A71型感染所致的手足口病。基础免疫程序为2剂次，间隔时间为1个月，通常建议孩子们在1岁内完成接种。以期早点让孩子们的免疫系统识别这些害人精，及早做出防范，避免威胁到孩子们的生命安全。
1、Hand,Foot and mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6-Emerg Infect Dis 2012 October
2、Severe Hand Foot and mouth Disease Associated with Coxsackievirus A6-Alabama,Connecticut ,California,and Nevada ,November 2011-February 2012-Weekly March 30,2012/61(12):213-214
3、Clinical Manifestaions of CV-16 infection Associated with a Major Outbreak of HFMD in japan
4、手足口病诊疗指南（2018年版）
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