「心血管系統」 重點知識筆記之五——

心臟驟停和心臟性猝死（規培實習專用）

一．定義

1.導至心臟驟停的病理生理機制是最常見的是：室性快速性心律失常（室顫和室速）

記憶：是（室）挺（驟停）舒（室速）暢（室顫）。最常見的是室顫。

2.心臟猝死是指急性症狀發作後1小時內以意識驟然喪失為特徵的，由心臟原因引起的自然死亡．

二．病因

1.引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其併發症（特別是有心肌梗死病史）。

2.心梗後左室射血分數降低是心臟猝死的主要預測因素。

3.頻發性與複雜性的室早可預示心梗後發生猝死的危險。

4.肺心病患都出現室顫，心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急性嚴重心肌缺氧。

三．心臟驟停的三大臨床表現

1.大動脈波動（勁，股動脈）---金標準

2.心音消失---------------------------銀標準

3.意識喪失---------------------------銅標準

處理：

1.首先拳擊復率；20-25cm，拳擊1-2次，如果拳擊後不能復率，必須停。由於存在使室速惡化為室顫的風險，所以不能用於室速且有脈搏的患者。

2.初級心肺復甦（CAB），首先要胸外按壓C，縮短時間。A開通氣道。B人工呼吸。

胸外按壓/人工呼吸：30：2（單雙人）

C．胸外按壓：目的是建立人工循環；

（１）按壓時患者必需處於水平位．頭部低於心臟，防止重力作用導致腦的血流減少。

（2）按壓位置是胸骨中下1／3處；按壓的頻率是100次/分；

（3）按壓力度使胸骨壓低5cm，放鬆時手不能離開胸壁；

B人工呼吸：氣管插管是建立人工通氣最好方法。

3.高級心肺復甦：方法是電除顫；第一次第二次第三次都是360J

室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫，三次都用360J。

電除顫用同步還是非同步的區別：心電圖內有沒有R波，存在R波同步。不存在為非同步。

非同步最常見的是室顫和室撲。

復甦後處理：

原則：循環功能穩定是一切復甦奏效的先決條件。

腦復甦是心肺復甦最後成功的關鍵。重點是腦復甦。

腦水腫：復甦後又昏迷。抽搐

措施：

(1)降溫；

(2) 脫水,常用20％甘露醇,加地米（5~10mg，每6~12小時靜注）有助於避免或減輕滲透性利尿導致的“反跳現象”；

(3) 防止抽搐．用氫麥角鹼、安定、異丙嗪；

(5) 促進早期腦血流灌注。

生物學死亡：心臟驟停後4－6分鐘內開始發生不可逆腦死亡，隨後數分鐘過渡到生物學死亡。