乾貨！血尿診斷思路

1 區別是真血尿還是假血尿

患者以“血尿” 就診,首先應確定是否為真性血尿,除外使尿液呈現紅色的干擾因素。 某些食物(如甜菜、辣椒、番茄葉等)和某些藥物及其代謝產物(如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等) 可導致紅色尿液;血管內溶血引起的血紅蛋白尿和肌細胞損傷造成的肌紅蛋白尿可使尿潛血呈陽性反應。 上述情況的 鑑別要點是尿沉渣鏡檢無紅細胞 。 如女性月經期在尿中混入經血也可能誤為血尿,應沖洗清潔外陰後,再做尿液檢查示區別。（ 區分血尿真假，辨別潛血陽性和尿紅細胞 ）

2 血尿的定性診斷

血尿患者由於病因不同,因而所伴隨的症狀、體徵和實驗室檢查結果也不盡相同。 詳細詢問病史、查體和輔助檢查並將獲取的臨床資料進行綜合分析,對確定血尿的部位和原因具有重要意義。 血尿伴發熱多考慮感染性疾病,如同時有尿路刺激症狀,可考慮泌尿系感染 ,如膀胱炎;如為高熱、寒戰、腰痛以及全身症狀,可考慮腎盂腎炎等。 如為低熱,抗感染久治不愈者,要考慮慢性炎症,併除外泌尿繫結核病等。 血尿伴疼痛(為有痛性血尿),須確定有無尿路結石

,做腎臟 B 超、腹部平片;必要時行靜脈或逆行腎盂造影以明確診斷。 如果為無痛性血尿,血尿發作性或持續性無痛性肉眼血尿,伴血塊或壞死組織;或初為持續鏡下血尿,後呈持續肉眼血尿;尿紅細胞大小均一,形態正常。 此時應警惕腎盂癌、膀胱癌或前列腺癌。 通過膀胱鏡、尿找癌細胞、B 超、CT、磁共振、血清 PSA、必要時行逆行腎盂造影檢查。 患者腎區或腰部挫傷並出現血尿多與 損傷有關 。病人為青年(或兒童)瘦長體型,劇烈活動、高熱、重體力勞動和長時間站立,有血尿者,多因腸繫膜上動脈壓迫左腎靜脈,引起左腎靜脈壓力增高而出現血尿蛋白尿,此為 胡桃夾現象 。 遊走腎 的患者,劇烈活動,重體力勞動、活動後有時也出現鏡下或肉眼血尿。 （血尿原因：泌尿系感染，結石，腫瘤，損傷，胡桃夾，遊走腎；各種原發性腎病，IgA，血液系統疾病等等）

3 血尿的定位診斷

泌尿系統本身疾病是引起血尿的主要原因。 此外,某些全身性疾病累及腎臟也可導致血尿。 泌尿系統病變佔血尿病因的 95% ~ 98% ,常見於感染、非感染性炎症結石和腫瘤等因素。

泌尿外科疾病包括 :泌尿系統結石、腫瘤、結核、外傷、異物、血管變異、手術或導尿損傷、介入性器械檢查治療、腎下垂和遊走腎等。 腎內科疾病包括 :①腎實質性病變:各型原發性或繼發性腎小球腎炎、腎小管間質性腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、溶血尿毒綜合徵、多囊腎、海綿腎、腎乳頭壞死等;②尿路感染;③血管疾病:腎梗死、腎皮質壞死、腎動脈硬化、動靜脈瘻、腎靜脈血栓形成、動脈炎及腎小球毛細血管壞死等。 診斷血尿首先要注意詢問病史,血尿診斷思路流程見圖1。