文 | 刘连成
图 | 网络
什么是尿潴留
痔疮手术或者可以说肛肠手术，尿潴留是最常见的术后并发症。
什么叫尿潴留，就是指尿道阻塞或膀胱机能障碍导致的膀胱内充满尿液而不能正常排出。
发生的原因主要与以下因素有关：
•麻醉，如骶麻、硬膜外麻醉、腰麻都可以导致排尿困难
•直肠疼痛和痉挛
•手术结扎痔疮过高，手术粗暴，损伤较大
•术后液体补充过多
•手术敷料包扎过紧
•药物因素等，如麻醉药物、抗胆碱药物等
疼痛和液体补充过多是造成术后尿潴留的主要原因。如果术后止痛药不足，患者将无法充分放松肛门括约肌；括约肌痉挛会进一步加重疼痛，而疼痛又会抑制逼尿肌，导致膀胱无法排空。
有的患者为了术后尽早排尿，因为恐惧导尿，术后大量喝水，反而会导致排尿困难的发生。
如何预防尿潴留
手术前需要排空膀胱，肛肠科手术本身时间不长，一般不需要常规导尿，术后一般均可以自行排尿。如果发生排尿困难，需要报告护士医生，在他们的指导下给予下腹部热敷、听流水声、中医耳穴压丸、镇痛、解痉药物等处理，大部分患者均可自行排尿。
但仍有一些患者不能顺利排尿，特别是年龄较大的男性，原有前列腺增生症，排尿不畅，可能会发生尿潴留，需要进行导尿处理。
术后最常发生的是急性尿潴留，可以进行导尿术。如果估计尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。
但慢性尿潴留发生更为隐蔽，危害性更大。
刘医生刚来肛肠科的时候，值班遇到一个阿姨，发现自己的肚子特别大，特别涨，护士通知我去处理。查体发现膀胱区都是浊音，已经达到了肚脐以上，需要紧急导尿处理。
涨肚阿姨
大夫，你为什么给我导尿？我术后刚开始排不出来尿，已经导过尿了。现在拔完尿管一直能排尿啊，我一天排好多次尿，就是肚子一天比一天涨。 阿姨，您是不是每次都排一点点，量特别少，还觉得排不干净，您这种情况是慢性尿潴留
导致的充溢性的尿失禁。必须马上导尿，而且一会放尿的时候，我们要一点点的放尿，隔一小时放一点，不能太快，逐渐的排空，否则还容易发生膀胱出血等并发症。
智痔君
充溢性尿失禁这种特殊情况医学上也称之为假性尿失禁，是由于尿道梗阻或膀胱收缩无力等原因，发生了慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈下，膀胱内的压力超过了正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出，不是真正的排尿。严重危害肾脏功能，情况特别危险，需要积极妥善处理。
无独有偶，也曾有进修的医生，电话向我请教术后拔除尿管后腹胀，最后查明原因也是充溢性尿失禁的病例。因为刘医生有泌尿科的从业背景，可能处理与泌尿科相关的术后并发症，有一点点优势，有很多师长、师兄弟可以on call 24h。
无相关经验或判断不准确的同行，术后要关注拔除尿管后的排尿情况，特别是老年人的排尿情况。必要时可以进行超声检查，判断膀胱内残余尿的多少协助诊断。
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