文 | 劉連成
圖 | 網絡
什麼是尿瀦留
痔瘡手術或者可以說肛腸手術，尿瀦留是最常見的術後併發症。
什麼叫尿瀦留，就是指尿道阻塞或膀胱機能障礙導致的膀胱內充滿尿液而不能正常排出。
發生的原因主要與以下因素有關：
•麻醉，如骶麻、硬膜外麻醉、腰麻都可以導致排尿困難
•直腸疼痛和痙攣
•手術結紮痔瘡過高，手術粗暴，損傷較大
•術後液體補充過多
•手術敷料包紮過緊
•藥物因素等，如麻醉藥物、抗膽鹼藥物等
疼痛和液體補充過多是造成術後尿瀦留的主要原因。如果術後止痛藥不足，患者將無法充分放鬆肛門括約肌；括約肌痙攣會進一步加重疼痛，而疼痛又會抑制逼尿肌，導致膀胱無法排空。
有的患者為了術後儘早排尿，因為恐懼導尿，術後大量喝水，反而會導致排尿困難的發生。
如何預防尿瀦留
手術前需要排空膀胱，肛腸科手術本身時間不長，一般不需要常規導尿，術後一般均可以自行排尿。如果發生排尿困難，需要報告護士醫生，在他們的指導下給予下腹部熱敷、聽流水聲、中醫耳穴壓丸、鎮痛、解痙藥物等處理，大部分患者均可自行排尿。
但仍有一些患者不能順利排尿，特別是年齡較大的男性，原有前列腺增生症，排尿不暢，可能會發生尿瀦留，需要進行導尿處理。
術後最常發生的是急性尿瀦留，可以進行導尿術。如果估計尿瀦留短時間不能恢復者，應留置導尿管持續導尿，視情況拔除。
但慢性尿瀦留髮生更為隱蔽，危害性更大。
劉醫生剛來肛腸科的時候，值班遇到一個阿姨，發現自己的肚子特別大，特別漲，護士通知我去處理。查體發現膀胱區都是濁音，已經達到了肚臍以上，需要緊急導尿處理。
漲肚阿姨
大夫，你為什麼給我導尿？我術後剛開始排不出來尿，已經導過尿了。現在拔完尿管一直能排尿啊，我一天排好多次尿，就是肚子一天比一天漲。 阿姨，您是不是每次都排一點點，量特別少，還覺得排不乾淨，您這種情況是慢性尿瀦留
導致的充溢性的尿失禁。必須馬上導尿，而且一會放尿的時候，我們要一點點的放尿，隔一小時放一點，不能太快，逐漸的排空，否則還容易發生膀胱出血等併發症。
智痔君
充溢性尿失禁這種特殊情況醫學上也稱之為假性尿失禁，是由於尿道梗阻或膀胱收縮無力等原因，發生了慢性尿瀦留後，膀胱在極度充盈下，膀胱內的壓力超過了正常尿道括約肌的阻力，尿液從尿道溢出，不是真正的排尿。嚴重危害腎臟功能，情況特別危險，需要積極妥善處理。
無獨有偶，也曾有進修的醫生，電話向我請教術後拔除尿管後腹脹，最後查明原因也是充溢性尿失禁的病例。因為劉醫生有泌尿科的從業背景，可能處理與泌尿科相關的術後併發症，有一點點優勢，有很多師長、師兄弟可以on call 24h。
無相關經驗或判斷不準確的同行，術後要關注拔除尿管後的排尿情況，特別是老年人的排尿情況。必要時可以進行超聲檢查，判斷膀胱內殘餘尿的多少協助診斷。
"閱讀更多 肛腸外科劉連成 的文章
