Ia1期肺腺癌說:完全切除的我，復發和轉移的"鍋"，我不背！
放射科醫生說：＜4mm的結節真的無法評價！
主刀醫生說：Ia1期肺腺癌術後不可能轉移復發！
現代醫學說：醫學沒有絕對的100%，但是Ia1期肺癌術後的轉移或復發，匪夷所思！
醫學統計說：個案而已，無法統計。
又是肺癌的STAS（+），又是循環腫瘤細胞DNA、CTC，又是....鬧得人心惶惶不可終日！難道Ia1期術後也沒有安寧之時、正常生活之日嗎？
"肺原位癌、微浸潤癌"Ia1術後早期轉移？這可不是一般的"鍋"！在侯醫生多篇早期肺癌的科普中，不乏有術後轉移後朋友不友好的評論：
因此，這篇文章，更希望仔細閱讀，畢竟這篇原創真的書本沒有、網絡沒有、甚至國內外的論文也沒有！畢竟這也是侯醫生”原創科普“的實料所在。
就目前而言，可以查詢到的便是中國學科學院腫瘤醫院胸外科毛友生主任的一篇個案報道的一例直徑小於1cm的Ia1期肺腺癌術後早期氣道轉移。但因術前未行“支氣管鏡檢查”而無法真正判斷為轉移...（詳見下圖)
什麼是Ia1期肺癌？
真的不想太過贅述，因為侯醫生之前的文章多次提到：T（腫瘤大小）再細緻分為Tis原位癌、T1a（≤1cm）、T1b（1-2cm）和T1c（2-3cm），相對應的分期分別是0期（原位癌），Ia1（T1aN0M0）,Ia2（T1bN0M0）,Ia3期（T1cN0M0）。但T分期不僅要看腫瘤的直徑大小，還要看位置和侵潤的範圍。即使腫瘤＜1cm，但它是中央型已波及主支氣管，T分期便是T2a;即使腫瘤更小，它浸潤範圍已達髒層胸膜，也是T2a；無論腫瘤多小，但已經出現了區域淋巴結的轉移......
很多朋友雖然發現了＜1cm的肺GGO，根據術後病理其實都已超出了真正Ia1期肺癌範疇之外。
因此，先不要抱怨，因為您的術後分期可能已經是Ia2\Ia3甚至II期！
術前的臨床分期以及評價準確嗎？
1.圖一:病人術前經侯醫生自閱片發現右上肺兩處GGO，主刀進行了“右肺尖後段解剖性切除”術後雙處均為“貼壁型腺癌、清掃淋巴結陰性”，這屬於典型的“雙源Ia1期早期肺癌”。
術後如出現所謂的復發轉移，除非真的有自己忽略的“其它因素”。
2.但此例，網絡會診，Ia1期肺癌術後再發轉移結節，侯醫生閱片後仔細對比術前影像，其實在術前此處便已出現了微小的結節影，只是無法“一期切除”而已。絕不是轉移，而可能是繼續增大的“雙源結節”而已。二期手術切除，仍可能是極好的Ia1期雙源癌，臨床不罕見。但
如果這位本已術後5年近100%生存的Ia1期肺癌，被冠以“轉移癌”，不談打擊，按照轉移癌並進行其它非手術治療手段、而且無效的後果不敢細思！
3.再看同樣圖片：術前發現的兩處病變，幸運的是一次性切除，均為“肺腺癌”。最終病理分期Ia1期。
如果，沒有那麼的仔細閱片並同期切除，也許那另一處“微小結節”會不會不久的將來也會被當做“Ia1期肺癌術後轉移”呢？！
不再枚舉，總之，在侯醫生的個人論調中，真正規範化手術、而無高危因素的真正的Ia1期肺癌術後，“轉移”真的匪夷所思，“被轉移”還有情可原；而“復發”更無理論基礎和可能，因為至少2cm遠的切緣保證，對於一個直徑＜1cm的GGO，除非真的存在了令人“毛骨悚然”的肺泡內播散......照此邏輯，世上早已不存在需要手術切除的腫瘤！
誠然，醫學發展尚有侷限，但對一些所謂已知的“高危因素”研究不斷深入，更有不為所知的“可能因素”也不斷在挖掘之中。比如日益關注的術後病理提示的“侵潤性微乳頭腺癌”、“侵潤性粘液型腺癌”、STAS（+），循環腫瘤細胞DNA、CTC等等手段對於早期肺癌術後復發轉移的預測等等，但，細心的您完全可以查詢，這些研究對於真正的Ia1期肺癌有切實的意義嗎？
現代醫學是講證據的科學，如果將一切的“小概率”放大、而做過度的“檢測或治療”，那麼腫瘤的早診、早治還有何意義？如果“過度治療”果真可預防復發轉移，那麼藥物治療便是，何需有創傷的手術根治呢？
其實，道理都懂，只是放在自身後，所謂的恐懼和鬱悶使然，所謂的外界干擾使然，所謂的術後“正常人”的信心不足罷了！
一切的一切，您不幸罹患腫瘤，說明了致癌因素、環境因素、自身合併腫瘤易感因素已經“攤牌”，避免它、改善它才是今後再發腫瘤的根本，幸好，您這一次是最最幸運的Ia1期肺癌。
復發和轉移？Ia1期多嗎？有嗎？完全手術切除，公認的100%不是虛設！
侯醫生最後要說，作為主刀醫生應該不斷豐實自身、自主閱片、自主對比，避免最少的“被複發、被轉移”；而作為您，以此為戒，以此為幸，切實改善腫瘤的滋生環境才為首要！
（編者注：侯醫生原創，意在醫者自身的豐實，更在Ia1期術後病人應保有的“平常心”，健康快樂正常融入社會生活。個人觀點，成稿匆忙，敬請留言指正！）
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