5月6日，山东省医保局召开2019年山东省打击欺诈骗保工作进展情况通报，曝光10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点服务协议的定点医药机构。其中枣庄市皮肤病性病防治院因病历不规范、超范围用药一案被曝光，滕州中和堂医药零售连锁有限公司第二药店被暂停定点协议。
据悉，自2018年10月省医保局组建成立后，会同有关部门在全省范围内首次开展了打击欺诈骗保专项行动，聚焦医疗机构、零售药店和参保人员，严厉打击各类欺诈骗保行为，取得了显著成效。2019年以来，全省共检查定点医药机构16739家、约谈限期整改2068家、暂停和解除定点协议453家，移送司法机关7人，已追回医保基金1933.3万元。自去年10月份打击欺诈骗保专项行动以来，全省共检查定点医药机构28233家、约谈限期整改3797家、暂停和解除定点协议977家，移送司法机关22人，已追回医保基金4443.75万元。
在此基础上，为强化舆论监督，经山东省医保局研究，5月6日曝光10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点服务协议的定点医药机构。10起典型案例中，涉及5家医院、4家卫生室（诊所）、1名参保人员。30家被解除或暂停协议的医药机构中，20家被解除协议（包括6家医疗机构、14家零售药店），10家被暂停协议（包括3家医疗机构、7家零售药店）。这些被曝光的案件和机构，既有医药机构，也有参保人员；既有公立医院，也有民营医院；有的是涉案金额几十万元的大案，有的虽然违法金额不大，但违法行为具有一定的典型性和代表性。
希望通过曝光，对医药机构和参保人员起到警示和教育作用，引导全社会自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定，依法合理有效使用医保基金，管好用好老百姓的“救命钱”。
典型案例：
枣庄市皮肤病性病防治院病历不规范、超范围用药案
根据举报，经当地医保部门检查，该医院存在病历雷同、不完整，部分病历项目缺失、前后叙述不一致，超范围用药、项目对应不准确，部分收费项目打包收费的问题。按照当地定点医院医疗保险服务协议、定点医疗机构医保医师管理办法的有关规定，当地医保部门决定追回违规资金371141.57元（其中职工医保370082.21元，居民医保1059.36元），暂停该医院康复科（内科）医保业务1个月，对涉及的医保医师累计扣分8分，暂停有关责任医保医师服务6个月，在全市范围内通报批评。
（来源：齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 周国芳 王小涵）
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