5月6日，山東省醫保局召開2019年山東省打擊欺詐騙保工作進展情況通報，曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規違約被解除或暫停定點服務協議的定點醫藥機構。其中棗莊市皮膚病性病防治院因病歷不規範、超範圍用藥一案被曝光，滕州中和堂醫藥零售連鎖有限公司第二藥店被暫停定點協議。
據悉，自2018年10月省醫保局組建成立後，會同有關部門在全省範圍內首次開展了打擊欺詐騙保專項行動，聚焦醫療機構、零售藥店和參保人員，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，取得了顯著成效。2019年以來，全省共檢查定點醫藥機構16739家、約談限期整改2068家、暫停和解除定點協議453家，移送司法機關7人，已追回醫保基金1933.3萬元。自去年10月份打擊欺詐騙保專項行動以來，全省共檢查定點醫藥機構28233家、約談限期整改3797家、暫停和解除定點協議977家，移送司法機關22人，已追回醫保基金4443.75萬元。
在此基礎上，為強化輿論監督，經山東省醫保局研究，5月6日曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規違約被解除或暫停定點服務協議的定點醫藥機構。10起典型案例中，涉及5家醫院、4家衛生室（診所）、1名參保人員。30家被解除或暫停協議的醫藥機構中，20家被解除協議（包括6家醫療機構、14家零售藥店），10家被暫停協議（包括3家醫療機構、7家零售藥店）。這些被曝光的案件和機構，既有醫藥機構，也有參保人員；既有公立醫院，也有民營醫院；有的是涉案金額幾十萬元的大案，有的雖然違法金額不大，但違法行為具有一定的典型性和代表性。
希望通過曝光，對醫藥機構和參保人員起到警示和教育作用，引導全社會自覺遵守醫保基金監管法律法規和政策規定，依法合理有效使用醫保基金，管好用好老百姓的“救命錢”。
典型案例：
棗莊市皮膚病性病防治院病歷不規範、超範圍用藥案
根據舉報，經當地醫保部門檢查，該醫院存在病歷雷同、不完整，部分病歷項目缺失、前後敘述不一致，超範圍用藥、項目對應不準確，部分收費項目打包收費的問題。按照當地定點醫院醫療保險服務協議、定點醫療機構醫保醫師管理辦法的有關規定，當地醫保部門決定追回違規資金371141.57元（其中職工醫保370082.21元，居民醫保1059.36元），暫停該醫院康復科（內科）醫保業務1個月，對涉及的醫保醫師累計扣分8分，暫停有關責任醫保醫師服務6個月，在全市範圍內通報批評。
（來源：齊魯晚報·齊魯壹點 記者 周國芳 王小涵）
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