前天晚上，熱播電視劇《都挺好》放出了大結局，蘇大強不幸確診患有阿爾茨海默病，讓不少觀眾落下了同情的淚水。鑑於我國阿爾茨海默病發病率逐年升高的現實，大家還是很有必要了解一下這個病。
電視劇《都挺好》中，蘇大強在妻子墓前訴說自己的病情
無法逆轉的疾病
目前,阿爾茨海默病是一個無法逆轉的疾病，已成為嚴重危害我國老齡人群健康的主要疾病之一。
阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種以進行性認知功能障礙為特徵的中樞神經系統退行性病變，是老年痴呆最常見類型。臨床上通常起病緩慢，表現為智能減退、記憶力下降、失語、失用、失認和抽象思維損害、計算力和視空間能力損害、人格和行為改變，部分患者可伴幻覺妄想等。
根據北京學者、首都醫科大學宣武醫院神經內科首席專家賈建平帶領的痴呆與認知障礙團隊的中國認知與老化研究（China COAST），我國已成為世界上老齡化最嚴重的國家，我國阿爾茨海默病患者總數超過900萬，而處於痴呆前期的輕度認知障礙患者數目已超過2300萬。由於阿爾茨海默病晚期患者會喪失獨立生活能力，給家庭和社會帶來沉重的心理壓力和經濟負擔。2015年全國痴呆患者的經濟負擔已高達10735億人民幣，佔我國GDP的1.47%，且這些數據仍在快速攀升。
要重視痴呆前階段
鑑於阿爾茨海默病的新藥研發皆失敗的困局，國際學術界已逐漸達成共識，阿爾茨海默病的機制研究應該從痴呆階段轉移到痴呆前階段。
到目前為止，阿爾茨海默病的病因及發病機制尚未闡明，但可以明確的是特徵性病理改變為β澱粉樣蛋白沉積形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結。因此，相關的阿爾茨海默病新藥研發的都圍繞著該機理展開，但令人遺憾的是，這些新藥在臨床試驗中逐一失敗。究其原因是藥物干預的對象主要為痴呆階段，而此階段患者的神經元已經大量凋亡，殘存的神經元功能也已嚴重受損，所以即便進行抗Aβ的治療也難以逆轉疾病進程。
由此，國際學術界已逐漸達成共識，阿爾茨海默病的機制研究應該從痴呆階段（dementia stage）轉移到痴呆前階段（pre-dementia stage）。阿爾茨海默病痴呆階段是指阿爾茨海默病病理生理發展到一定程度而出現臨床症狀的階段，即傳統意義上的阿爾茨海默病。而阿爾茨海默病痴呆前階段是指已經發生了阿爾茨海默病病理生理改變，無或僅有輕微臨床症狀。
在實際生活與診療環節中，醫患雙方若能及早發現阿爾茨海默病的相關征兆並及早治療，也會對延緩疾病進展，改善患者的生存期與生活質量，具有重要意義。
現實中有許多阿爾茨海默病患者並未得到明確和及時的診斷，研究表明僅有小部分的痴呆患者得到了相應的診斷，而在低收入國家，診斷率更低，而獲得診斷的患者其診斷也往往延遲[5]。這種診斷延遲受多種因素影響，比如患者和家屬把痴呆症狀誤認為是正常的衰老，有記憶力問題的患者傾向於隱瞞甚至否認他們的症狀，以及醫療人員對於痴呆診療經驗不足等。
對於醫生來講，可以充分使用認知功能評估工具、生物標記物、核磁共振、葡萄糖代謝PET、澱粉樣蛋白PET等多種方法來綜合診斷阿爾茨海默病患者。
對於患者及家屬來講，當出現/發現以下症狀時需高度懷疑阿爾茨海默病，併到正規醫院神經內科就診：
（1）記憶喪失打亂日常生活
這是阿爾茨海默病最常見的症狀，特別是會忘掉剛剛獲得的信息。此外，還會忘記重要約會或事件，反覆詢問同樣的問題。例如，劇中蘇大強忘記女兒家的住址。
蘇大強找不到女兒家，被鄰居在老宅附近發現並送到了派出所
（2）計劃或解決問題的能力下降
有些阿爾茨海默病患者會在規劃、執行計劃或者進行與數字有關的工作方面出現問題。比如，原來很熟悉的菜譜，現在做起來卻有困難。
（3）時空錯亂
阿爾茨海默病人會記不住日期、季節以及時間的流逝。對於那些不是即刻發生的事情他們可能很難理解，有時還會忘自己身處何地或者是如何到達的。劇中的蘇大強就曾走丟。
（4）在理解視覺圖像和空間的關係上出現障礙
視覺問題是患有阿爾茨海默病的一個徵兆。患者可能在閱讀、判斷距離、確定顏色或對比度上出現困難。
（5）語言障礙
當有人頻繁地在談話中間突然停止，或者突然間不知如何繼續談話，或者重複自言自語，或者找詞困難，或者把東西叫錯名字，這些時候都要高度懷疑患有阿爾茨海默病。
（6）社交能力下降
有阿爾茨海默病的人可能會從愛好、社交活動、工作項目或運動中脫身。
（7）情緒或性格的改變
阿爾茨海默病人可能會有情緒和性格上的改變，他們可能會變得困惑、多疑、沮喪、恐懼或焦慮。
（8）判斷力下降
阿爾茨海默病人從前期症狀到後期進展，會經歷判斷或決策能力下降的變化過程。例如，他們可能失去對錢的價值的判斷力，他們可能在梳洗或保持個人清潔方面關注較少。劇中蘇大強購買理財產品被騙，也不愛洗澡就是患病的早期表現。
到目前為止，阿爾茨海默病還是一個無法逆轉的疾病，藥物治療仍是最有效的治療方法，可以減緩疾病的進展。此外，治療還應包括對患者心理、社會和環境因素的管理，針對認知功能的非藥物治療，針對其他精神行為症狀的干預和針對伴隨疾病的干預等。
也要關心照護者的心理健康
在電視劇中，蘇大強將後半生交給蘇明玉，直言若是自己傻了就送養老院或者用大鐵鏈子將自己拴在屋裡。這一情節反應了更加棘手的照護問題。
照護者首先需要對患者症狀有科學的理解。阿爾茨海默病患者最早發生且表現最嚴重的症狀是記憶力下降，尤其是近期記憶。這將導致阿爾茨海默病患者原本做得很熟練的事情也慢慢做不好了，比如做飯時忘記關煤氣把鍋燒乾了。照護者如果能理解這些，就可以嘗試一些提示的方法，比如用定時器，幫助患者減少發生危險。
此外，語言理解能力減退、反應遲鈍也是阿爾茨海默病患者的典型症狀。患者語言功能的損害甚至讓他們無法說出一些很簡單的事物名稱，無法順暢地與照護者溝通，還時常伴隨著一些異常行為的出現，如易怒、易激惹、打人、猜疑自己的配偶、藏東西等。視空間能力受損也導致患者常無法獨自外出，否則就會找不到回去的路。這些都為照護者帶來極大的挑戰。
尤其當照護工作持續較長時間，非職業照護者往往要被迫犧牲掉自己原本的生活與工作時，他們面臨的壓力也不輕鬆。所以，在關愛患者的同時，也需要關心照護者的心理健康。
回看一下電視劇《都挺好》，蘇大強在前44集裡的“作天作地”，固然有人物性格設定的原因，但是不是更像是阿爾茨海默患者的早期症狀了？很多情節實際上都反映了他認知功能受損的事實。
總之，讓人恨不起來的蘇大強，倒是用他的個人命運提醒了我們：阿爾茨海默病越發普遍，這種疾病不論對患者還是對家人都是非常大的負擔，因此為了自己，更為了家人，我們都需要了解一下相關的醫學知識，同時給予家人更多關愛和觀察，積極預防和治療疾病。
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