为什么在有医疗保险的情况下还是感觉自己看不起病?

野立


这个问题说简单也简单

因为咱们城镇居民也好,职工医疗保险也好,面对的都是【基础医疗保险】,实际上就类似于车险中的交强险,交必须交,但是实际上碰到大问题时并不解决什么问题。


实际情况中,常见病多发病并花不了多少钱,比如做个剖宫产、做个阑尾炎、切子宫肌瘤、普通的肺炎、脑血栓等等,即便是没有保险,也花不了多少钱,生活中好在大部分都是些常见病,在普通的县级医院一般5000-10000元就能搞定,市级医院一般常见病1-2万也就能解决了。


所以对于常见病,偶尔长个病花个1-2万一般家庭还是能够承受的,有保险的话,职工医疗保险报销80%,自费也就是3000-4000元。即便是没有保险全部自费,问题也不大。

实际上我们看病看不起的是急危重症以及疑难杂症和慢性病这类情况。


以恶性肿瘤为例,其中花费最多的是各类特效肿瘤药物,特别是靶向药。这类药大多数是基本医保不报销的,甚至很多药都是国内没有的【参考我不是药神】。一个疗程少则3-5万,多则10多万,一年费用下来上百万也不稀奇。面对这类其情况我们的基础医保基本就杯水车薪了。这也是为什么最近这几年来国家进行医保谈判,目的就是就可能的让老百姓更多的享受到医保范围内的优质药物。


所以就像车险单纯买交强险是不够的,还需要自己买额为的商业险才保险。医保一个道理,我们除了缴纳基础医疗保险外,应该为自己和家人额外买数额足够的重疾险,买的话一定要买要那种单纯的重疾险,而不是理财的那种。一般400万左右的重疾险,有基础医保的人群购买,一年的费用400-500,还是非常合算的,建议购买。


产科李医生


我安装一个烤齿牙竟然用去了将近一万元左右。从第一次补牙开始,来来去去共六次,每次都是在补呀磨呀,也不知搞得什么名堂。前后共花去半年左右的时间,真是苦不堪言。还有半个月就可以安装了。我还有几个牙齿也不好,真的不敢想象还要多少钱?我是上海的退休人员,退休金3000多元,每年医保费用只有1000多元。为了几个牙齿就用去这么多钱,别的病也都不敢去看,能拖则拖。我看我们国家的医保还不如朝鲜和泰国了,至少他们的医院还没有像我国这样,真的像吃人一样!


手机用户52050827999


这个问题真的很难评判,我是乡下的中医世家,在我的记忆中是这样的。我记得在国家出台新农合之前十里八乡的人都来我家抓药治病。不管什么毛病和几副中药就解决问题了。但是自从国家提供了新农合政策,当地人可以报销一部分医疗费的时候,病人的心态也就变了。

比如一个感冒咳嗽两付中药就治好的,也就花四五十块钱能治好。但是喝中药不能报销。所以村民们生病了都跑医院去,小感冒就输液,输液少则几大百,多则好几千。即使国家给报销70%,个人还是药掏腰包几百块。对于收入微薄的农民来说还是不小的负担。

就别说治病了,现在的患者无论是感冒还是大病,还没有治疗呢,一趟检查下来就已经吃不消了。我们遇到的这样的案例太多了,他们在医院把钱花完了,没钱了就又回到农村找我们给吃中药医治。几副药治好了还不买你的账。一副药加强诊断费才30几块钱,还嫌贵。还不够他们在大医院的一个挂号费呢!所以,建议新农合的患者不要老想着占国家的便宜,也要选择好如何就医。










行俠藏医


医疗保险。

关于医疗保险,是一种以保险的形式为广大人民群众减轻医疗负担的一种方式。进年来,随着国家对这项工作关注度的提高,医疗保险覆盖的面积越来越大。无论是职工或是城乡居民,都可以参加保险,并享受部分医疗费用核销的待遇。

享受待遇的同时,就要遵守待遇的规则。

医疗保险的部分要求、限制、制度。

医疗保险的本身有很多的要求,只有符合这些要求的项目,才能享受核销待遇。今天就来简单了解一下,几项主要的核销要求。

一、《医保三项目录》:一本很厚的书。所谓的三项:药品、诊疗、服务设施。医保把所有医疗费用归纳为这三项,而只有《医保三项目录》里面有的项目,医保才是核销的。

二、医保核销大类:《医保三项目录》中,把所有项目分为三类。

甲类:100%核销。

乙类:药品85%~60%核销,诊疗及服务设施:90%~60%核销。部分药品有核销限制,只有与限制要求符合时,才可以核销,而且这个限制与药品说明书无关。部分服务设施限价支付,也就是有报销限额。

丙类:不核销。

三、起付线及封顶:

职工、城乡居民医保都有起付线,只有超过这个费用时才可以进入核销标准。以年为单位,每住院一次,起付线减少一部分,减到一定金额后,起付线不再减少。

职工及居民每年可核销费用有一个数额,职工和居民不同,因为职工和居民每年交的钱也不一样多。超过这个数额,医保不再支付。这个每个地区标准不一样。

四、住院费用核销算法:

住院总费用=医保内费用+医保外费用。

医保内费用就是《医保三项目录》内项目。医保外费用就是全自费的。

可核销费用(也就是最后报销的钱)是按比例核销“医保内费用”。

比例:职工:85%,公务员85%+公务员补贴。居民:64%左右。

五、门诊费用核销:

门诊分为:普通门诊,大、慢病门诊。血透、腹透。

普通门诊:核销项目按《医保三项目录》内项目及比例核销。职工部分项目可以统筹核销,但大部分,还是个人帐户核销。居民:个人帐户核销。个人帐户金额不足时,无论职工还是居民,自费支付。各地还有些地方限制性政策。

大、慢病:

大病指的是癌症、放化疗。慢病指的是慢性病,如糖尿病并发症、心脏病等。大、慢病有报销上限,大病和慢病上限金额不同,各地政策也不同。门诊发生的《医保三项目录》内费用完全由统筹核销。但是,只能检查与已经办理的“大、慢病”疾病相关项目,其它疾病不核销。

血透、腹透:这个有单独的医保协议和年度支付限额。每个地区可以不同。

大、慢病门诊也有起付线及报销上限。

为什么在有医疗保险的情况下还是感觉自己看不起病?

其实,每年的工资都在涨,可为什么总是不够花呢?一个道理,看病的费用也在涨。只是看病和吃药更能引起社会的关注。出租车都涨价了,更何况其它呢?

国家现在正在想办法让人们看得起病,但还有挺长一段路要走。现在这种状态,并不是某个医生造成的,也不是某个医院造成的。其实,医院和医生什么也做不了,只能执行国家政策。

建议:

医保的政策有很多,今天只是说了一部分。

建议身体不适及体检、康复到正规医院的专科进行。

以上为个人看法,欢迎大家在评论区留言、指正。


机灵不太懂


我医保一个月也就100多元,就流感看好也至少300左右吧!住医院6000元,自己要付3000元,月工资4000多元,年龄大了,冠心病,糖尿病,高血压,已是常见病,要长期吃药,一月工资一半多成了药钱,不吃药死的快,想办个慢保比上天还难,医保中心要求太高,老人达到办慢保的条件,已经快死了,办不办也不重要了,这就是现在新疆的老人,现在的独生子都不想回新疆,大学毕业后都到内地打工,结婚后没钱请保姆带孩子,老人也要去帮忙带孩子,外地看病吃药医保中心不报销,住院才部分报销,病不起,听天由命吧!死了也就解脱了,


剑客272079791


举个案例,心脏堵塞要放支架,住院手术。两个支架本能一次完成,却给放一个,十天后再来做一次。一次手术变为两次,门槛费收了两次(这是自费的),再看收费单据,自费项目占了大约三分之一,说是报销90%,最后能到60%就不错了。出院后,支架病人就离不开药了。门珍早先是封顶5500元,病人一个月按医院处方拿药得1300元左右,5500元有800元门槛费是自费的,还剩4700元,拿药报销50%,这封顶5500元能吃几个月?超出便是自费了。虽有医保,能管什么用?再大点的病,干脆别给家人添堵,借债、卖房也救不了命。现实就是如此,小病能抗,大病靠天。


老茂805


大家说的都有道理,我说一点,比如感冒( 较严重了 ) ,到二甲医院去看,挂号,检查费,( 包括大夫珍断费,拍片费,血液化验,尿验 )等,下来四五百元出去了。就这还不敢住进去,贵没办法啊!

我们国家对医疗改革是失败的,医院产业化,效益化,市场化,医院以取得多少赢利为目的,大夫以拿到多少奖金而为目的,最终病人负担加重。

还有教育,公办为主,私立为附,可现在,教育成什么了,考试为考试而教育,学生成考试机器,就和驾校交学生学车只教考试科目过关技巧,出来了却开车起不了步,人多不敢开,高速不敢上,应试教育出的应试型学生。义务教育就不应该有校外补习。不说了灬其实大家都明白。


水韵江南拒聊


做为一个工作二十五年的医生,也在去年成了病人做住做了手术。这样的感觉更真实。确实,中国全民有医保,但是中国医保的特点是广覆盖,低标准。意味着医保只能让你吃饱或者是七分饱,而人民群众的要求是饱的基础上还要吃好。医保对每个病种都希望标准化付最少的钱,病人希望获得最佳的治疗认为医保会为此支付的,最终所有矛盾都落到医生的头上。医保费用入不敷出,医保实行年终结算,我们这的医保现在欠各家医院的费用是以几年计的,不是公立医院有谁生存得下去?而医保的广覆盖低标准,大家不知道是什么意思,只想着怎么生病还要花钱?你知道现在的收费标准还是十几年前的吗?所有的收费项目都是发改委订的,所有的钱都是交给医院不是医生装口袋里。 现代医学发展太快,更小的创伤更快的康复不意味着更少的花费。用十几年前的收费标准怎么样跟上医学发展的速度?医保不愿为新技术买单,意味着想获得更好的治疗会花更多的钱。 另外,不要总说中国看病贵看病难。连续几年,我治疗了几个华人在美国在加拿大入籍的,已经诊断直肠癌了,要等几个月才能安排手术,而在日本做个手术要花十几万人民币在国内做相同手术全自费也是2万多人民币。更不要说在前半年一个老太太到美国看女儿,阑尾炎发作在美国做了一个腹腔镜下阑尾周围脓肿引流,交代她半年后再做阑尾切除,之后收到帐单因为无保险竟然二十几万美元,和医院交涉后也是花了近十万美元,半年后来我院花8千人民币出院了。 说那么多都是开会时手写的,划下今天的重点,第一医保是广覆盖,低标准,标准,低,标准.。第二钱不是交给医生,定价医生没这个权利。第三,中国人民看病不贵,不难,难的是满足不了每个人的要求。


ericyin88


不知道大家平时到医保定点药店买药的时候,有没有遇到这样的事情:明明刷医保卡买的药,药店不给全刷,留几元几角让我们付现金!这个现金是不是就是药品的进价,谁能告诉我?

以前让我觉得医保有点鸡肋的事情,就是我妈前年开阑尾炎,标榜医保定点的医院,住院门槛费就要2000元(就是只要住院,这个费用就要收,它不算治疗费用、不开票甚至连收据都没有、不给退)、一通折腾下来,出院打单子的时候,长长的单子1米多长,愣是没有能够用医保报销的?还有好多不存在的费用,什么夜间护理费?夜间护理了吗?全是子女在照顾,标榜医保定点,医保卡刷是刷了,一丁点没报掉。全部自己承担,那时候,我内心对医保是有抵触情绪的!

可喜的是,这几年医保体系越来越完善了,大病几乎可以全保了,小病能走报销的也越来越透明公开,而且可以异地保险不设障碍了!相信未来如题所说的“有医保反而看不起病”的情况会彻底得到解决。






行者二旺


因为得了大病(癌症、血液病、罕见病)真正的救命药还是要自费或大部分要自费。平时说治病医保报销70%至90%的份额,已不见踪影。就拿治疗多发性骨髓瘤的用药《伊沙佐米》来说,一粒药单价22473元,医保报销是4933元,占报销额的22%,已不是占70%至90%的说法。剩下的17540元自己付款,一个疗程吃4粒,也就是患者要付70160元,一般至少吃2一4个疗程才缓解。还有其他药和费用,一般家庭只能应付第一、二次治疗,以后继续治疗是很难支撑下去的,有的人最后只能放弃治疗,因为实在是借不到钱了。中国有了医保又怎样呢?如果将免费治疗扩大到人民群众,就不会有这种感觉。


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