職工醫保和居民醫保有什麼不同?

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這也算是一個老問題,但還是容易引起混淆,下面簡要介紹一下。

第一,名稱不同。

職工醫保,全稱叫“城鎮職工基本醫療保險”。主要參保對象為城鎮在崗職工和靈活就業人員。是根據社保法和國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,即國發(1998)44號文件精神的來建立的。

居民醫保,全稱叫“城鄉居民基本醫療保險”。是根據國務院《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,即國發(2016)3號文件精神,將過去的新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險進行整合而設立的。主要參保對象為城鄉居民中,沒有參加城鎮職工基本醫療保險的人員。

第二,繳費的方式不同。

城鎮職工基本醫療保險,在崗職工是按照本人實際工資或是社會平均工資來作為繳費基數,繳費比例為8%,其中用人單位承擔6%,記入醫療統籌基金;個人承擔2%,記入個人賬戶;靈活就業人員按照當地公佈的社平工資來作為繳費基數,繳費比例為8%,全部由個人繳納,其中6%記入醫療統籌基金,2%記入個人賬戶。

城鄉居民基本醫療保險,採用國家補助和個人繳費相結合的方式進行繳費,繳費採取按照年度繳費的方式,由當地社保部門根據當地的經濟社會發展情況,公佈年度繳費金額。當年繳費來年使用,不繳費來年不能享受醫保待遇。

第三,起付標準與支付限額不一樣。

城鎮職工基本養老保險的待遇標準,主要是根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,即國發(1998)44號文件精神來執行。職工基本醫療保險的起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。

城鄉居民醫療保險,遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉保障待遇,逐步統一保障範圍和支付標準,為參保人員提供公平的基本醫療保障。城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平,政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

第四,退休後的待遇不一樣。

城鎮職工基本醫療保險,繳費年限可以累計計算,達到規定的繳費年限,退休後不再繳納醫療保險而終身享受醫保待遇。

城鄉居民基本醫療保險採取交一年享受一年的政策,繳費年限不累計計算,退休後還需要繼續繳費才能享受醫保待遇。

總之,城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民醫療保險,都屬於我國社保體系的重要內用,對於保障城鎮職工和城鄉居民看病就醫具有十分重要的意義。但由於兩種保險制度的參保對象、繳費方式、待遇保障等存在很大的差異,所以作為參保者可根據個人實際情況來選擇參保。


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我們都知道,不論是繳了職工醫保還是城鄉居民醫保,都可以直接刷卡就醫,享受一定的醫療保險待遇,只要區別如下:

1、參保身份不同:單位職工、靈活就業人員參加職工醫保;學生、居民參加城鄉居民醫保。

2、繳費金額和繳費年限不同:職工醫保繳費金額比城鄉居民醫保要高,繳費時限也大不相同。

3、城鄉居民醫保沒有個人賬戶。

4、看病、住院等的報銷比例不同。


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一、二者參保對象不同

單位職工、靈活就業人員均以職工身份參加職工醫保;

學生、居民均以居民身份參加城鄉居民醫保。

二、繳費金額和繳費年限不同

福州市的職工醫保和城鄉居民醫保為例:

我們從上表可以看出,城鄉居民醫保比職工醫保繳費金額少很多,繳費頻次也低很多。

但是,職工醫保繳到法定退休年齡時,滿足繳費年限,無需再繳費,就可享受職工醫療保險的退休待遇。

而城鄉居民醫療保險則不同,必須每年繳納費用,中斷則停止享受醫療保險待遇。

三、城鄉居民醫保沒有個人賬戶

職工醫保分個人賬戶和統籌賬戶,一樣以福州為例,醫療保險個人賬戶金額劃撥如下:

♦ 在職職工40週歲以下(含)的按本人月繳費工資的2.8%劃入個人賬戶;

♦ 41週歲至法定退休年齡的按本人月繳費工資的3.5%劃入個人賬戶。

♦ 退休人員按本人月基本養老金的4.5%劃撥,退休人員無基本養老金的,其個人賬戶按

每人每月20元劃撥。

城鄉居民醫保的統籌基金來自於自己繳費和政府補助,所以是沒有個人賬戶的。也就不能像職工醫保參保人那樣,用醫保卡餘額在定點藥店買藥了。

四、起付線、封頂線和報銷比例不同

一樣以福州的職工醫保和城鄉居民醫保為例:


從上面兩張表可以很明顯的看出,在報銷比例及封頂線方面,城鎮職工醫保比城鄉居民醫保的保障要好很多。特別是普通門診保障的方面,城鄉居民醫保的門診封頂線比職工醫保的足足少了5200元。

所以職工醫保的福利待遇還是比城鄉居民醫保好很多的,可以的話,還是儘量繳納職工醫保哦!


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職工醫保和居民醫保,最大的不同就是交費不同。

職工醫保跟本人的繳費基數掛鉤,乘以當地規定的繳費比例。比如青島市,2018年最低基數是3185元,繳費比例是10.8%,這樣每月繳費是344元左右,一年繳費4100多元。

居民醫保繳費檔次全國最低是220元,一年。青島市2018年最低檔次是按照355元繳費,高檔次是430元每年,與職工醫保相差十倍左右。

如果在相同條件下,按照這種比例,居民醫保待遇理應只有職工醫保的1/10左右。可實際上國家還對居民醫保實施補貼,全國最低補貼檔次是490元每年,青島市是補貼650元。

職工醫保的錢,也並不會全部納入報銷,會有一定比例的錢數,用於個人賬戶養老金的返還。一般會佔統籌賬戶部分的35%左右,個人繳納的部分全部返還到個人賬戶中。實際用於報銷的錢數大約在2300元左右。因此,報銷比例上差距還是有的,一般會有10到20個百分點。

居民醫保一般還有檔次的區別,繳費檔次越高,報銷比例越高。而職工醫保繳費基數再高,交的錢數再多,都是一樣的報銷比例。

其實職工醫保主要是面對在職職工設置的醫保,居民醫保則是針對沒有醫保的青少年和老年人以及交不起職工醫保的失業下崗職工,採取的福利性保險。

隨著,國家醫療保障局的建立,一記一記的重大措施的實施,居民醫保的待遇將會越來越高,徹底解決大家看病貴,看病難的問題。



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職工醫保和居民醫保有什麼不同?

繳費少的是城鄉居民醫療保險,繳費多的是以靈活就業身份繳納的職工醫療保險。

差別一:繳費不同,職工醫保繳費每月幾百塊。居民繳費全年幾百塊,國家對居民醫保實施補貼,所以繳費很低。

差別二:報銷比例不同,居民醫保報銷比例在50%左右,職工醫保報銷比例能達到90%左右。

差別三:居民醫保需要終生繳納才能一直享受醫保的待遇。而職工醫保在滿足當地退休條件可以辦理退休,免費終生享受。

除此之外個人賬戶的劃賬比例也有一定的不同。

至於如何選擇,就要看自身經濟情況和身體狀況了,但無論如何還是要有醫保的。現在看病沒有報銷真的太貴啦。


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樓主提的問題指的是城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險。

城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險最主要的不同有以下幾個方面。

1、保障範圍和住院報銷比例不同。

職工醫保保障的範圍大,受保障的大病種類多。住院報銷的比例高。而居民醫保相對保障的範圍小,受保障的大病種類少,住院報銷的比例也較低。(各地政策有差異)。

2、向醫保個人賬戶返款金額不同。

職工醫保有個人賬戶,每月根據醫保繳費和年齡按比例返款進入個人賬戶,用於門診看病及購藥消費。居民醫保無個人賬戶,不返款。

3、保障人群不同。

職工醫保的參保對象主要是有職工基本養老保險的在職職工,退休人員,個體業主及靈活就業人員。且基本養老保險和城鎮職工醫保捆綁,未參保城鎮職工基本養老保險者不能參保城鎮職工醫保。而居民醫保主要參保對象為在校學生,兒童,非從業人員及低收入家庭的老人。且可以獨立辦理醫保。

4、繳費方式和年限不同。

職工醫保採取單位代扣代繳,個人繳納等方式繳費,且累計連續繳費年限,符合國家政策的退休後,只要滿足醫保退休條件。無需再繳納城鎮職工醫療保險費,終身享受醫療保障。而居民醫保採取按年繳費,保障期一年,繳費則享受醫保,不繳費則不受醫療保障。且不計繳費年限,終身繳費。

各地醫保政策存在差異,請諮詢當地社保機構。如有需要,請加關注。


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二者是如今就診的主要身份識別,主要區別如下:

1.參保人群不同:職工醫保,是以單位為其職工繳納的社保為主,而居民醫保是以個人繳納為主。如果單位沒有按時繳納社保(尤其是近兩三個月停交的話),可能會影響你的住院報銷。

2.報銷比例不同:職工醫保報銷比例達到85%左右,部分單位甚至報銷比例更高。而居民醫保報銷比例大約在65%左右。以前的新型農村合作醫療如今也納入居民醫保範疇。

3.另外,如今除了上述這兩種常見的醫保身份,如今還有精準扶貧身份,低保身份,重症身份(只能門診就診),慢性病身份(只能門診就診),可以根據自己的實際情況進行申請。你看病是哪種身份呢?


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首先說城鎮職工醫保,始建於2000年(試點地區除外),參保範圍侷限於國企。當時國企職工實行勞保制度,職工患病門診與往院治均由企業報銷,供養直系親屬患病門診與住院治療可報銷50%。這種制度的優越性在於職工享有充分的醫療保障,侷限性在於一些人小病大養常年報銷鉅額醫藥費用,致使企業(特別是經濟效益不好的企業)不堪重負。

城鎮職工醫保的初始設計為:企業在職職工逐人逐月按統籌地區(市級)上年度月平均工資8.5%繳納醫保費用,其中由企業承擔6.5%,個人承擔2%;已退休職工則按6.5%繳納醫保費用,全部由企業承擔。參保職工根據年齡、工齡(後改為繳費年限)每月可返還繳費金額的2%―3.8%(各地不同)的門診醫藥費;退休職工則按上年度本人退休養老金返還3.8%的門診醫藥費;職工住院治療則根據工齡(後改為繳費年限)和年齡享受70%―90%的核銷比例;企業不再報銷職工的醫藥費。當時醫保明確規定職工退休時繳滿15年可免繳費享受上述醫保待遇。

到2006年,隨著大批地方國企改制或關閉,為解決失業職工的醫保問題,社保方面充許失業職工以個人身份續繳醫保,並立新規:按統籌地區月平均工資為基數8.5%足額繳納醫保費用的,仍返還門診醫藥費;也可以按繳費基數的6.5%繳納醫保費用,但只能享受住院治療按規定比例核銷的待遇。

隨後,城鎮職工醫保覆蓋至不同所有制企業,基本按上述規則實施。隨著醫藥行業市場化,醫藥費用居高不下,醫保統籌資金捉襟見肘;到2015年,社保方面又出新規,明確參保人退休時必須繳滿20―25年(各地可能不一),方可退休後免繳費享受醫保待遇。

再說城鄉居民醫保,始建於2010年前後(試點地區除外),前身為城市居民醫療保險和新農村合作醫療保險,適應範圍為沒有正規工作單位的所有人群。參保人須在戶籍所在地參保,按年繳費,停繳即不享受醫保待遇。新生兒憑出生證可隨時參保。以前參保費用較低,2018年調整為每人每年繳費220元,國家、省、市財政給予參保人每人每年分攤補貼480元。參保人沒有門診醫藥費返還,但在社區基層醫院就診可亨受掛號、醫藥費減免優惠,在市級定點醫院住院治療,可以核銷60%的醫藥費。

以上大致就是兩種醫保的不同之處。



兩者區別還是很多——

1繳費頻率不一樣:職工社保按月繳納,居民社保按年繳納。

2繳納性質不一樣:職工社保是國家強制性購買的,居民社保是當地城鎮居民根據自身條件自由購買。

3涵蓋內容不一樣:職工社保有五險組成,養老、醫療、工傷、失業、生育,居民社保主要為養老和醫療。

4醫療報銷比例不一樣:職工醫療可報85%,並且卡里餘額可以靈活用於藥店買藥或門診看病,居民社保只能報50%,並且卡里沒什麼餘額。

對於養老金,都是交的多領的多,職工社保單位公司交的多,個人交的少,往往會選擇高的基數交,居民社保自己交,往往交的都是最低基數,相對職工社保養老金會領的多些。好了,大概就這樣了,不足的請大家補充!



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1,繳費不同,職工醫保,企業和職工個人,都要按規定繳納。居民醫保,是個人繳納,政府給予補貼,要求繳納多少,就繳納多少。2,報銷比例不同。職工醫保,比居民醫保報銷比例高些。3,職工醫保,比居民醫保繳費高,分為基本醫療和大病補充兩部分。這與年平均工資有關,年平均工資變動,醫保費也變動。居民醫保,每人每年有個固定的繳費金額。但繳費額比職工醫保少很多。比如2018年,有的地方居民醫保繳費180元,而職工醫保費不低於兩千多元。


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在我們這,職工醫保是指有單位的人或者個體人員在有養老保險的基礎上自行繳費參保的,居民醫保指18歲以下未成年人和60歲以上城鎮戶口無養老保險的老人參保,或者有低保的人員。

兩者的住院報銷比例有差異,職工的報銷比例高於居民。

當然不同地方政策也不同。繳費有差異,報銷比例也有差異。


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