陽光老漢26
您知道我國60歲以上有多少人是高血壓嗎？
城市60.6%，農村57%，也就是幾乎每10個60歲以上的人就有6個是高血壓。
可是您又知道有多少人瞭解自己是高血壓嗎？
知曉率53.7%，控制率48.8%，達標率16.1%，啥意思呢？100個高血壓人只有54個人知道自己血壓高，49個人吃藥，16個人血壓控制理想。
這是最新中國高血壓指南的數據，這一數據很是讓人揪心，只有16%的高血壓人控制理想，控制不好的高血壓會造成心腦腎及血管的損傷。
中老年人一般建議服用哪些降壓藥呢？
我們先來看看中老年人高血壓的特點，大多數以收縮壓高為主，也就是高壓高，低壓正常；血壓波動較年輕人大，因為血管彈性降低；晝夜血壓波動偏大；白大衣高血壓不少，就是去醫院檢查血壓高，回到家血壓正常；合併疾病多，因為年齡偏大，大多數人不僅僅是單純的高血壓，還有糖尿病、高血脂及心腦血管疾病。
中老年人高血壓的這些特點，也就決定了我們降壓目標不一樣，一般來說，小於80歲，我們建議在能耐受的情況下降到140/90，如果不能耐受可以適當放寬；大於80歲的人，一般可以在血壓160的時候啟動降壓藥，先降到150以下。
具體選擇用藥，指南推薦；利尿劑、沙坦類、普利類、地平類都可以作為首選，但臨床中很多人會合並很多疾病，那麼就要考慮別的疾病再決定使用什麼降壓藥。
簡單說單純高血壓用地平、沙坦、普利、利尿都行，如果一種降壓效果不佳，可聯合兩種，聯合建議:地平＋沙坦/普利，沙坦/普利＋利尿，地平＋利尿，地平＋洛爾，或直接的複合製劑，這5種聯合用藥是目前最先推薦的聯合用藥。
如果合併疾病，我們需要具體看待:
合併糖尿病，儘量選擇沙坦/普利；
合併心衰，儘量選擇沙坦/普利，或和洛爾；
合併心肌梗死，儘量選擇沙坦/普利，或和洛爾；
合併心絞痛，儘量選擇洛爾；
總之，需要具體對待，對於合併前列腺增生肥大的也要考慮選唑嗪類降壓藥，既能降壓也能緩解前列腺。
對於中老年，尤其老年人降壓，總的原則就是:小劑量開始，緩慢降壓，能耐受再降！
【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】
心血管王醫生
中老年人服什麼降壓藥最好？
在醫生的理念中藥只分用得合不合適，恰不恰當，受益率高不高，副作用少或抵消等。
其實也有一句話，適合自己的才是最好的！！！
從哪些方面來選呢？
一、瞭解自己的情況：
①監測血壓，看自己的血壓到底在什麼值區間波動。
②明確是舒張壓高？收縮壓高？還是兩個血壓值都高？還是脈壓差大？
③自己只是單純的血壓問題？還是伴隨有其他疾病？
④血壓高是原發性的還是繼發性的？如果是繼發性的血壓升高，那麼選降壓藥更具針對性。
⑤服用降壓藥後是不是能控制下來，如果控制不下來，達不到預期值，或波動性大？
⑥自己服用降壓藥後，是否會產生什麼不適等。
降壓藥基本都是圍繞以上幾個方面來選擇的。
高血壓藥現在分有5大類，可能大家經常看高血壓問答，都聊熟於心了。
①利尿劑類（如螺內酯、呋塞米、氫氯噻嗪等）；
適合老年單純收縮壓高的患者或伴有心衰的患者，它降收縮壓的效果比降舒張壓的效果好。高尿酸血癥或痛風者不建議使用。用利尿劑間注意監測血鉀情況。現在都沒有特別推薦來用於長期降壓。
②血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（一般為有“普利”字樣）；
調節血管緊張情況來起到降壓效果。能改善心室重構，對心臟擴大、心衰、心功能不全等心血管病有好處，並非單獨只有降血壓作用。一般不良反應有乾咳。孕婦禁用。
③血管緊張素II受體阻斷藥ARB（一般為有“沙坦”字樣）；
同樣是調節血管緊張情況來起到降壓效果。對中老年的舒張壓升高效果較好。ARB有利於防止腎病進展，對於有腎功能不好的高血壓患者適用。
④鈣拮抗劑CCB（一般為有“地平”字樣）；
可分短效的片劑或長效的緩釋片劑。在降血壓的同時對防止腦卒中、血管性痴呆的作用。也對動脈粥樣硬化起到對抗作用。研究顯示對糖、脂及電解質代謝暫無明顯影響。但因為有擴張血管的作用，有些患者會臉紅頸脹、頭痛等。
⑤β受體阻滯劑β-阻滯劑（一般為有“洛爾”字樣）；
適用於高血壓患者伴心絞痛、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。也有一定影響糖代謝的情況。有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。
降壓藥的單藥治療、小劑量及聯合用藥原則：
①當高血壓偏高，無伴隨病情，無嚴重危險因素時，可以用一種藥物且從小劑量開始治療。這樣利於瞭解病人對某種藥物的療效，又可降低不良反應。
②如小劑量療效不佳，則可適當考慮加大劑量或換藥或聯合用藥（不主張降壓過快，主張緩慢平穩降壓）。
③如果血壓無法達到目標值或病情複雜、危險因素多時，應擇兩種或多種藥物聯合治療了。
對於大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增藥物聯合應用，基本可以小劑量使用情況下使得血壓達標。
聯合用藥控制血壓現目前已成為主流治療理念。因為它可以改變單一用藥降壓不佳，加大劑量副作用加大的缺點。
即1+1＞2的效果。
（圖片源於網絡）
餘千蘭
一、降壓藥選擇和年齡有關係嗎？
高血壓是一種常見的慢性病，常見的高血壓降壓藥有五大類，那麼選擇高血壓降壓藥的時候和年齡有關係嗎？當然是有關係的，在降壓藥的選擇上，如果患者是比較年輕的男性，往往傾向於選擇ARB等對於性功能影響較小的藥物。如果是女性，那麼往往考慮加用降低交感神經張力的β受體阻滯劑。由此可見，降壓的選擇和年齡是有關係的，而且除外年齡還和性別、合併疾病等諸多因素有關。
二、中老年人降壓藥優先選擇哪一類？
對於中老年人，如果沒有特殊合併症的情況下，和合並有心衰、糖尿病等其他疾病的高血壓患者，其降壓的選擇也不盡相同。而且還和高血壓的血壓高低，分級、分期有關。如果有必要的話，我們還有可能在一開始選擇降壓藥的時候，就選擇兩種藥物的聯合。所以中老年人降壓藥的選擇，也不是單一的一個因素就能決定的。
三、降壓的目標值有區別嗎？
降壓藥的降壓目標值也是有區別的，而且和患者的年齡，合併疾病等都有關係。但最新推出的高血壓降壓指南中明確指出，如果患者的血壓能夠耐受，即便是高齡的高血壓患者，也建議把血壓控制在140/90以下，也就是我們常用的高血壓的診斷標準。
看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
心健康
提問者的問題很難回答，因為畢竟在高血壓選擇藥物方面，是因人而異的，不同的人群是適合不同的藥物。
但在大體的原則上，對於老年人的高血壓選擇藥物方面，多優選於鈣通道拮抗劑和利尿劑。鈣通道拮抗劑也就是地平類的藥物，常用藥物有氨氯地平，硝苯地平，非洛地平等等。而利尿劑最常用的劑型為氫氯噻嗪和吲達帕胺等。選擇這類的藥物主要是和老年人高血壓的發病機制有關，因為不同於年輕人，老年人的高血壓發病一般與動脈系統硬化有關係，而年輕人多因為交感神經過度興奮，外周阻力升高等發病機制有關。
然而如開篇所述，對於高血壓藥物的選擇因人而異，不能完全按年齡來劃分。如下，為大家介紹幾個最常見的選用原則。
1.對於合併有糖尿病的高血壓患者來說，首先選用的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，也就是普利類和沙坦類的藥物。
2.對於合併有冠心病和心功能衰竭的患者來說，首選的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑和貝塔受體阻斷劑，後者的代表藥物有美託洛爾和比索洛爾等等。
3.對於合併妊娠的高血壓婦女來說，優選於拉貝洛爾或鈣通道拮抗劑等等。
4.對於合併頸動脈或外周動脈硬化的患者來說，優選鈣通道拮抗劑。
如上，為大家簡單介紹了幾個具有合併症高血壓患者的藥物選擇，然而這涉及到很多專業的知識，希望如果診斷為高血壓，應該到心內科就診，醫生會根據患者的具體情況來評估病情，選擇最合適的降壓藥物。
惠大夫在江湖
沒有安全的藥物，只有安全的醫生，高血壓只是一個體徵，檢查發現血壓高，在發現高血壓以後，需要進一步明確是否身體生理反應如情緒激動等引起的一過性高血壓?如果是不需要藥物。是否是白大衣效應，即到醫院或診所測血壓就高，在醫院外如家裡測就正常？如果是也不用藥治療。
如果確定有高血壓且需治療，需要治療，則需要明確下一步如何處理，是否有引起高血壓的原因，要積極查找高血壓的繼發因素，特別是年齡輕者，如有病因要去除導致高血壓原因，例如為腎上腺腺瘤引起，則手術方法切除腺瘤。同時確定治療方案，是否需要藥物降壓，如非藥物治療方法(如低鹽低酯飲食、降低生活工作緊張度、控制體重和保持充足睡眠等)能解決問題儘量不用藥物治療，不能將血壓降至正常時，在非啟動好物治療的基礎上啟動藥物治療，藥物治療要根據高血壓者的全身情況綜合判斷給藥，沒有對所有人最好的藥，但有對個體高血壓者最合適的方案，當然現在的高血壓指南對於什麼時候開始藥物治療有時確推薦，使用藥物後還需觀察療效和副作用，並根據結果及時調整藥物。必要時要結合24小時動態血壓檢查和家庭自測血壓結果決定藥物，如果有靶器官損傷，則用降壓藥要同步考慮進去優化藥物，例如高血壓引起了左心室肥厚或蛋白尿，要首選普利類或沙坦類藥，而腎功能損傷肌酐超過265μmol/L或腎小球濾過率小於30mI/分鐘，則慎用、最好不用普利或沙坦類藥，再如高血是否合併血鉀異常、是否心跳快或慢、是否合併心梗或心衰等這些細節都是醫生選用降壓藥時需考慮的問題。
千萬別認為包括中老年人在內的高血壓將血壓降好就完事，高血壓是一個臨床綜合症，還需要同時查找其它心血管疾病的危險因素包括是否有血糖異常如糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥、超重或肥胖、血同型半胱氨酸升高、吸菸、年齡男>40歲，女更年期後等因素，如有這些危險因素，能控制的需積極控制這些因素，這也要高血壓就診醫生查"三高""四高"的原因，如存在三個以上的危險因素，還建議啟動抗血小板聚集藥(如阿斯匹林)和他汀類藥物(即使血脂在正常範圍)，目的是降低意外風險。
可見做高血壓治療決策並不容易，希望全民重視預防，特別是有高血壓家族史還沒有患上高血壓者，要從養成良好的生活習慣入手，有些習慣需從小養成，如低鹽飲食，所以家長負有對後輩健康的責任，因為一個人的口味習慣是從小養成的。
如果您想了解更多的健康知識，請關注：健康知識在線
健康知識在線
選擇合適的降壓藥物，達到理想的降壓效果，減少不良反應的發生。
常見的降壓藥物有鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），利尿劑（氫氯噻嗪、螺內酯等），血管緊張素2受體阻斷劑（纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等），血管緊張素轉換酶抑制劑（卡託普利、貝那普利、依那普利等），β_受體阻斷劑（美託洛爾、普萘洛爾等），其他（利血平等）。
降壓藥物的選擇要考慮眾多因素，包括患者自身的患病情況，身體情況，經濟狀況，藥物不良反應耐受情況等。
應先用單一的降壓藥物進行降壓治療，小劑量開始服用，逐步增加劑量，直到達到良好的降壓效果。如果單一的降壓藥物無法達到理想的降壓效果，應聯合使用降壓藥物。
患者應去諮詢相關醫生，根據實際情況，選擇合適的藥物。患者應堅持服藥，遵醫囑服藥，不要隨意停藥或者更換藥物，如果有必要，應去諮詢醫生。
維迪恩
目前有5大類首選降壓藥物，包括利尿劑、沙坦類、普利類、地平類、β受體阻滯劑。
除了β受體阻滯劑，其它4類降壓藥均可作為中老年人首選。因為β受體阻滯劑有減慢心率、拮抗交感的作用，而老年人往往心率偏慢，交感興奮性不高，故不做為首選降壓藥物。但如心率不慢且伴有頻發早博或房顫等心律失常，伴有心梗、心衰的患者適合選用。
利尿劑和地平類降壓藥物比較適合老年人。尤其是伴有腦梗死或卒中高風險的高血壓患者，這兩類藥物可以減少中風的風險。
沙坦類和普利類藥物也可用於中老年高血壓患者，更適用於伴有冠心病、蛋白尿、糖尿病的高血壓患者。
老年人高血壓的特點是單純收縮期高血壓，脈壓大，波動大，適合選擇降壓平穩的藥物，小劑量開始，根據血壓情況謹慎調整藥物劑量。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
吃什麼降壓藥？
這是在現實生活裡，高血壓患者最常問的問題，但也是最錯誤的問題，沒有任何正規醫師能回答，因為每個人的情況不同，體質有差異、血壓有高低、心率有快慢，患者合併的其他疾病各異。
那麼高血壓患者在選擇降壓藥的時候，應該如何做？
1，中老年人適合利尿藥（如吲噠伯胺，但必須注意低血鉀），也可以選用鈣拮抗藥、ACEI或ARB，但要從小劑量開始；青年人適合使用β受體阻滯藥（美託洛爾、比索洛爾，但需要注意體力勞動者不適用）
2，有抑鬱症及精神不安的患者，不能選用複方降壓片或降壓0號（因為含有利血平可以導致抑鬱發生）。
3，有過一過性腦缺血發作或卒中病史的高血壓患者，應該避免使用能產生直立性低血壓的藥物，如可樂定、胍乙啶等。
4，血脂升高、糖尿病及痛風患者，不宜使用利尿藥。
5，β受體阻滯劑與RAS一直藥不是指南推薦的優化組合，但對於臨床上高血壓伴有心衰患者可優先採用這兩種藥物的聯合，既能治療心衰也可降低血壓。
6，伴有血管性頭痛的患者，可以選用β受體阻滯藥和鈣拮抗藥。
7，合併腎病變，有蛋白尿的患者，如肌酐不高，可以選用ACEI（貝那普利、雷米普利、福辛普利等）及ARB（氯沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦等）。
8，患有痛風的患者可以使用氯沙坦，有降低血尿酸作用。
9，懷孕婦女不要使用ACEI、ARB及利尿藥，可能引起胎兒生長緩慢，羊水過少，胎兒畸形的情況，除此之外含有可樂定和利血平的製劑也不要使用。
10，有青光眼的患者不能使用胍乙啶，可以用β受體阻滯藥。
羅民教授
在張大夫的門診上，經常會遇到一些經濟狀況很好的患者，他們有時候會這樣問我：“張大夫，我患了高血壓病（原發性高血壓），請問有那種降壓藥最厲害、最好用，無論多貴，我都能夠買，錢不是問題。”這位患者朋友問的問題，很具有代表性，也很有意思，今天，張大夫就和大家說一說到底哪種降壓藥最好用。
目前，常用的降壓藥主要有以下幾類：鈣通道阻滯劑（又稱鈣拮抗劑，就是我們通常說的地平類降壓藥）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類降壓藥，就是我們通常說的普利類降壓藥）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（就是我們通常說的沙坦類降壓藥）、利尿劑（我們通常用的雙克、速尿、螺內酯就屬於這一類）與β-受體阻滯劑（我們通常說的倍他樂克就屬於這一類）。
但是，我們對於降壓藥物的選擇，應該根據患者的具體情況，選擇不同的降壓藥，不存在哪個降壓藥降壓效果最好、最厲害的問題。比如，對於心率比較快的高血壓患者，可能我們會優先選擇β-受體阻滯劑，甚至可能會聯合幾種降壓藥物聯合應用。所以，希望大家不要看到隔壁老王用鈣離子通道阻滯劑效果很好，不去諮詢醫生，自己就認為這種藥好，自己也開始服用鈣離子通道阻滯劑。所以，正確的做法，應該是根據患者的具體情況，在醫生指導下用藥才是最安全、最有效、最可靠的。
所以，不存在，哪種降壓藥最厲害的問題，只有最適合的選擇，希望能幫到大家。
張之瀛大夫
很多中老年人都有血壓偏高的問題，如果有了高血壓，就應該加以重視，一方面通過調節生活上的一些不良習慣，來改善血壓，一方面多數情況下，還需要輔以藥物來控制血壓，那麼中老年人選擇哪些降壓藥好呢？今天就和大家簡單探討一下這個問題。
中老年人選擇降壓藥原則——降壓效果好
雖然是廢話，但也是首要前提。選擇一種降壓藥服用，首先要有好的療效，能夠平穩的控制血壓，藥物的有效性要有所保障，這才是適合的降壓藥。
但需要注意的是，常用的一些降壓藥，如長效的地平類，氨氯地平，沙坦類、普利類藥物，通常服藥初期，不會達到最佳的降壓效果，通常用藥4~6周，才會達到最佳的降壓效果，因此，在選擇這種藥物服用時，如果服藥前幾天，降壓效果不好，不要著急，多吃一陣子，如果確實降壓效果不理想，再考慮換服藥物也不遲。
中老年人降壓藥選擇原則——身體耐受
所有的藥物都有副作用，但副作用的發生是有一定幾率的，在不同個體身上，會有較大不同。舉個例子來說，普利類藥物，有些患者服用耐受性良好，血壓控制也效果也不錯，還有保護心臟，腎臟的作用，是很好的降壓藥物，但有的朋友服用普利類藥物，就會引發嚴重的乾咳問題，如果幹咳長期不能緩解，甚至影響了睡眠問題，那麼普利類藥物就不是適合您的藥物，應當換服其他的降壓藥，如沙坦類藥物。
中老年人降壓藥選擇原則——用藥依從性好
我們常常推薦，條件運行的話，高血壓患者要選擇長效的藥物來控制血壓。高血壓需要長期用藥，每天服用1次，即可有效平穩控壓的將藥物，自然是提高用藥依從性的首選，隨著降壓藥物的不斷髮展，這樣的藥物也越來越多，如氨氯地平、所有的沙坦類藥物，大多數普利類藥物，索他洛爾，各種緩釋控制製劑等，都是可以一天服用一次的降壓藥物。
中老年人降壓藥選擇原則——靶向器官保護作用
服用降壓藥，最重要的當然是要控制好血壓，減少長期高血壓帶來的心腦血管疾病風險和其他的靶向器官損害，但同時選擇降壓藥，還要注意靶向器官的保護性，舉兩個例子，比如地平類藥物，對於心臟有一定的保護作用，長期服用，可以減緩動脈粥樣硬化和減少心臟肥大的幾率；沙坦、普利類藥物具有擴張腎臟血管的作用，對於甚至腎臟有一定的保護作用，適合糖尿病人服用，保護腎臟。
說完這幾個原則，再舉一些例子來說一下中老年人降壓藥的選擇，對於中老年人的降壓藥，不存在所謂最好的，只有只適合的——
1. 單純低壓高，高壓不高——注意生活改善，用藥首選普利類、沙坦類或倍他樂克；
2. 老年性高血壓——地平類，沙坦類，普利類，都可以選擇；
3. 高血壓合併心衰——普利類，洛爾類，有水腫問題的加服螺內酯，普利類不耐受再換服沙坦；
4. 高血壓合併糖尿病——普利類、沙坦類藥物首選，
5. 高血壓合併高尿酸—— 沙坦類藥物，特別是氯沙坦，有降尿酸作用，痛風患者儘量避免服用利尿劑類降壓藥，如氫氯噻嗪、吲達帕胺等；
6. 二級高血壓及以上—— 聯合用藥很有必要，沙坦/普利+地平，沙坦/普利+氫氯噻嗪，沙坦/普利+倍他樂克，地平+倍他樂克等等，都是不錯的降壓藥組合；
7. 高血壓合併微量蛋白尿—— 普利類、沙坦類藥物首選；
8. 高血壓合併心率失常—— 倍他樂克等洛爾類藥物，鈣拮抗劑可以選擇維拉帕米，地爾硫卓
最後鄭重聲明：上述舉例只是拋磚引玉，不可作用高血壓用藥選擇依據，具體用藥方案還請根據自身情況，諮詢醫生後遵醫囑服藥。
