平常心yyoi

動脈硬化是一種全身性的疾病，因此不管你的血管是直的還是彎的，都有可能導致斑塊的形成。

但不同位置的斑塊對我們人體的影響是不一樣的，如果斑塊發生在我們心臟位置，就會發生心肌梗死，而當斑塊出現在我們頸部及腦部，就有可能誘發腦梗。

今天我就以頸動脈斑塊為例，給大家講講如何預防斑塊破裂脫落

首先，頸動脈斑塊是多種危險因素導致頸動脈血管壁損傷後，血液中的有形成分聚集形成的團塊狀結構，是頸動脈粥樣硬化的表現。而這相關的危險因素包括有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、長期吸菸及酗酒等。

因此，要防止預防斑塊破裂脫落，不能簡單的關注斑塊本身，還要預防和治療相關的危險因素，改善生活習慣等。

其次，發現頸動脈斑塊也沒必要就憂心忡忡，特別擔心。頸動脈斑塊就像我們家裡用的自來水管一樣，用的時間久了，水管壁自然也就容易被水垢掛壁，當這種斑塊未導致管腔狹窄時候，其實並不用太過於擔心，只是這種已經發現有頸動脈內中膜增厚或斑塊往往提示我們已經有全身性動脈硬化了，是需要引起我們足夠的重視，並定期複查的，如果一旦這個斑塊繼續增大增厚，就會引起管腔狹窄，就會存在破裂脫落的風險。

但是，不同的斑塊類型，其破裂脫落風險性是有所區別的。

臨床上，我們通常採用彩色多普勒超聲來檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是否有頸動脈動脈粥樣硬化斑塊，並大致區分斑塊的性質。正常的IMT是應該小於1mm，1mm-1.2mm即表示有內膜增，＞1.2mm即可診斷為斑塊形成。

假如頸動脈超聲報告單中顯示“均質、規則、穩定”的斑塊，這實際上可以提示這個斑塊是一個相對比較好的斑塊，在一段時間是穩定的，不易脫落的。

因為根據斑塊聲學特徵，斑塊可分為均質斑塊和不均質斑塊，其中均質斑塊一般是那種扁平斑塊，其構成成分與回聲基本上是一致的；而不均質斑塊其內部回聲是不一致的，是混雜的，當然，這兩者分為低迴聲、等回聲和高回聲斑塊；

而根據斑塊形態學特徵，斑塊又分為規則斑塊和不規則斑塊，其中規則斑塊大多數比較扁平、基底比較寬、表面相對光滑、一般都是低迴聲或等回聲斑塊；而不規則斑塊就是表面不光滑，有缺損；

對於“穩定”型斑塊是相對易損斑塊來說的，根據斑塊超聲後造影的特點，如斑塊由周邊向內部呈高密度的點狀或線狀增強，那麼一般都是易損斑塊，而無增強，呈稀疏狀的斑塊正常都為穩定斑塊。

因此，要準確預防斑塊破裂脫落，我們還得預先對斑塊性質進行進一步檢查和判斷。

最後，預防斑塊破裂脫落，要從以下三個方面預防

一是改善生活方式。剛剛提到的，導致斑塊形成因素有很多，所以，控制其它因素預防斑塊破裂脫落是非常重要的，包括有控制體重、戒菸限酒、加強運動以及低鹽低糖飲食等；

二是要進行藥物治療。主要兩個方面：一是對於有高血壓、高血糖等患者，要繼續控制血壓、血糖以及抗血小板等方面的藥物治療；另一方面要對有血脂異常等進行調節血脂治療，以阻止和緩解斑塊進一步增厚加大，達到防止斑塊脫落，穩定斑塊的作用，最常用的就是他汀類藥物，其中以瑞舒伐他汀和阿託伐他汀臨床研究證據最為多。但注意：目前對於頸動脈斑塊並沒有特效良藥可以讓斑塊徹底消失，有都是騙人的，注意防騙！

三是對於已經導致症狀性頸動脈狹窄，而且無創檢查發現已經狹窄＞70%以上等嚴重患者，應在專業醫生指導下，結合病情，就需要進行去除頸動脈斑塊，何種手術應該由醫生根據其適應症進行選擇，注意：這時候就不是簡單去預防了，而是隨時都有腦梗的風險，應該儘快處理！

醫學小偵探

很多人在檢查出有頸動脈斑塊時，總是擔心斑塊脫落而堵塞血管，引起梗死，其實這是一種誤解，因為斑塊是不會脫落的。大家可能會說了，那為什麼長了動脈斑塊，醫生總是說要小心心梗或腦梗的發生呢？

這要從斑塊的形成說起了

當血管內皮細胞受到損害時，比如糖尿病長期高血壓或是血糖的波動、高血壓會使細胞受損，此時相當於血管內皮上有了小破潰，血液中的低密度脂蛋白就會運載大量脂類物質在此聚積，刺激身體啟動自我保護機制。

於是大量的巨噬細胞就會趕來吞噬掉這些物質，當吞到一定的極限時，這些吞噬細胞受不了，發生死亡在局部形成了脂質團塊，就形成了斑塊，斑塊形成後經過一段時間會在表現形成一層包膜，稱為纖維帽，這是纖維帽的厚度以及結實程度決定了這個斑塊是不是穩定，會不會發生破裂。

由此可見，斑塊就相當於血管內皮上長了一個斑痕，就象我們皮膚上受傷後留下的疤痕，是很難去除掉的，也是很難脫落下來的。

但是，這個斑塊卻可以在高血糖、高血壓的作用下發生破裂，一旦發生破裂，在局部就會形成炎症，血液中直凝固作用的血小板就會在此聚集而形成血栓，這血栓是可以從斑塊上脫落下來的，脫落下來的血栓可以隨著血液到處流動。

血栓在流動的過程中，就象一塊磁鐵一樣，不斷吸引更多血小板聚積過來，於是血栓會越變越大，流動到心血管裡堵塞了血管就發生了心梗，流動到腦血管裡腦梗就發生。所以，長了斑塊就會血栓的發生創造了條件，是發生心腦血管病的危險因素。

另外，要知道斑塊不過是動脈粥樣硬化最明顯的一個表現，發生了動脈硬化的血管都可能引起血栓的形成，所以防治動脈硬化的形成不僅僅是預防動脈斑塊的需要，也是防止斑塊破裂最根本的措施。

這也就是說要把血糖、血壓、血脂都控制好，特別是高血壓、糖尿病人，血壓、血糖、血糖的控制目標不僅僅是達到正常值即可，要比正常值還要低才行。比如血壓要控制在130/80mmol/L以下，血脂中的低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以下，血糖在保持平穩少波動的情況下，將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

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天天聽健康

首先，看看斑塊是什麼，怎樣形成的？

嚴格來說，頸動脈斑塊不是一種病，而是一種病理產物，就和水管裡的鐵鏽是一樣的。因為三高、抽菸、喝酒、熬夜、等不健康的生活方式和年紀增大，導致動脈血管粥樣硬化。

第二，斑塊都很危險嗎？

斑塊的風險就是斑塊會脫落破裂，而導致血栓形成，引起血管狹窄甚至堵塞，而發生腦梗塞心梗等危險。

第三，有斑塊如何治療？如何預防脫落？

預防斑塊：也就是去除那麼危險藥物，比如積極控制血壓、血糖、戒菸，戒酒不熬夜、多吃新鮮蔬菜水果，多吃五穀雜糧控制，體重多運動。

穩定斑塊：阿託伐他汀類藥物除了可以降血脂，還有穩定斑塊的作用。

所以，對上面的問題總結來說，第一，健康的生活方式；第二，需要評估斑塊的穩定與不穩定，以及是否存在其他危險因素，決定是否使用穩定板塊的藥物。

愛跑步的小醫生

相信很多老年人在體檢的時候都會發現自己血管內有斑塊。其實血管裡的斑塊就像水管中日積月累的水垢。血管斑塊的形成首先是血液中“不好的膽固醇”增多，而後滲入血管壁，使管壁增厚。“不好的膽固醇”和其他細胞結合成泡沫細胞，泡沫細胞再經過一系列的變化最後在血管上形成斑塊。

血管斑塊分為兩種,一種是比較穩定的斑塊,就像皮厚餡少的包子,不容易破裂。但由於它穩定,容易造成血管的完全或者不完全阻塞。另一種不穩定斑塊則像皮薄餡多的“包子”,容易發生破裂,尤其是在進行激烈運動,情緒波動大,酗酒,或者在飽食等狀態下時,身體裡的應激激素短期內迅速增加,而後血壓升高,在強大壓力作用下的血流衝擊血管內壁,斑塊就破裂了。

臨床常用的他汀類藥物不僅可以降低血脂,還可以穩定斑塊防止斑塊脫落。但每個人的病情不同,對於是否用該藥及藥量多少，要遵醫囑。此外還需藥物來控制血小板聚集,目前臨床上用的較多的主要是阿司匹林、氯吡格雷以及一些活血化瘀的中成藥。前面說的是藥物治療,但如果動脈硬化斑塊已經形成,並且伴有很嚴重的動脈狹窄,可能需要手術治療。

值得注意的是，穩定斑塊是可以向不穩定斑塊轉化的。為防止此轉化,要養成良好的生活習慣,不吸菸不酗酒,早睡早起不熬夜；學會調整心態,避免比較大的情緒起伏；改善飲食結構,避免攝入太多高脂肪高蛋白的食物；積極參加有氧體育運動,但要注意適度,不建議劇烈運動；並且定期去醫院複查。

本期答主：賈慧靜，醫學碩士

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生命召集令

斑塊破裂就會形成血栓，心血管的斑塊破裂就會形成急性心肌梗死！

其實我們要預防斑塊破裂，而不是預防斑塊脫落。

什麼是斑塊？

簡單說就是血管垃圾，就像水管內部長期垃圾堆積造成的水管狹窄，就像這個圖

左側的就是斑塊，右側的沒有斑塊。

我們再看看血管內斑塊

我們出生的時候，血管內壁是光滑的，血流是通暢的，但是隨著年齡的增長，都會出現一點點斑塊，但是如果生活不健康或有遺傳因素，那麼這些血管垃圾就會加重。

斑塊形成的原因？

這些血管垃圾叫動脈粥樣硬化，引起這些動脈粥樣硬化加重的原因包括:遺傳因素、性別、年齡、吸菸、酗酒、高脂血症、高血壓、糖尿病、肥胖、腎病、不健康飲食、不運動等等因素。

如何預防斑塊破裂？

一般情況下，這些斑塊是日結越累形成，即便是我們看到的水管如果有垃圾，也很那自行脫落，需要垃圾清理劑，我們的血管斑塊也不容易脫落，要想去除這些斑塊，可不能像清理水果那樣簡單，因為我們的血管很是嬌貴，弄不好就會損傷血管。比如心血管、腦血管，更是容易受傷，不容我們隨意操作。

這些斑塊逐漸的加重就會引起血管狹窄，引起缺血，比如說心肌缺血、腦缺血。我們只能預防斑塊的逐漸加重，而不能去除斑塊。只有個別少數人能通過改掉不良習慣，加之他汀藥物的配合，斑塊才會減輕。

他汀的主要作用就是預防斑塊加重，同時也是預防斑塊破裂的主要藥物，這也是我們最為關心的，因為斑塊一旦破裂就會形成血栓。

所以，對於斑塊，我們的首要任務就是通過健康生活方式來預防斑塊加重，減少血管狹窄，減少心肌缺血、腦缺血。對於比較嚴重的斑塊還需要通過他汀藥物來預防斑塊破裂。

心血管王醫生

今天我要強調的是動脈痙攣是斑塊破裂（或你所謂的脫落）的罪魁禍手！

當你的心腦動脈血管還沒有形成斑塊時防止斑塊形成是最好的時機，因此年輕時不抽菸、不貪吃過甜、過油、過飽防止形成大胃王，堅持運動、保持體重、培養良好的生活模式和健康的心態，你完全可以避免高血壓、高血脂、糖尿病引起斑塊形成、動脈血管狹窄，即使得有三高的家屬史也可推遲發病一、二十年甚至不發病。

大家都知道抽菸和三高會使動脈血管內膜損傷，等於家中的牆有裂縫了，大量低密度脂蛋白膽固醇LDL的和能貪得無厭吞噬LDL的“壞細胞”大量從裂縫處滲入內膜下形成了斑塊的核心脂質。核心脂質不斷長大就會突向血管腔導致動脈狹窄，脂質外由結締組織形成的纖維帽包裹著，纖維帽的厚薄取決於核心脂質形成的快慢，也就所謂的不穩定容易破裂的軟斑塊和不易破碎的硬斑塊。

只有在斑塊破裂時暴露出來的粗糙面才會使流經的血小板激活通過纖維蛋白連接成血栓，當造成完全性的堵塞時心梗、腦梗發生了。這時可能有些斑塊破裂後的碎片脫落到血流中嵌頓在細小的動脈血管中或引起堵塞。其實斑塊是不會脫落的。

他汀類藥物最有效降低總膽固醇𣈶的藥物，當然佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL明顯下降後使斑塊停止繼續生長，只要LDL下降50%以上能使斑塊逆轉甚至消退，至少大大地降底了斑塊破裂（脫離）的可能性。

引起不穩軟斑塊即核心脂質長得快而纖維帽太薄破裂往往是組成動脈血管中層幾層至幾十層的環狀平滑肌痙攣產生的絞、擰力導致的。目前公認心肌梗塞的發生30%以上與冠脈痙攣有關，其實這是極保守的評估。無斑塊單純的冠狀動脈持續性痙攣超過20分鐘就可以直接導致心肌缺血而梗死。這早在35年前美國一項多中心因心肌梗塞猝死患者屍體解剖究竟中已發現梗塞灶前沒有血栓的佔15%，當時就提出單純冠狀動脈痙攣可以發生心肌梗塞。現在急性心肌梗塞PCI做多了進一步證寶了1.絕大部份心肌梗塞和血栓形成堵塞有關。2.導管術中直接可以看到冠狀動脈痙攣。

那麼動脈中層的平滑肌怎麼會痙攣的吸？就十分像人處於緊張的情況下動脈會痙攣導致血壓升高，胃腸道平滑肌痙攣產生腹痛、腹瀉，膀胱或尿道平滑肌痙攣產生尿急尿頻，支氣管平滑肌痙攣引起喘哮一樣。所以人的性格、情緒、心理抗挫能力都會引起動脈痙攣。情緒失控時交感神經會分泌大量使動脈收縮或痙攣的腎上腺素，而迷走興奮時非但會引起消化道的平滑肌痙攣，同樣會使動脈內膜受損的血管平滑肌痙攣。所以疾病的50%以上是和心理因素有關的，只是現在還未被大家意識到，都知道癌症的發病和抑鬱焦慮有密切關係，這點上老百姓可能比醫生認知度更高。

2019.1.2

我想說點真話

說到斑塊脫落，其實應該是大家多去注意的一個話題；之前，中國慢性病前瞻性研究分享過一組數據：我們國家有三分之一的成年人存在“頸動脈粥樣硬化斑塊”；由此來看，你會發現，患頸動脈粥樣硬化斑塊的人群相對較多，生活中其實更應該我們去關注和了解。

斑塊是什麼？

說到根本，斑塊其實就是所謂的“垃圾”；頸動脈相當於一條特別重要的管道，假設管道當中出現了垃圾，那就很容易導致“堵塞”問題的出現，從而就會誘發腦梗塞等嚴重疾病。

頸動脈斑塊很危險嗎？

說到“頸動脈斑塊的危險性”，您首先要知道這個部位對身體所起到的重要作用；頸動脈是身體中腦部血液供應的主要源動脈。同時它也是動脈粥樣硬化的“易發生部位”，出現頸動脈粥樣硬化就容易導致腦部缺血的問題，更嚴重時甚至容易誘發腦卒中問題的出現。

頸動脈，身體所起到的重要作用就是將身體中的氧氣和營養物質輸送給我們的大腦，這個作用非常重要，假設大腦缺氧超過8分鐘以上，那會給腦組織造成不可逆的損傷，可能會影響到說話能力，甚至可能會導致偏癱的發生。

頸動脈斑塊可以檢查出來嗎？

對於此類問題的檢查，完全可以使用一些影像學檢查方法；像頸動脈超聲檢查、磁共振血管造影、頸部CT血管造影等都可以對於它做出相應檢查。

究竟如何做才能預防斑塊脫落？

天氣寒冷時必須要“科學保暖”：

天氣寒冷時，溫度較低時，頸動脈很容易受到氣溫的影響；氣溫較低就會導致血管出現收縮，同時血壓還會升高，這樣就容易誘發動脈狹窄；所以，天氣寒涼時，請您合理添加衣物，特別要注意添加一條圍巾，保護好您的脖子。

建議高危人群可以每一年做一次“超聲”體檢：

頸動脈超聲是一種很簡便的檢查方式，對於檢查頸動脈而言也是一種靠譜的無創檢查，可以發現斑塊是否存在、它的大小以及是否存在脫落危險；建議高危人群或者中年以上的人群可以每年檢查一次。

如果您本身有慢性疾病，請您務必科學用藥：

假設您本身患有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，請您按照醫囑合理、科學用藥，絕不可以自作主張停藥。

對於斑塊脫落，需要您嚴謹注意，特別是對於頸部動脈斑塊而言；靠譜作為，科學預防，願您的生活不被心腦血管疾病所打擾。

王思露營養師

很多人擔心的是☞斑塊脫落會形成栓子堵塞血管進而造成梗死，但實際上，斑塊本身並不容易脫落，容易脫落的只是不穩定斑塊破裂所形成的血栓，尤其是其它的動脈內也有著因為斑塊形成而出現的狹窄時，脫落的血栓很容易被"卡在"狹窄處而形成梗死。

所以，減少梗死事件的發生就需要做到三點內容，其一，預防動脈粥樣硬化性病變的形成或延緩其進展速度；其二，促使已形成斑塊的穩定，防止其破裂；其三，避免血栓的形成。

那麼，怎樣才能做到上述三件事呢？

首先，我們要有一個良好的生活方式☞這是很重要的，它貫穿了粥樣硬化性疾病的整個防治過程，任何一個節點出現異常都會增加心腦血管事件的風險；

其實說來簡單，但卻並不容易做到，因為它所包含的內容實在豐富，比如菸酒、飲食、運動、作息、情緒、心態等方面的管理，要想做的面面俱到確實挺難，至於患者究竟能做到何等地步就要看他對於健康的需求究竟有多麼強烈了。

第二，規律服藥很重要☞對於已經發生動脈粥樣硬化的患者來說，尤其是已經造成血管狹窄甚至出現較嚴重的缺血癥狀時，藥物的應用就變得必不可少了，當然，是否需要服藥治療還應接受專科醫生的評估；

關於藥物的選擇也是很重要的，一般來說，具有調脂及穩定斑塊作用的他汀類藥物和能夠抗血小板聚集的阿司匹林都是必須要堅持服用的，而其它藥物的應用則要考慮患者病情的具體需求。

第三，這是相當重要的一點☞定期的健康體檢，它是我們用於瞭解病變進展程度的主要措施，也是調整具體治療方案的重要依據，尤其是對血壓、血脂、血糖等指標的監測，更是重中之重，因為異常情況的上述指標是誘發或加重動脈粥樣硬化的罪魁禍首！

綜合內科張醫生

動脈斑塊也是人體退化的一種生理現象，不必過於緊張，但一些特殊部位的血管斑塊如果發生脫落，會造成急性心腦血管事件的嚴重後果，必須積極預防和控制。

首先，動脈斑塊是否容易脫落，主要取決於斑塊的性質（是否為易損斑塊）及斑塊的部位（是否容易受到血流衝擊）。動脈斑塊中，最常見對人體危害最大的是頸動脈斑塊和冠狀動脈斑塊，如果這兩個部位的斑塊是易損斑塊必須積極控制。“所謂易損斑塊”，是指所有具有破裂傾向、易於發生血栓形成和（或）進展迅速的危險斑塊。通過頸動脈超聲（提示為低均質性回聲為主的斑塊），或冠脈CTA、冠脈造影可判定是否為易損斑塊。其次，位於動脈分叉處等容易受到血流衝擊的斑塊也容易脫落，需要引起重視。

至於預防動脈斑塊的脫落，最主要的方法是長期服用他汀類降脂藥（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）。長期應用降脂藥的目的首先是控制血脂（低密度脂蛋白<1.8mmol/L），還可以使斑塊鈣化，由易損斑塊變為鈣化的穩定斑塊。其次，控制斑塊形成的病因，避免新的斑塊形成，如控制血壓、血糖、戒菸限酒、控制體重、積極鍛鍊身體等。

醫患家

動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現，與高血脂、高血壓、糖尿病等心血管疾病有關係。動脈斑塊是比較危險的，因為如果斑塊增大導致頸動脈管徑狹窄時，容易引起顱內低灌注及斑塊脫落，導致顱內動脈栓塞。如果是嚴重的動脈斑塊脫落，可能會導致腦供血不足、缺血性腦卒中，威脅患者的生命健康。

那麼平時該如何預防斑塊脫落呢？

1.藥物治療：積極用藥控制血壓、血糖、血脂；預防性應用抗血小板藥物阿司匹林或氯吡格雷；配合他汀類藥物穩定斑塊。

2.如果保守治療控制不住，可以去醫院做頸動脈內膜剝脫術積極治療，通過手術剝離增厚的頸動脈內膜及硬化斑塊。

3.生活調理

（1）注意嚴禁吸菸喝酒，飲食應注意避免高脂肪、高膽固醇的食物，少吃肉類，吃肉應吃一些瘦豬肉、瘦牛肉、雞鴨肉、魚肉等，儘量少吃蛋黃和動物內臟、動物肥肉等食物。

（2）可以多吃新鮮的蔬菜和水果，如青棗、蘋果、香蕉、獼猴桃、楊桃、海帶、紫菜、青椒、西紅柿，白蘿蔔、大白菜，黃瓜等食物。尤其多吃一些粗纖維的食物，不要一味吃過度精細的糧食，以保持大便通暢，避免乾燥，以免排便的時候發生腦血管意外。注意保持樂觀豁達的生活態度，避免情緒激動，過度疲勞。平時也可以適當做一些輕緩柔和的有氧運動，如慢跑、游泳、打太極拳、體操運動等。

關鍵字: 健康 腦梗 科學