骨痛、貧血、腎功能異常等許多老年人常出現的問題，背後竟有可能是多發性骨髓瘤作祟，是不是會讓你大吃一驚？
多發性骨髓瘤，這一好發於中老年患者的疾病，聽上去很陌生，發病率卻是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之後才是急性白血病。值得注意的是，對於該病，及早的發現與規範化治療可以有效緩解患者的病痛，並帶來更長的生存期。為此我們特別採訪了北京積水潭醫院血液內科主任鮑立，為我們深度講解關於多發性骨髓瘤的那些事兒。
中老年人為多發群體
“簡單來說，多發性骨髓瘤，多發就是多部位，既在骨髓裡待著也在全身各處待著的，惡性的不可治癒的腫瘤，發病原因尚不明確，但是它的發展是很緩慢的，現在是可治療可控制的。” 鮑立主任表示。
從本質來講，多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病，其特徵為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，分泌單克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，並導致相關器官或組織損傷。其常見症狀包括骨髓瘤相關器官功能損害的表現，包括血鈣增高，腎功能損害，貧血，骨病等靶器官損害相關表現。
該病多好發於中老年人群體，中位發病年齡主要集中在65歲至69歲之間。目前我國多發性骨髓瘤的發病率約為十萬分之一至十萬分之二。而且隨著人口老齡化情況的加劇及檢測能力的增強，其發病率也在不斷呈現上升態勢。
擅於捕捉早期“蛛絲馬跡”
“我們的理念是防病治病，但是因為該病病因不明，往往防不勝防。早發現則變得尤為重要，可以及時的進行監測、干預與治療，不僅少花錢，患者身體也可以少受罪，獲得較長的生存期。”
然而現實往往是，許多病人的延誤程度非常厲害。“在我們這，有五分之一的患者是癱瘓著來的，骨骼破壞的非常厲害，有些人早已經大小便失禁，還有些人已經做透析做了大半年……這些病人我們見的太多了。”
值得注意的是，由於多發性骨髓瘤起病較緩，臨床表現與骨科、腎病科等其他科室疾病很難區分，進一步加大了早期診斷難度，導致很多患者延誤診斷。
不過鮑立主任表示，其實多發性骨髓瘤的早期是有一些蛛絲馬跡的，及時辨別可以有效提高正確的診斷率。例如當中老年患者出現以下症狀，應儘早到血液科就診，通過血尿檢查、骨髓穿刺及活檢等相關檢測判斷是否患病：原因不明的骨痛、全身廣泛骨質疏鬆、病理性骨折；原因不明的水腫、蛋白尿及嚴重腎損害，尤其伴球蛋白明顯增高者；不明原因貧血，尤其貧血程度與初診疾病嚴重程度不符，原因不明的紅細胞沉降率加快，外周血塗片紅細胞呈緡錢樣排列；長期反覆且不易控制的感染等。
儘管多發性骨髓瘤尚無法治癒，但值得欣慰的是，近年來，基於蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑等新藥的使用，多發性骨髓瘤患者的生存預後得到了顯著改善。“在2006、2007年以前，治療方案很簡單，效果很差，甚至不提緩解二字，一旦得病就會告訴患者帶瘤生存。但之後，隨著硼替佐米等治療藥物的上市以及免疫調節抑制劑的不斷更新，極大的改變了患者整體的預後，並且可以實現部分緩解以及完全緩解。”鮑立主任表示。
隨著抗癌藥進入醫保政策的實施，2017年多發性骨髓瘤治療藥物硼替佐米等被納入了國家醫保目錄，大幅提高了藥物的可及性，極大減輕了患者及其家庭的經濟與心理負擔，也讓更多患者可以接受足量、足程治療。此外，在國家創新藥發展的利好政策下，越來越多國際前沿的治療藥物不斷進入中國，比如近期直接作用於骨髓瘤細胞、靶點非常明確的CD-38單抗藥物已被國家藥監局藥品審評中心納入優先審評名單，提供更多創新治療選擇，也為患者帶來了更多希望。
鮑立主任表示，業內對於患者治療療效的評估不斷的完善，在完全緩解與部分緩解之外，甚至還提出了微小殘留病變。在實現足量、足程治療的同時，患者應每2-3個療程進行一次療效評估，醫生將依據精確的評估結果判斷是否存在病灶殘留，及時調整治療方案，最終達到延長患者生存期、優化生存質量的目的。
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