春天136378547
这位朋友的情况很值得探讨——血压在145/105左右，原来吃缬沙坦，现在不怎么管用了？是对药物产生耐药性了吗？需要加服药物吗？如何改善血压控制情况？今天我们就来简单的谈一下这方面的问题。
高血压原来服药管用，现在不管用了，是不是药吃的时间太长，产生了耐药性？其实对于高血压药物来说，一般是不存在耐药性的说法的，就拿缬沙坦这个药物来说，缬沙坦通过拮抗血管紧张素的AT1受体，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到抑制血管紧张，舒张血管，减少血管外周阻力，降低血压的效果，不会因为服药时间长了，它对于血管紧张的抑制作用就变弱，如果原来服用缬沙坦控制血压平稳，忽然发现血压控制不稳了，还是应该从自身方面多找找原因。
所谓的吃药“不管用”了，也是相对的，如果是吃了缬沙坦之后，血压在145/105这个数值，那么不吃药的话，可能血压还要升高，比这个值还要高出不少，所以，如果出现血压控不住，或者控压不平稳的情况，先不要说药不管用了，是不是有什么因素导致我们的血压最近不平稳，也是值得我们深入思考的问题。
最近有没有生闷气？或者有没有什么事让你焦虑失眠？情绪的影响，对于血压波动的影响也是巨大的，除了情绪因素，最近有没体重持续增加的问题？血脂控制的如何？吃饭上注意低盐了吗？原来戒掉的烟，是不是又开始抽了？诸如此类的，还有很多因素，会影响我们的血压，特别是高血压患者的血压的平稳控制，血压控制不稳了，不妨先问问自己的生活自律做的够不够。
如果确实有前面谈到的这些方面的问题，不妨先不要急着加服药物，通过针对性的生活调理，来进一步控制血压，在改善不良生活习惯，调整心态的同时，像最近天气冷暖变化较大的气候下，也要注意保暖，同时仍然坚持用药，注意血压监测。
如果血压实在控制不下来，可以考虑联合用药来控制血压，缬沙坦这个药物，是很好的一线降压药物，能和它联合应用的药物也有很多——
1. 如果血压是145/105左右的情况，心率正常，没有心率快或心动过速的问题，可以考虑联合应用地平类药物，如氨氯地平协同降压；
2. 如果没有高尿酸痛风的问题，也不是糖尿病患者，肾功能正常，也可以考虑联合应用低剂量的噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，协同降血压的效果往往也很显著。
3. 前面谈到的两个药物组合通常都是降压药联合应用的优选推荐，对于需要控制心率的朋友，也可以考虑选择缬沙坦和美托洛尔的联合用药，从降压效果上，虽然协同作用不太好，但控制好心率，往往对舒张压（低压）的调节有不错的效果。
如何用药，哪种药更适合具体的高血压患者，是非常专业而且需要更多方面考量的问题，因此，上面谈到的几种用药组合仅仅是举例说明，对于需要调整用药方案的朋友，还是强烈建议去找医生，根据自身的身体情况，服药禁忌症情况，选择个性化的用药方案为宜。
李药师谈健康
缬沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，我们又称之为“沙坦类”降压药，其主要作用机制为强力特异性阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的各种不良生理效应，从而扩张血管，抑制醛固酮分泌，促进水钠排出，降低血压。此外，缬沙坦还可改善糖脂代谢，增加胰岛素敏感性，减轻心力衰竭，预防房颤电重构，逆转左室肥厚，抑制成纤维细胞增殖，保护血管内皮细胞，延缓动脉硬化进展，降低蛋白尿，发挥心血管和肾脏保护作用，长期规律服用可显著降低心脑血管事件的发生率和死亡率，在临床上主要用于治疗原发性高血压，尤其适用于高血压合并心衰、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并房颤、高血压合并冠心病、高血压合并左室肥厚、高血压合并代谢综合征以及高血压合并蛋白尿的患者，对“普利类”降压药引起干咳不能耐受的患者，可选择缬沙坦作为替代药物。
缬沙坦的降压作用起效缓慢，通常用药两周内才能发挥有效的降压作用，四周后才能达到最大降压疗效，因此，如果您刚刚开始服药，也许在短期内血压无法达标，不要心急，坚持服药，随着服药时间延长，血压会逐渐平稳并达标，推荐起始剂量为每日80mg（1粒），降压效果不满意，可以调整剂量至每日160mg（2粒）。
如果增加剂量后，血压仍然长期不能达标，那么可以考虑联合用药，缬沙坦联合噻嗪类的利尿剂（如氢氯噻嗪）可以进一步显著增强降压效果，两种药物联合应用可以发挥协同降压作用，此外，氢氯噻嗪可激活交感神经系统，引起血压升高、心率加快，从而不利于血压控制，缬沙坦可抑制交感神经过度激活，从而抵消了这种负面作用。缬沙坦可抑制醛固酮分泌，引起血钾升高，从而有效预防氢氯噻嗪长期使用所引起的低血钾等不良反应。因此，缬沙坦和氢氯噻嗪联合应用可增强降压作用，减少不良反应，并可增强对靶器官的保护作用，是国内外高血压指南推荐的联合用药方案。
缬沙坦还可与“地平类”降压药联合应用，地平类降压药，如硝苯地平控释片、氨氯地平片等，可直接扩张动脉血管，缬沙坦既可扩张动脉血管，又可扩张静脉血管，因此，两种药物可协同降压，明显提高血压的控制率，地平类降压药可激活交感神经系统，引起反射性心率加快，缬沙坦可部分阻断交感神经激活，降低血压，不影响心率。地平类降压药可引起下肢水肿，缬沙坦可扩张静脉血管，有效消除下肢水肿。因此，缬沙坦和地平类降压药联合应用可增强降压效果，相互抵消不良反应，增强靶器官保护，也是指南推荐的降压组合。
总之，缬沙坦是临床上常用的一线降压药，其降压作用起效缓慢，使用过程中应注意用药依从性，并监测血压变化，如果用药后血压仍然长期不能达标，可以联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）或地平类降压药（硝苯地平控释片、氨氯地平片），提高降压疗效。
参考文献：
缬沙坦胶囊说明书
高血压合理用药指南（第2版）
南开孙药师
最近老高血压病人发现天气在转暖，降压药未变血压确在上升，为什么？昼夜温差大、工作压力大、春天情绪不稳定、还是节气有关？没人研究过，这也许应列入未来医学范畴去解释的问题。
就我近来遇到几个相似的高血压患者谈谈我个人的意见：
这类患者大多中年或老年前期，体态轻胖，敏感、易紧张、收缩压舒张压双高说明二个问题：心脏泵血功能良好收缩期射出血液压力不小。其次中小动脉弹性尚好，舒张压上得去。那么为什么以往吃的降压药无效了？可能：
1.春节、正月十五期间应酬多，吃人过多动植物脂肪、甜食、另食尤其是坚果含油率40%-80%、各种酒类，体重明显增加5-10斤以上。血容量也增加，心脏射血指数明显提高。
2体重增加不是肌肉是脂肪，皮下脂肪过多外面受皮肤限制只能压迫肢体肌肉内的动脉，血在当然会升高，还不说将军肚的脂肪压迫腹部的大、中、小动脉包括肾动脉（板油、网油、心、肝、肾外面包膜的油脂）。心脏射血阻力大了血压怎么会不升高。
3.春季加上温差大会影响到情绪，春季的交感神经兴奋性的敏感性也特别活跃，儿茶酚胺的释放波动比其他季节会更明显，心脏和血管首当其冲都会受其影响血压肯定会升高。
4.至于个人因素如工作压力、情绪、睡眠、状态、吃盐过多等只好自我对照自行解决。
解决方法：
1.严格控制饮食，不饿瘦不了，能不能挨饿在于自己对高血压病危害的重视程度和意志、毅力。只要有空气和水，矿难和地震中被理的人十几、廿天不死多的是。别说会餓出低血糖、会饿出胃病、饿出毛病，看看非洲㶽災民、看看冰冰门你就知道什么叫减肥了，目的和原因都不一样，但吃进去热量少了，脂肪会转化为糖元，那是维持生命的能源。这就是减肥的真谛和唯一的方法！
2.饿不起就加药吧！反正世界卫生组织早就说了高血压患者有2/3—3/4的人血压要控制在140/90mmHg以下需要用2-4种降压药。你已经吃了缬沙坦不管40mg还是80mg建议你改成鈣离子结抗剂氨氯地平5mg或左旋氨氯地平2.5mg+双克12.5mg(利尿剂）观察一周，降不到140/90mmHg建议你服用酒石酸美托洛尔47.5mg，但心率低于70次/分式有过各种传导阻滞不适合用，考虑用氯沙坦100mg仍需要观察一周。再降不下来考虑再增加左旋氨氯地平2.5mg可能有面红、头胀痛、轻微头痛、足踝肿、心率快等一般几天会缓解，因为降压是第一位的。
3.低盐饮食、增加运动量，只能补充白水，用冷拌热拌新鲜蔬菜和适量水果(含有不同程度的果糖和葡萄糖一样可直接吸收）代替一顿饭。
我相信按照上述方法坚持一个月血压肯定会降下来，别相信这种药、那种药能降低交感神经兴奋，能阻止心室重构、能预防心衰血压下来了什么问题都解决了，那只是药厂的卖点。等体重下来、血压下来再调整用药。
2019.4.7
我想说点真话
缬沙坦建议您继续服用，您舒张压较高，如果心率不慢并且没有合并缓慢性心律失常的话建议增加β受体阻滞剂，常用的有倍他乐克以及比索洛尔等。以倍他乐克为例，建议服用琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd，也就是每次半片，每天一次，服用后监测血压及心率，如果血压控制不理想并且心率仍然在60次/分以上可以加量到每次一片，每天一次。
此外建议您有条件可以到正规医院心血管内科行24小时血压监测，并且要排除继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾血管狭窄、库行综合症等疾病。
希望可以帮助到您，如果有疑问可以关注公众号给我留言咨询。
心血管内科医生Mr张
如题
以舒张压升高为主要特征的高血压，多见于壮实的中青年。产生的主要原因是血管弹性好，外周血管阻力大。此类型高血压，亦是心血管危险因素，因此，也要降压治疗，使血压达到140/90mmHg以下。
此类高血压，在目前推荐的5类降压药中，往往很难使血压达标。那么，临床上用什么药物降压呢？
在确定选择上述5类降压药，不能使舒张压达标时，大多数心血管病专家推荐使用a抑制剂，我在临床上经常使用北京O号降压药，使用此类降压基本上舒张压都能达标。此类药物可引起男性性功能障碍、胃溃疡、抑郁症等。为了防止这类药物的副作用，我在临床上常先使用北京0号作过渡期治疗，待血压达标后，减少北京O号剂量，加上ACE或ARB类药物，保持血压达标，直至停用北京0号，而使用其它类型降压药。我使用先用a受体抑制剂作的过渡期治疗以舒张压升高为特征的高血压，然后再选择使用推荐5类的降压药，都能使血压达标。
治疗高血压，千万不要忘记非药物治疗，低盐、低脂饮食和适当运动是防治血压升高最好的方法，只有在非药物治疗血压仍然不达标时，才能使用药物治疗。
爱心98695
有尿蛋白，尿酸的高血压，应该怎么用高血压的药
