春天136378547
這位朋友的情況很值得探討——血壓在145/105左右，原來吃纈沙坦，現在不怎麼管用了？是對藥物產生耐藥性了嗎？需要加服藥物嗎？如何改善血壓控制情況？今天我們就來簡單的談一下這方面的問題。
高血壓原來服藥管用，現在不管用了，是不是藥吃的時間太長，產生了耐藥性？其實對於高血壓藥物來說，一般是不存在耐藥性的說法的，就拿纈沙坦這個藥物來說，纈沙坦通過拮抗血管緊張素的AT1受體，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到抑制血管緊張，舒張血管，減少血管外周阻力，降低血壓的效果，不會因為服藥時間長了，它對於血管緊張的抑制作用就變弱，如果原來服用纈沙坦控制血壓平穩，忽然發現血壓控制不穩了，還是應該從自身方面多找找原因。
所謂的吃藥“不管用”了，也是相對的，如果是吃了纈沙坦之後，血壓在145/105這個數值，那麼不吃藥的話，可能血壓還要升高，比這個值還要高出不少，所以，如果出現血壓控不住，或者控壓不平穩的情況，先不要說藥不管用了，是不是有什麼因素導致我們的血壓最近不平穩，也是值得我們深入思考的問題。
最近有沒有生悶氣？或者有沒有什麼事讓你焦慮失眠？情緒的影響，對於血壓波動的影響也是巨大的，除了情緒因素，最近有沒體重持續增加的問題？血脂控制的如何？吃飯上注意低鹽了嗎？原來戒掉的煙，是不是又開始抽了？諸如此類的，還有很多因素，會影響我們的血壓，特別是高血壓患者的血壓的平穩控制，血壓控制不穩了，不妨先問問自己的生活自律做的夠不夠。
如果確實有前面談到的這些方面的問題，不妨先不要急著加服藥物，通過針對性的生活調理，來進一步控制血壓，在改善不良生活習慣，調整心態的同時，像最近天氣冷暖變化較大的氣候下，也要注意保暖，同時仍然堅持用藥，注意血壓監測。
如果血壓實在控制不下來，可以考慮聯合用藥來控制血壓，纈沙坦這個藥物，是很好的一線降壓藥物，能和它聯合應用的藥物也有很多——
1. 如果血壓是145/105左右的情況，心率正常，沒有心率快或心動過速的問題，可以考慮聯合應用地平類藥物，如氨氯地平協同降壓；
2. 如果沒有高尿痠痛風的問題，也不是糖尿病患者，腎功能正常，也可以考慮聯合應用低劑量的噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，協同降血壓的效果往往也很顯著。
3. 前面談到的兩個藥物組合通常都是降壓藥聯合應用的優選推薦，對於需要控制心率的朋友，也可以考慮選擇纈沙坦和美託洛爾的聯合用藥，從降壓效果上，雖然協同作用不太好，但控制好心率，往往對舒張壓（低壓）的調節有不錯的效果。
如何用藥，哪種藥更適合具體的高血壓患者，是非常專業而且需要更多方面考量的問題，因此，上面談到的幾種用藥組合僅僅是舉例說明，對於需要調整用藥方案的朋友，還是強烈建議去找醫生，根據自身的身體情況，服藥禁忌症情況，選擇個性化的用藥方案為宜。
李藥師談健康
纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，我們又稱之為“沙坦類”降壓藥，其主要作用機制為強力特異性阻斷血管緊張素II與AT1型受體結合，拮抗血管緊張素II的各種不良生理效應，從而擴張血管，抑制醛固酮分泌，促進水鈉排出，降低血壓。此外，纈沙坦還可改善糖脂代謝，增加胰島素敏感性，減輕心力衰竭，預防房顫電重構，逆轉左室肥厚，抑制成纖維細胞增殖，保護血管內皮細胞，延緩動脈硬化進展，降低蛋白尿，發揮心血管和腎臟保護作用，長期規律服用可顯著降低心腦血管事件的發生率和死亡率，在臨床上主要用於治療原發性高血壓，尤其適用於高血壓合併心衰、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併房顫、高血壓合併冠心病、高血壓合併左室肥厚、高血壓合併代謝綜合徵以及高血壓合併蛋白尿的患者，對“普利類”降壓藥引起乾咳不能耐受的患者，可選擇纈沙坦作為替代藥物。
纈沙坦的降壓作用起效緩慢，通常用藥兩週內才能發揮有效的降壓作用，四周後才能達到最大降壓療效，因此，如果您剛剛開始服藥，也許在短期內血壓無法達標，不要心急，堅持服藥，隨著服藥時間延長，血壓會逐漸平穩並達標，推薦起始劑量為每日80mg（1粒），降壓效果不滿意，可以調整劑量至每日160mg（2粒）。
如果增加劑量後，血壓仍然長期不能達標，那麼可以考慮聯合用藥，纈沙坦聯合噻嗪類的利尿劑（如氫氯噻嗪）可以進一步顯著增強降壓效果，兩種藥物聯合應用可以發揮協同降壓作用，此外，氫氯噻嗪可激活交感神經系統，引起血壓升高、心率加快，從而不利於血壓控制，纈沙坦可抑制交感神經過度激活，從而抵消了這種負面作用。纈沙坦可抑制醛固酮分泌，引起血鉀升高，從而有效預防氫氯噻嗪長期使用所引起的低血鉀等不良反應。因此，纈沙坦和氫氯噻嗪聯合應用可增強降壓作用，減少不良反應，並可增強對靶器官的保護作用，是國內外高血壓指南推薦的聯合用藥方案。
纈沙坦還可與“地平類”降壓藥聯合應用，地平類降壓藥，如硝苯地平控釋片、氨氯地平片等，可直接擴張動脈血管，纈沙坦既可擴張動脈血管，又可擴張靜脈血管，因此，兩種藥物可協同降壓，明顯提高血壓的控制率，地平類降壓藥可激活交感神經系統，引起反射性心率加快，纈沙坦可部分阻斷交感神經激活，降低血壓，不影響心率。地平類降壓藥可引起下肢水腫，纈沙坦可擴張靜脈血管，有效消除下肢水腫。因此，纈沙坦和地平類降壓藥聯合應用可增強降壓效果，相互抵消不良反應，增強靶器官保護，也是指南推薦的降壓組合。
總之，纈沙坦是臨床上常用的一線降壓藥，其降壓作用起效緩慢，使用過程中應注意用藥依從性，並監測血壓變化，如果用藥後血壓仍然長期不能達標，可以聯合噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）或地平類降壓藥（硝苯地平控釋片、氨氯地平片），提高降壓療效。
參考文獻：
纈沙坦膠囊說明書
高血壓合理用藥指南（第2版）
南開孫藥師
最近老高血壓病人發現天氣在轉暖，降壓藥未變血壓確在上升，為什麼？晝夜溫差大、工作壓力大、春天情緒不穩定、還是節氣有關？沒人研究過，這也許應列入未來醫學範疇去解釋的問題。
就我近來遇到幾個相似的高血壓患者談談我個人的意見：
這類患者大多中年或老年前期，體態輕胖，敏感、易緊張、收縮壓舒張壓雙高說明二個問題：心臟泵血功能良好收縮期射出血液壓力不小。其次中小動脈彈性尚好，舒張壓上得去。那麼為什麼以往吃的降壓藥無效了？可能：
1.春節、正月十五期間應酬多，吃人過多動植物脂肪、甜食、另食尤其是堅果含油率40%-80%、各種酒類，體重明顯增加5-10斤以上。血容量也增加，心臟射血指數明顯提高。
2體重增加不是肌肉是脂肪，皮下脂肪過多外面受皮膚限制只能壓迫肢體肌肉內的動脈，血在當然會升高，還不說將軍肚的脂肪壓迫腹部的大、中、小動脈包括腎動脈（板油、網油、心、肝、腎外面包膜的油脂）。心臟射血阻力大了血壓怎麼會不升高。
3.春季加上溫差大會影響到情緒，春季的交感神經興奮性的敏感性也特別活躍，兒茶酚胺的釋放波動比其他季節會更明顯，心臟和血管首當其衝都會受其影響血壓肯定會升高。
4.至於個人因素如工作壓力、情緒、睡眠、狀態、吃鹽過多等只好自我對照自行解決。
解決方法：
1.嚴格控制飲食，不餓瘦不了，能不能捱餓在於自己對高血壓病危害的重視程度和意志、毅力。只要有空氣和水，礦難和地震中被理的人十幾、廿天不死多的是。別說會餓出低血糖、會餓出胃病、餓出毛病，看看非洲煱災民、看看冰冰門你就知道什麼叫減肥了，目的和原因都不一樣，但吃進去熱量少了，脂肪會轉化為糖元，那是維持生命的能源。這就是減肥的真諦和唯一的方法！
2.餓不起就加藥吧！反正世界衛生組織早就說了高血壓患者有2/3—3/4的人血壓要控制在140/90mmHg以下需要用2-4種降壓藥。你已經吃了纈沙坦不管40mg還是80mg建議你改成鈣離子結抗劑氨氯地平5mg或左旋氨氯地平2.5mg+雙克12.5mg(利尿劑）觀察一週，降不到140/90mmHg建議你服用酒石酸美託洛爾47.5mg，但心率低於70次/分式有過各種傳導阻滯不適合用，考慮用氯沙坦100mg仍需要觀察一週。再降不下來考慮再增加左旋氨氯地平2.5mg可能有面紅、頭脹痛、輕微頭痛、足踝腫、心率快等一般幾天會緩解，因為降壓是第一位的。
3.低鹽飲食、增加運動量，只能補充白水，用冷拌熱拌新鮮蔬菜和適量水果(含有不同程度的果糖和葡萄糖一樣可直接吸收）代替一頓飯。
我相信按照上述方法堅持一個月血壓肯定會降下來，別相信這種藥、那種藥能降低交感神經興奮，能阻止心室重構、能預防心衰血壓下來了什麼問題都解決了，那只是藥廠的賣點。等體重下來、血壓下來再調整用藥。
2019.4.7
我想說點真話
纈沙坦建議您繼續服用，您舒張壓較高，如果心率不慢並且沒有合併緩慢性心律失常的話建議增加β受體阻滯劑，常用的有倍他樂克以及比索洛爾等。以倍他樂克為例，建議服用琥珀酸美託洛爾緩釋片23.75mg qd，也就是每次半片，每天一次，服用後監測血壓及心率，如果血壓控制不理想並且心率仍然在60次/分以上可以加量到每次一片，每天一次。
此外建議您有條件可以到正規醫院心血管內科行24小時血壓監測，並且要排除繼發性高血壓，如嗜鉻細胞瘤、腎血管狹窄、庫行綜合症等疾病。
希望可以幫助到您，如果有疑問可以關注公眾號給我留言諮詢。
心血管內科醫生Mr張
如題
以舒張壓升高為主要特徵的高血壓，多見於壯實的中青年。產生的主要原因是血管彈性好，外周血管阻力大。此類型高血壓，亦是心血管危險因素，因此，也要降壓治療，使血壓達到140/90mmHg以下。
此類高血壓，在目前推薦的5類降壓藥中，往往很難使血壓達標。那麼，臨床上用什麼藥物降壓呢？
在確定選擇上述5類降壓藥，不能使舒張壓達標時，大多數心血管病專家推薦使用a抑制劑，我在臨床上經常使用北京O號降壓藥，使用此類降壓基本上舒張壓都能達標。此類藥物可引起男性性功能障礙、胃潰瘍、抑鬱症等。為了防止這類藥物的副作用，我在臨床上常先使用北京0號作過渡期治療，待血壓達標後，減少北京O號劑量，加上ACE或ARB類藥物，保持血壓達標，直至停用北京0號，而使用其它類型降壓藥。我使用先用a受體抑制劑作的過渡期治療以舒張壓升高為特徵的高血壓，然後再選擇使用推薦5類的降壓藥，都能使血壓達標。
治療高血壓，千萬不要忘記非藥物治療，低鹽、低脂飲食和適當運動是防治血壓升高最好的方法，只有在非藥物治療血壓仍然不達標時，才能使用藥物治療。
愛心98695
有尿蛋白，尿酸的高血壓，應該怎麼用高血壓的藥
