成人社區獲得性肺炎(CAP)指在醫院外罹患的肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎症，包括具有明確潛伏期的病原體感染在人院後於潛伏期內發病的肺炎。
《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》的制定有利於規範診療行為，縮小不同地區、不同醫療機構和臨床醫生間的診療水平差異，對降低患者就醫成本和改善醫療保健管理質量具有重要意義。關於成人CAP的抗感染治療，看看指南如何建議？
基層醫療機構CAP治療需根據病情嚴重度、治療場所、年齡、基礎疾病等決定初始抗感染藥物的使用。
·無基礎疾病青壯年
常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌。
抗感染藥物選擇：①氨基青黴素、青黴素類／酶抑制劑複合物；②一、二代頭孢菌素③多西環素或米諾環素④呼吸喹諾酮類；⑤大環內酯類。
備註：①根據臨床特徵鑑別細菌性肺炎、支原體或衣原體肺炎和病毒性肺炎；②門診輕症支原體、衣原體和病毒性肺炎多有自限性。
·有基礎疾病或老年人
常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、肺炎衣原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒、卡他莫拉菌。
抗感染藥物選擇：①青黴素類／酶抑制劑複合物；②二、三代頭孢菌素(口服)；③呼吸喹諾酮類；④青黴素類，酶抑制劑複合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯合多西環素、米諾環素或大環內酯類。
備註：年齡>65歲、存在基礎疾病(慢性心臟、肺、肝、腎疾病及糖尿病、免疫抑制)、酗酒、3個月內接受β-內酰胺類藥物治療是耐藥肺炎鏈球菌感染的危險因素，不宜單用多西環素、米諾環素或大環內酯類藥物。
➤需入院治療(非ICU)可選擇靜脈或口服給藥
·無基礎疾病青壯年
常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒。
抗感染藥物選擇：①青黴素G、氨基青黴素、青黴素類/酶抑制劑複合物；②二、三代頭孢菌素、頭黴素類、氧頭孢烯類；③上述藥物聯合多西環素、米諾環素或大環內酯類；④呼吸喹諾酮類；⑤大環內酯類。
備註：①我國成人CAP致病菌中肺炎鏈球菌對靜脈青黴素耐藥率僅1.9％，中介率僅9％左右，青黴素中介肺炎鏈球菌感染的住院CAP患者仍可以通過提高靜脈青黴素劑量達到療效；②疑似非典型病原體感染首選多西環素、米諾環素或呼吸喹諾酮，在支原體耐藥率較低地區可選擇大環內酯類。
·有基礎疾病或老年人
常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、流感毒、呼吸合胞病毒、卡他莫拉菌、厭氧菌、軍團菌。
抗感染藥物選擇：①青黴素類，酶抑制劑複合物；②三代頭孢菌素或其酶抑制劑複合物、頭黴素類、氧頭孢烯類；③上述藥物單用或聯合大環內酯類；④呼吸喹諾酮類。
備註：①有基礎病息者及老年人要考慮腸桿菌科菌感染的可能，並需要進一步評估產ESBL腸桿菌科菌感染的風險；②老年人需關注吸入風險因素。
對於輕症可在門診治療的CAP患者，年輕而無基礎疾病患者推薦使用青黴素類、大環內酯類、強力黴素、一代或二代頭孢菌素或呼吸喹諾酮類藥物。儘量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療，建議口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸治療。
青年無基礎疾病患者或考慮支原體、衣原體感染患者可口服多西環素或米諾環素。我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥率耐，在耐藥率較低地區可用於經驗性抗感染治療。呼吸喹諾酮類可用於上述藥物耐藥率較高地區或藥物過敏或不耐受患者的替代治療。門診患者治療後症狀改善不明顯或加重，患者、家屬或照顧人員需向醫生報告。
對於需要住院的CAP患者，推薦單用β-內酰胺類或聯合多西環素、米諾環素、大環內酯類或單用呼吸喹諾酮類，不需要皮試。
對有誤吸風險的CAP患者應優先選擇氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維酸、莫西沙星等有抗厭氧菌活性的藥物，或聯合應用甲硝唑等。
年齡≥65歲或有基礎疾病(如充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、腎功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者，要考慮腸桿菌科細菌感染的可能。此類患者應進一步評估產超廣譜B-內酰胺酶（ESBL）茵感染風險(有產ESBL菌定植或感染史、曾使用三代頭孢菌素、有反覆或長期住院史、留置植人物以及腎臟替代治療等，高風險患者經驗性治療可選擇頭黴素類、哌拉西林／他唑巴坦或頭孢哌酮／舒巴坦等。在流感流行季節，對懷疑流感病毒感染的CAP患者，可應用神經氨酸酶抑制劑奧司他韋抗病毒治療。流感流行季節需注意流感繼發細菌感染的可能，其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌較為常見。
抗感染治療一般可於熱退2～3 d且主要呼吸道症狀明顯改善後停藥，但療程應視病情嚴重程度、緩解速度、併發症以及不同病原體而異，不能以肺部陰影吸收程度作為停用抗菌藥物的指徵。通常輕、中度CAP患者療程5～7 d，重症以及伴有肺外併發症患者可適當延長抗感染療程。非典型病原體治療反應較慢者療程延長至10～14 d。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導致肺組織壞死，抗菌藥物療程可延長至14～21 d。
以上內容摘自：中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等. 成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J] .中華全科醫師雜誌,2019,18(2): 117-126.
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