學渣和學霸的距離
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學霸筆記
各大記憶口訣
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慢性支氣管炎
1.病因
（1）最常見病因——吸菸（也可稱為有害氣體吸入）。
（2）細菌感染——肺炎球菌、流感嗜血桿菌（記憶口訣：慢支感染球流感）。
（3）大氣汙染化學刺激黏膜——纖毛功能下降（咳出膿痰）、杯狀細胞增多（出現大量黏液痰）。
2.診斷主要依據——病史體徵
診斷標準：有咳痰喘持續2年，連續3個月（記憶口訣：煙花三月下揚州）。
做題技巧：題目中慢支患者出現黃色膿痰就選擇慢支急性發作。
3.病理生理（必考）（記憶口訣：一小一大兩下降）
（1）早期——小氣道（指氣道內徑<2mm）阻塞、功能異常。
（2）出現閉合容積增大。
（3）最大呼氣中期流速MMFR下降。
（4）肺動態順應性（又叫頻率依賴性順應性）降低（與阻力相對應）——測定慢支最敏感的肺功能指標。
4.實驗室檢查
早期X線無特異改變；確診——首選肺功能（慢支的典型肺功能改變為肺動態順應性下降）。
（1）只要突然出現咳痰喘加重，說明發生了感染。
（2）痰多——化痰、祛痰；痰稠——霧化（可加用糜蛋白酶霧化）。
（3）如有咳嗽時，禁用中樞鎮靜劑如可待因，因為會加重呼吸道阻塞，導致病情惡化。
6.常考的幾個概念
（1）潮氣量（TV）：平靜呼吸每次吸入或呼出氣量，成人約500ml。
（2）肺活量（VC）：盡力吸氣後，從肺內再做呼氣所能呼出的最大氣體量，成人男性約3500ml，女2500ml。
（3）餘氣量（RV）：最大呼氣末尚存留於肺內不能呼出的氣體量正常人為1000~1500ml。
（4）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末肺內剩留的氣量，正常人為2500ml。
（5）肺總量（TLC）：肺所能容納的最大氣體量，TLC=肺活量+殘氣量。
（6）用力肺活量（PVC）：深吸氣後以最大的力量所呼出的氣量——評價肺通氣功能首選指標。
支氣管擴張
解剖：主支氣管左和右，左支細長右粗短，異物墜落多入右支氣管。
總結題眼：
年輕人+反覆發作咳嗽咳痰數年=支擴；55歲以上+反覆咳嗽咳痰=COPD。
背部固定而持久的粗溼囉音=支擴。
與季節有關喘息、夜間發生的呼吸困難=支氣管哮喘。
長期大量膿臭痰=支擴。
短期大量膿臭痰=肺膿腫。
支氣管柱狀擴張=雙軌道徵。
支氣管囊狀擴張=蜂窩樣捲髮樣陰影。
1.定義
多見於兒童和青年，大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，反覆發生支氣管炎症，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久的擴張。
2.病因
支氣管肺組織感染和阻塞。
記憶：大量膿痰—最常見的感染致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），大量臭痰—厭氧菌。
3.誘因
幼兒時患麻疹、百日咳、支氣管肺炎。
4.好發部位
好發於左下肺葉（因為此處有心臟壓迫）和舌葉支氣管。
5.臨床表現
（1）典型表現：慢性咳嗽，大量膿痰，反覆咯血（特徵性表現）。
歸納記憶：有咯血的病——支擴、肺結核、肺癌、二狹。但支擴為間斷或反覆咯血。
（2）乾性支氣管擴張：僅以反覆咯血為唯一症狀，無咳嗽咳痰等症狀，病變好發於引流好的左上葉支氣管。
（3）體徵：肺部固定而持久的侷限性溼囉音；最容易出現的肺外表現杵狀指。
6.實驗室檢查
（1）X線——可見柱狀擴張（雙軌徵）、囊狀擴張（捲髮樣陰影）。
（2）HRCT（高分辨率CT）——確診首選。
1）控制感染
（1）針對銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）→三代頭孢（頭孢他啶等），無效用亞胺培南。
記憶口訣：綠膿行，他啶行。
（2）病菌不明→氨苄西林/阿莫西林/頭孢克洛；反覆發作
→哌拉西林+丁胺卡那；厭氧菌→青黴素。
2）引流排痰
引流體位為病變肺部取高位即健側臥位，有利於引流排痰，頭低足高俯臥位，引流支氣管開口向下，每日2~4次，每次15~30分鐘。
總結：
需健側臥位引流的疾病——肺膿腫、支擴。
肺結核、支擴出血的患者取患側臥位目的——防止大咯血血液進入氣管窒息。
支擴患者取健側臥位的目的——引流排痰。
3）咯血
（1）反覆咯血——禁用鎮咳藥，慎用鎮靜藥。
（2）每次咯血超過100ml，或每天咯血超過500ml的中大量咯血，首選垂體後葉素靜滴，若反覆發作大咯血藥物止血無效且病變位於肺的一葉選擇病肺手術切除；若病變位於肺的多葉首選支氣管動脈栓塞術。
（3）小量咯血：口服止血藥。
總結記憶：
小量咯血：每日咯血量100ml以內。
中量咯血：每日咯血量100~500ml。
大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100~500ml。
支擴最常用的檢查—HRCT（高分辨率CT）；支擴患者咯血最有意義的檢查——支氣管鏡。
肺血栓栓塞症（PTE）（助理不考）
題眼：
下肢骨折或妊娠患者+突發呼吸困難、胸痛+P2>A2=肺血栓栓塞。
下肢深靜脈血栓+三聯徵、暈厥=PTE。
1.定義
由來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的以肺循環和呼吸功能障礙為主要表現的疾病。
2.發病因素
（1）血液淤滯。
（2）靜脈系統內皮損傷。
（3）血液高凝狀態、血管內皮損傷。
3.危險因素
（1）原發危險因素——由遺傳變異引起（XX突變、XX缺乏）。
（2）繼發高危因素——應激（血液高凝）、制動（長期臥床、長途坐車）、避孕藥物（血液高凝）。
（3）獨立因素——年齡。
注意：與酗酒無關。
4.臨床表現
（1） 症狀：肺梗死三聯徵（呼吸困難，胸痛，咯血）+暈厥。
暈厥可以作為重要首發症狀，心輸出量下降引起暈厥，呼吸困難最常見也是最早出現，咯血少見。
下肢深靜脈血栓的症狀和體徵——患者下肢腫脹、增粗、疼痛、色素沉著。
（2）體徵：①P2>A2；②三尖瓣區收縮期雜音。
5.實驗室檢查
（1）心電圖：V1~V2或V4出現T波倒置。
（2）X線：肺A高壓症——肺動脈擴張，右心擴大徵。
（3）血氣分析：PO2下降，PCO2下降。
（4）CT肺動脈造影（CTPA）：首選/確診/最常用、“金標準”。
（1）時間窗一般定為14天內。
（2）最常見的併發症——出血，最嚴重的是顱內出血。
（3）溶栓適應證：休克、低血壓、大面積栓塞、右心功能不全——可溶栓；其他情況有出血傾向絕不溶栓，只抗凝。
（4）藥物：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）（效果最好）。
（5）抗凝是基礎治療，可防止血栓再形成和復發，肝素（首選）。
華法林：起效慢，口服至少3個月，監測INR併發症是出血—用維生素K拮抗。
記憶總結：
（1）下肢腫脹、增粗、色素沉著+呼吸困難=PTE。
（2）胸4~5肋間收縮期雜音+呼吸困難=PTE。
（3）下肢腫脹+頸V充盈、P2亢進=PTE。
（4）呼吸困難+V1~V2或音V4T波倒置=PTE。
總結：下肢→肺部有病→PTE。
急慢性膿胸
1.分類
（1）急性膿胸——指<6周的膿胸，縱隔向健側移位。
（2）慢性膿胸——指>6周的膿胸，如慢性纖維空洞型肺結核縱隔向患側移位。
記憶口訣：好車（健側）開得快（急性），壞車（患側）跑得慢（慢性）。
2.病因
致病菌主要來自肺內感染，肺炎球菌（老大）、金葡菌（老二）。
3.臨床表現
寒戰高熱+水多、膿多的症狀（語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失）。
記憶口訣：氣胸、胸腔積液、急性膿胸——氣管向健側偏移。（因為壓迫）。
慢性肺膿腫、慢性膿胸、慢性纖維空洞性肺結核——氣管向患側偏移（因為牽拉）。
4.輔助檢查
首選B超檢查；急慢性膿胸確診——胸腔穿刺。
（1）急性膿胸——不開胸，抗感染是前提，最重要的方法是穿刺排膿或胸腔閉式引流（只至膿腔消失，肺全部復張後方可拔管）。只有急性多房性膿胸需手術，其他均不手術。
（2）慢性膿胸——必須開胸手術，首選胸膜纖維板剝除術使肺復張，特別適用於病程短、粘連不重的患者；如果病程長，粘連重的選擇胸廓成形術；併發支擴或肺不張、支氣管胸膜漏、結核性空洞，先做纖維板剝除術，再加用病肺切除術。
記憶總結：
急性膿胸治療原則——穿刺排膿，使肺復張。
慢性膿胸治療原則——消除病因和膿腔。
本文觀點來自
《臨床執業（含助理）醫師資格考試 學霸筆記》
【內容簡介】
本書涵蓋了醫考的所有重點學科，對歷年的考試重點、要點進行歸納總結，語言簡單易理解，並將考點表格化，對比發掘重要考點的聯繫，對重要、難記的知識點，配備有獨創的“記憶口訣”，編成順口溜、讓考生一看就明白，一下就記住，很快會做題。相信此書定能讓考生掌握學習方法，極大地減少複習時間、壓力，迅速提高分數，幫助大家順利通過考試。
金英傑醫學考試研究中心，成立於2006年，立足於打造一支致力於醫學資格考試培訓及教學研究的專業化團隊。團隊彙集了北京協和醫學院、北京大學醫學院、首都醫科大學等知名高校的眾多專家教授，對醫學資格考試有著深刻研究，以“嚴謹治學，踏實科研”為己任。團隊成立至今，先後出版了多種優質醫學教輔圖書，贏得了社會各界考生的廣泛好評，被譽為醫考界的醫考王。
《臨床執業（含助理）醫師資格考試 學霸筆記》
ISBN：9787313201836
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