鼻鼽，因稟質特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉粉塵及不潔之氣所致；以突然或反覆的鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞等為主要表現的鼻病；與過敏性鼻炎類似，屬於變態反應性疾病。此收幹祖望醫案3則治療過敏性鼻炎，幹祖望常用仲景方，依據中醫對本病的認識“取重劑納氣”
案1
西醫診斷過敏性鼻炎，屬鼻鼽腎陽虧虛證某者，治以溫陽脫敏之法。
吳某，男，54歲。1995年4月9日就診。
過敏性鼻炎10年。
初診:患者患過敏性鼻炎10年，每年2～4月份均發作。刻下又應期而作，多清涕，察其鼻腔未見異常。此為夙疾按時而作，桂枝湯裁製。
處方:
桂枝3g，白芍藥6g，烏梅10g，乾地龍10g，蟬蛻3g，石榴皮10g，訶子肉10g，細辛3g，甘草3g。
2劑，水煎服，每日1劑。
二診（1995年4月11日）:過敏性鼻炎，刻下如期繼作，鼻癢狂嚏，清涕潮湧而溢。發軔於感冒之後，察其鼻黏膜充血，舌苔薄，中央有染黑苔，脈弦。感冒新邪，惹激夙恙，先清浮邪。
處方:
荊芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱蓮10g，蟬蛻3g，乾地龍10g，訶子肉10g，桑白皮10g。
14劑，水煎服，每日1劑。
三診（1995年4月25日）:服上藥後其病告失，鼻之癢、嚏、涕已少且無，察其鼻腔（-），舌苔薄，脈平。頑疾制服，力求鞏固。
處方:
黃芪10g，白朮6g，防風6g，太子參10g，茯苓10g，乾地龍10g，蟬蛻3g，訶子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。
水煎服，每日1劑。
按
治療過敏性鼻炎，幹祖望常用仲景方。桂枝湯、小青龍湯之類都是有效方。
案2
鼻炎屬肺脾氣虛證者，治當補肺益氣、培土生金。
沈某，女，13歲，2002年10月5日就診。
鼻塞涕多4～5年。
初診:鼻病4～5年之久，症之一為塞堵難通，更以右側為重，一般冬重夏輕。涕較多，色白，質一般，時有逆吸。同時鼻癢即嚏，每作必數十個，每天不一定次數，但晨起之際必作，大多以涼氣為誘因。多汗，不畏寒。察其:鼻腔乾淨，鼻甲正常，中隔為反“C”字型彎曲，黏膜似乎有些瀰漫性充血。皮劃測（-），舌薄苔，脈平。
涕多清白不稠，鼻竇炎似可不論；鼻甲無症狀，慢性鼻炎亦難加冕；每天鼻癢作嚏，似過敏性鼻炎，但嚏作而不狂，亦不能斤斤於脫敏是求。
捕捉第一手資料以求證，則唯一以肺怯為唯一可能。多汗可衛氣不固，肺怯也。誘嚏為冷，則肺本金髒，畏寒畏燥，不足之氣則難以適應而然。證之夏輕冬重而益信，證之脈舌，亦無乖叛。治以補肺益氣，方以百合固金湯合玉屏風散化裁。
處方:
黃芪10g，白朮6g，百合10g，生地黃10g，熟地黃10g，玄參10g，乾地龍10g，蟬蛻3g，太子參10g，升麻3g。
7劑
按
患者主要症狀為鼻塞，鼻癢而嚏，從西醫的角度確實比較符合過敏性鼻炎的診斷。但幹祖望認為，臨床上不要拘於西醫的診斷，而應注重辨證與辨病相結合，即所謂異病同治之理。依據涕色白，汗多，鼻症多以涼氣為誘因，結合患者年齡較輕、病程較久，中醫辨證為肺脾氣虛。脾為後天之本，為宗氣之來源，肺怯也源於脾虛。治法仍為補肺益氣，意在“培土生金”。方選百合固金湯白朮散合玉屏風散。
案3
西醫診斷過敏性鼻炎，多屬肺脾腎虛，攝納無力，治宜益氣健脾補肺固腎，重鎮納氣兼涵之法。
程某，男，58歲，2003年8月24日就診。
鼻塞20年餘。
初診:患者20年前患過敏性鼻炎，朝朝狂嚏連綿。國內外多家大醫院求治無法抑止。每天必作4~5次，其他正常。鼻腔檢查正常，舌薄苔，脈平。中西攻補兼施，根本無一效。病則過敏頑症，證則無能捕捉。只能以理施之，試取重劑納氣。治而不致，亦無所傷。
處方:
黃芪10g，白朮6g，桑螵蛸10g，生牡蠣（先煎1小時）30g，沙苑蒺藜10g，五味子10g，百茶煎（如缺，五倍子代）6g，乾地龍10g，蟬蛻3g，百合10g。14劑，水煎服，每日1劑。
二診（2003年9月10日）:藥進第10劑後，噴嚏減少，但仍無一日之寧。現在少則1次，多則不超過3次。舌薄苔，脈平。窮則思變，變亦盲求。幸而一中，不擬更張。原方繼進7劑。
三診（2003年9月18日）:患者來信，自訴有時已一天不打嚏，但大多則仍然在打，不過僅1～2次而囑其再進原方至愈為止。
百四診（2004年4月）:近來來信，自訴病已痊癒。
按
患者患過敏性鼻炎20餘年，各方治療均無效，可謂頑症中之頑症。而從患者的症狀看除了過敏性鼻炎的症狀之外沒有全身其他症狀，局部檢查“鼻腔正常”，舌脈診:“舌薄苔，脈平”，即“無證可辨”。
而幹祖望之“取重劑納氣”是依據中醫對過敏性鼻炎的認識，認為此證為肺脾腎虛，攝納無力，故“狂嚏連綿”，而取用益氣健脾補肺固腎，重鎮納氣兼滋涵之法。
方中以玉屏散之黃芪、白朮健脾益氣，桑螵蛸、沙苑蒺藜補腎固澀，五味子益氣收斂，百茶煎或五倍子均為收斂之品，乾地龍、蟬蛻脫敏，百合益金肅肺，生牡蠣重鎮收斂。
此方中，益氣健脾補肺固腎是治療過敏性鼻炎常用之法，但在此基礎上加用重鎮納氣則為此方之點睛之處。為何用桑螵蛸沙苑蒺藜，而不用杜仲、牛膝等補腎藥？此二者補腎而能固精收斂。全方合用具有強力納氣之功，從而達到收效止嚏的作用。
· 本文摘自《當代名老中醫典型醫案集·五官科分冊》，主編賀興東、翁維良、姚乃禮，人民衛生出版社
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