壹
現代醫學的範式
在讓醫學回歸“樸素”一文中，皮皮瓜對醫學發展的歷程進行了宏觀敘述，並分析不同醫學時期的醫學範式，也就是不同醫學中醫生的知識體系及思考方式。下圖是傳統醫學和現代醫學的範式：
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傳統醫學的範式
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現代醫學的範式
與傳統醫學比較，現代醫學的突出特點是沒有統一的理論，但每個疾病有自己的理論。或者說，醫學知識以疾病為索引搭建框架。而當前流行的所謂“循證醫學”，並沒有從本質上改變醫學，因而不屬於新的醫學範式，只是對知識來源和權威性的衝擊。循證醫學影響下的現代醫學內核是，診療過程中的所有步驟都需要研究數據支持，其中治療手段必須經臨床研究驗證其有效性和安全性。
下面，皮皮瓜將基於上面的觀點分析現代醫學的困惑。
貳
為何現代醫學如此難懂？
前段時間，一位同聲傳譯領域的專家來我所在的科室，為我們這些“業餘翻譯”授課。期間，他不禁感慨醫學的專業性之強，外行人想學個皮毛不知從何下手。因為工作原因，他必須自學很多知識，請他做翻譯的又多是各行業的頂級學術會議。多年下來，他自認為在經濟、政治方面的知識可達到半個專家的水準，在很多方面也算入了門，唯獨醫學至今搞不定。
確實，皮皮瓜聽說過醫生轉行做其他工作，卻從來沒聽過其他行業的人通過業餘學習考到執業醫師證。
相比之下，傳統醫學就沒那麼高不可攀。很多中醫愛好者自學一段中醫後，就能在面對疾病時說出一個一二三，膽大者甚至敢於自己望聞問切、開方抓藥。因為理解了傳統醫學那套統一的理論，就能理解傳統醫學，而這種理論往往是建立在樸素的自然哲學之上，那些道理對於大多數老百姓而言並不難懂。下面是傳統醫學醫生所必需的知識和技能：
鑑於中醫粉眾多，皮皮瓜在這裡表達一下自己對於中醫粉自學中醫的觀點：作為感興趣的知識學習可以，不建議自己開方抓藥。傳統醫學除了理論，還有技能。理論可以自學，而望聞問切這些技能，沒有老師帶是學不會的。比如著名的滑脈，所有中醫書的描述都是“如盤走珠”，背下這四個字很容易，但沒有老師帶的情況下，幾乎不可能認識這種脈象。如果光有理論，而相關技能掌握不到家，判斷病情（屬於哪種失衡或者“證”）就會出錯，基於病情開出的藥方就是錯的。
現代醫學由於沒有統一的理論，只有關於每個疾病的理論。普通人想了解現代“醫學”的大概，根本無從下手，只能去了解“某個疾病”的大概。皮皮瓜在自己的工作中，見過很多“久病成醫”的病人或家屬，他們對某個疾病的瞭解非常詳細，但仍然不可能自己看病，高度依賴醫生，因為僅有醫學知識無法成為醫生，其還需要醫學技能。
下圖展示的是一個現代醫生的知識和技能。這不是為了展示學醫的艱辛，而是想告訴大家，現代醫學的知識壁壘很高，即使是腦力過人，能跨學科搞定自然科學基礎、醫學基礎的人，若沒有經歷過臨床專科的教育，也無法“大概地”瞭解醫學。這裡，“大概瞭解”的定義，是對於一個疾病，用醫生和醫生之間交流的話向你解釋，你就能知道是怎麼回事。
皮皮瓜有幾個同學，學到大四的時候發現自己不適合做醫生，就改學其他專業，雖然他們已經學了相當一部分的醫學基礎課，但由於沒學過臨床專科的知識，面對疾病時和那些沒學過醫學基礎知識的人並無多大差別。
行文至此，很多人會認為現代醫學如此難懂，是因為要學的知識太多了。沒錯，但這還不是最關鍵的，畢竟對於那些有超高興趣或超強毅力的人，這都不是事兒。最關鍵的是那些知識在醫學院外面根本就學不會。比如最基礎的解剖學（大體+微觀），即便一個人能過目不忘，把課本每個字都背下，但如果沒去倒騰過實體，他仍然學不會。學各個臨床專科的時候，比如神經科，是學習如何把生理、病理、藥理及其關於神經外科的知識應用於到那些有著共同解剖背景（神經組織）的疾病。
叄
為何中國的醫生大多“高冷”？
很多人覺得現在的醫生、尤其是那些大醫院醫生，普遍高冷。看病過程中醫生對自己這個人好像不怎麼關心，關於自己的病情，說的話很少。
其實，理解了現代醫學的知識壁壘之高，再結合我們的國情，就不難理解醫生們的這種常見表現。
人在做決策時都會下意識地權衡得失，皮皮瓜認為，“高冷”是醫生們無奈的選擇。
首先，現代醫學難懂，給一個沒有醫學背景的人解釋清楚病情不是一件容易的事。每個醫學名詞都需要進行解釋，直接的解釋讓人難以理解，還得做比喻。對於中國的醫生，尤其在那些高負荷運轉的大醫院，對每個病人都這麼做的時間成本很高。所以，如非絕對必要，能省則省。皮皮瓜算是一個在解釋病情方面比較積極的醫生了，但也會盡最大努力把它的時間成本降到最低，比如面對住院的病人或家屬問病情，如無特殊情況，我都會讓他們耐心等到做術前談話的那一天，而且會強調，想聽的人也務必在那天到齊，同樣的話我沒時間說第二遍。
第二，現代醫學的知識體系以疾病為線索，在診斷不明的情況下，很可能醫生自己都不知道說些什麼合適。而現代醫學要弄清楚病症類型以及病情嚴重程度，幾乎都少不了實驗室或影像的檢查。
下面這種殘酷的情況在我們醫院很常見：
一個頭痛的病人，排了3個小時隊，終於輪到自己了。進入診室，告訴醫生自己頭暈，沒有別的不舒服，醫生問：查過嗎？答：沒有。那先拍個磁共振看看吧。開單、打印，請下一位。從進門到出診室，3分鐘結束。病人如果追問自己頭暈的原因，醫生只能回答不知道，再追問有哪些可能，脾氣不好的醫生可能就不高興了——導致頭暈的可能原因太多了，從何嘮起。
另外，醫生說錯話的後果可能是非常嚴重的，在診斷未明的情況下，儘可能不說出判斷和預測。比如，頭暈的原因，多數都不是大問題。但如果在診斷未明的情況下就貿然地說“不用擔心”，心態較好或時間寶貴的病人可能就把磁共振預約單撕掉不做檢查了；如果很不幸，頭暈的原因是腦袋裡長了惡性腫瘤，病人很可能會怪罪醫生。
第三，現代醫學的思維習慣導致醫生容易忽略整體。面對一個疾病，浮現在醫生腦中的知識是基於這個疾病鋪開的。很多疾病是局部性的，治療也是去解決局部的問題，對於這些疾病，大多數情況下患者的情緒、身體其他部位的病變對診療措施不會產生影響。醫生們面對這些疾病，或是由於時間緊迫、或是由於思維惰性，慢慢習慣於把眼光放在局部，忽視整體狀態。
相比之下，傳統醫學就不會這樣。第一，理論容易理解，解釋病情很容易。第二，幾乎不需要藉助其他的檢查，醫生就能做出判斷，不會讓患者帶著疑問進入診室，再帶著疑問離開。第三，傳統醫學沒有局部性病因的概念，所有的疾病都是整體的失衡，醫生必須去關注病人的整體狀況，習慣於“頭痛醫頭腳痛醫腳”者被認為是庸醫。
總之，中國醫生“高冷”的問題，涉及很多因素，皮皮瓜只是就自己的切身經驗，做出了一些嘗試性的回答，難以面面俱到，歡迎讀者批評指正。
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