于无声处68

关于他汀类药物需要服用多长时间才能停药，确实是一个大家不得不知的小常识。

从年轻人到中老年人，服用他汀类药物的人是越来越多，而且每个人或者自己的家人都会遇到需要使用他汀类药物的情况是越来越普遍，因为他汀类药物可以说是目前降脂药物中用的最多，降脂效果相对比较明显的一类药物。

那么，他汀类药物到底服用后多长时间才能停药？

首先，要真正了解他汀类药物的停药指征，我们必须要对他汀类药物有一个更深的了解。

他汀类药物可以说是一种特别专一的降低我们体内内源性胆固醇的药物，它通过抑制我们体内的一种限速酶——羟甲基戊二酰基辅酶A还原酶（可以帮助我们肝脏合成胆固醇的）来达到我们体内内源性胆固醇合成受阻，从而达到降脂作用！

不过他汀类药物有点怪，它跟我们平时大家吃的一些药物不一样，我们临床上，叫做逃逸现象，就是本来吃饱饭更有力气上战场的，结果吃多了反而没见得比之前跑的有更快！就是我们平时本来吃10mg，然后想通过吃20mg来提高一倍降脂效果，结果往往是毒性增加了一倍、药钱多出了一份，而降脂效果只是可怜的增加6%左右，尤其是降低低密度脂蛋白。因此，大家切勿擅自提高服用剂量，降脂效果不好，应在专业医生指导下，适当提高剂量，但是最好选择联合其他机制药物共同降脂！

真所谓：单药剂量加倍，不如两药（不同机制两种药）合理搭配！

其次，合理服用他汀类药物非常重要！临床上有很多患者其实已经完全达到服用他汀类药物适应症，但是因没有任何症状或者说症状比较轻微，不少会选择拒绝服用，甚至认为服用太早以后耐药，或者没药吃了咋办？结果往往是以悲剧收场！

再次提醒：达到适应症，他汀类药物肯定是越早服用越好的！尤其是血脂异常，已显示动脉粥样硬化有斑块，早期干预比晚期干预要获益三倍！！

而且不管服用哪种他汀类药物，时间都最好是选择睡前30-60分钟之前，一天只需要服用一次，药效基本上都能维持24小时，最主要的是我们人体肝脏利用限速酶合成胆固醇基本上都是在凌晨0-4点这段时间合成的，同时晚上也是各种各样酶分泌的高峰期，所以，睡前服用最佳，降脂效果最明显！

最后回到题目本身，一旦开始服用他汀类药物，停药应该根本个人实际使用他汀类药物时的指征来选择是否能停用！

如果你只是体检发现的单纯的血脂异常，通过服用他汀类药物来降脂的，那么基本上只要选择短期服用，比如三个月、半年，一年等左右时间服用后达到正常血脂后可停止服用；

但如果你已经出现有动脉粥样硬化，有斑块了，那就不要幻想短期服用他汀类药物了。我们一个人要出现动脉粥样硬化，出现斑块的时间大概需要花上30-40年的时间，你想想看这么长的形成时间，怎么可能是我们简单吃一两年他汀药物就能逆转的！

哪怕我们通过服用他汀类药物后血脂恢复正常，这也不是停止服用他汀类药物的指征！因为这时候我们服用他汀类药物的目的改变了，绝非单纯调节血脂，而是防止我们体内已经形成的动脉硬化斑块进一步增大，甚至是破裂，是为了对抗动脉粥样硬化，逆转斑块体积，防范脑梗、心梗等心血管事件的发生，简单的来说：是为了防止发生死亡风险！

因为一旦斑块破裂，堵死了我们的血管，在我们没到死之前，都有血栓风险，随时会要命的，这时候记住：千万千万别只看血脂指标了，长期服用，甚至终身服用他汀类药物是最好的选择！

医学小侦探

段医生答疑在线🔑他汀类药物服用时间长短🔑

多数患者，尤其是已经发生过冠心病和糖尿病患者，需要长期用药。不能因为血脂降到了目标水平以下就自行停药或者减少剂量。

大家服用他汀类药物，无外乎这几目的，根据目的不同，服用时间长短不同：

目的一、单纯的血脂高，用来降血脂。

对于年轻患者，没有其他的危险因素（高血糖、高血压等，发生心脑血管疾病的风险低，生活方式调整是最基本的治疗，在此基础上，可以适当服用他汀类药物一段时间，服用时间没有明确的规定，最好使低密度脂蛋白<3.4mmol/L，并维持一段时间，不能少于3个月。

目的二、预防心脑血管疾病的发生——长期用药

具有发生心脑血管疾病高危风险的人群，比如同时有多项危险因素，比如高血压、年龄大（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、肥胖、有心血管疾病家族史、已经存在动脉斑块等，长期服用，维持低密度脂蛋白<3.4mmol/L。

目的三、已经发生过动脉粥样硬化心脑血管疾病的人群，为了防止复发；糖尿病患者——长期用药

即使血脂已经达标，低密度脂蛋白<1.8mmol/L，糖尿病患者（低密度脂蛋白<2.6mmol/L），需要继续服用他汀类药物。

很多人担心长期服用他汀类药物，会有副作用

对于已经具备服用他汀类药物标准的人，应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强度。只要合理用药，长期治疗的获益远大于副作用的风险。

如果服用他汀类药物期间，①密切检查血糖、肌酸激酶、肝功，及时发现副作用；②若出现副作用，根据严重程度选择继续用药、减量、还是停药。

段医生特别提醒：

（1）不管是否用药，生活方式的干预都必须坚持进行。

（2）当血脂平稳后，也应该6～12个月查一次血脂。

（3）控制血脂的同时，应该注意控制血压、血糖、体重等。

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段医生答疑在线

你患有高血压病服了降压药一周后从170/100mmHg降至130/80mmHg你会停降压药吗？相信99%的人会说不会停药，因为药物使血压下降。同样服用他汀类药物的患者用来降低胆固醇，使占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL下降并达标，防止动脉血管内的粥样斑块过快生长起到稳定甚至逆转斑块的作用，同时他汀类药物还具有抗动脉粥样硬化的类作用：抑制斑块炎症反应、抗氧化作用、改善血管舒张因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等对血管的保护作用。

是否必需服用他汀类药物是关键，但这方面部分医生和患者缺乏足够认识，如甘油三脂高的也给他汀类、血管超声发现颈动脉有斑块就给处方他汀类药物。那么究竟什么样的人必需服用他汀呢？

1.血管内支架植入患者必须服用，因为病变严重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢会因三高、家属史、抽烟等因素比一般人更容易形成斑块，这是二级预防即防止再次发生不稳定斑块破裂再次发生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必过低，否则应调正剂量）。

2.虽还未发生过心梗、脑血栓形成，但长期三高控制不理想，颈动脉B超粥样斑块已形成血管狹窄或CT冠状动脉造影狹窄超过30%-50%，或狭窄虽不明显但有多个软斑块除了认真控制血压、血糖、体重之外如果低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmoI/L应服用他汀类药物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激动脾气急噪的人更应服用因为情绪会引起冠状动脉、脑动脉痉挛导致不稳定的软斑块破裂激活血小板形成血栓。

3.年龄较轻也没有高血压、糖尿病家属史也未发现斑块但有心脑血管疾病家属史且低密度脂蛋白胆固醇大于4.5-5mmoI/L的人应服用他汀类药物。使LDL降至3mmoI/L以下，否则随年龄增长动脉粥样斑块形成并增多是早晚的事，这些人应尽早应用他汀类药物作为I级预防。

今天的问题是服用多长时间才能停药，不需要吃的人立即停药，服药后出现肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大于正常最高值5倍（剧烈运动肌酶会升高不算）或服药后肝酶超过当地肝酶最高值3倍必须停药。会长期服用他汀类药物的人群肯定比较关注自己的健康，1-2年体检的不少，肝损、肌损即使没症状也会查出来，当然每年也应对血脂检查，达标就行，LDL过低应减量，因此根本不用忱心。问题是现在各种关于他汀类药物的负面信息太多，大家担心长期服用会产生付作用特别是是否会引起糖尿病？提出这个警示的是几万人的大型临床试验观察到的服用4年后比不服用他汀类药物糖尿病高出4%-5%，因此各种假说出来了：可能降低胰岛素敏感性、通过影响细胞线粒体引起糖元异生等。但忘记了根本一点II型糖尿病主要和代谢综合症有关：肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病引起动脉粥样硬化。所以服用他汀类药物的人比一般人患糖尿病风险更大，减肥比不吃他汀类药物对防止糖尿病更有效。

我的原则是必须要吃的药非吃不可，可吃可不吃的药尽量不吃少吃、疗效太广、效果吹得太好的药一概不吃。“补药”、调理“药”或保健品、营养药不必吃，要有作用也就是化錢买来的安慰剂效应或疾病本身的有限性（自愈）。因此必须要服用他汀类药物的人不能因为低密度脂蛋白胆固醇正常了就停药，至于吃多久必须有経验丰富的医生根据患者年龄等因素来决定。

补充：今天暴光的权建事件又是一个佐证，随着人们对“保健品”真面貌深入认识，类似案例将会不断暴光。对渴望健康长寿善良的人们希望再把最后一段读读，这类事件太多太多了，今后还会不断爆雷。

2018.12.27

我想说点真话

先说答案：对于他汀类药物，通常不建议停服药物，在某些特殊的情况下，可以考虑停药，但同样要注意血脂的监测。

我们要探讨他汀类药物应该服用多久的问题？先要弄明白他汀类药物服用的目的，服用他汀类药物，通常是这三个方面的目的：

1. 调节血脂；

2. 心血管疾病的二级预防；

3. 稳定斑块。

其实这三个方面的临床应用，不管是哪个方面，最终的目的都是为了减少心血管系统疾病的风险，要降血脂，稳定斑块，防血栓，用他汀类药物来调节，最终的目的就是血脂达标，减少心血管系统风险。

而高血脂，斑块等问题，都属于代谢性，老年性的“慢病”范围，对于这一类的问题，通常“控制”比治愈更加重要。之所以要长期服用他汀类药物，也是为了控制好血脂，减少心血管疾病风险。

服用他汀类降血脂，如何才算达标呢？对于已有心血管系统疾病的患者，服用他汀类药物降血脂，作为心血管疾病的二级预防，血脂达标目标是低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）的数值控制在2.6mmol/L；对于经过各方面综合评估，属于心血管系统高危风险的患者，控制血脂的达标目标是低密度脂蛋白胆固醇应降到2.6以下，而非高密度脂蛋白胆固醇应当控制在3.4以下。

因此，对于服用他汀类药物降血脂的朋友来说，主要还是要看血脂是否能够达标。通常对于心血管疾病的高危和极高危患者，服用他汀类药物后血脂达标，而且如果仍然继续下降的话，一般不推荐停服药物，但是可以考虑通过减量服用或隔日服用的方式，来保证控制血脂的同时，尽量减少药物不良反应的发生风险。

而对于本身血脂问题不严重，心血管疾病风险也并不属于高危极高危的患者，如果服用他汀类药物后的血脂水平，迅速降到了远低于达标值的水平，那么可以考虑试着停服药物，同时注意生活控制和血脂监测，如果血脂进一步升高，无法达标，还是得考虑服用他汀类药物。

李药师谈健康

查出高血脂，需要终身服药吗？

心血管徐医生

一、他汀需要吃多长时间？

对于需要口服他汀的患者来说，不管是动脉粥样硬化性疾病的二级预防，还是高脂血症或者动脉粥样硬化性疾病的一级预防！除非有特殊情况，否则，用于动脉粥样硬化的一二级预防的他汀，都是建议长期服用的！可以这样说，只要你有口服他汀的指证，几乎都是需要长期服用的！

二、他汀作用都有那些？

可能好多人有疑问，一个他汀，有什么作用？竟然让这么多人都需要长期服用呢？对于他汀，其主要作用是降低胆固醇和低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是把血液中的脂质送到血管内皮并沉积于血管内皮的元凶！而他汀可以降低低密度脂蛋白，诸多的证据表明，其可以有效减少心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的发生！

三、何时才能停用他汀？

停用他汀的情况，大多数是不能耐受他汀，或者出现了严重的并发症才需要停止服用！当然还有其他比如一级预防的患者变成了心脑血管疾病的低危人群，可能也可以停用，但这样的情况很少！

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心健康

“心内科喵医生”观点：

1、如果没有副作用出现，他汀药物应该长期口服，不应该停药！

2、不能停药的原因——动脉硬化随着年纪增大、器官老化，越来越重！他汀药物是对抗动脉硬化的最重要一类药物！

3、但是，他汀药物在长期使用过程中，可以“最低剂量”维持。

4、他汀药物停药，只有在出现“副作用”时，才考虑停药，换其他治疗。

心内科喵医生

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他汀类药物是一种降血脂药物，主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇，也可以降低甘油三酯，因为它的降血脂作用和抗炎抗氧化等效果，也被用来预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病。

大家都知道，吃抗生素感染好了，就可以不吃了，吃感冒药，一般吃3-5天症状控制了也可以不吃了。那么，他汀药吃多长时间或者说吃到什么程度可以不吃了呢？

其实，吃他汀类药物并没有一个确定的停药时间，更重要的是大部分需要吃他汀的人是需要长期吃的，而不是吃一段时间就停药。

道理很简单，糖尿病的药你可以吃吃停停吗？肯定大家都会说，那肯定要按时吃药，免得血糖高了啊！既然大家明白糖尿病的药不吃不行，他汀也是一样的道理。只不过血脂的化验不需要按三顿饭来测，所以就会让人觉得可能没那么要紧。其实，高血脂的危害也并不小，同样会带来动脉粥样硬化、心脑血管病等。

哪些人需要长期服用他汀，最好不要停呢？

1.高血脂，已经通过饮食、运动、戒烟等生活方式的改变，血脂仍未达标，应当长期吃；

2.有过心脑血管病，且低密度脂蛋白胆固醇高于1.8mmol/L，应当长期服用他汀，预防心脑血管病再发；

3.没有过心脑血管病，但动脉粥样硬化性心脑血管病风险高，低密度脂蛋白胆固醇高于2.6mmol/L，或者甘油三酯高于5.2mmol/L，也应该长期服用他汀。

有以上情况的人，如果服用他汀1.不过敏，2.服用他汀期间没有明显的副作用，3.不是服用他汀容易出现高血糖、肝功能损害等副作用的高危人群，4.在服用他汀期间耐受性好。建议这些人不要为了没有依据的一些担心而吃吃停停或自行停用。

具体哪些人服用他汀容易出副作用等，可以搜索李博士和你谈健康的文章，有详细介绍如何尽可能的避免他汀副作用。

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李博士和你谈健康

服用他汀药首先是存在心脑血管病发生风险的人，自开始服用起只要没有因他汀引起的不良反应，就不应随意停药而应当长期坚持服用，这是治疗疾病所需要的，更是病情所决定的。

心脑血管病主要的分为梗塞性疾病及出血性疾病，比如心梗、脑梗等是由于血管动脉粥样硬化形成斑块导致血管管腔狭窄，堵塞了正常的血流引起周围组织细胞缺血缺氧，或是斑块破裂引起血小板聚集形成血栓堵塞血管而引起可致命的疾病；而脑血管破裂出血也是由于动脉粥样硬化及斑块形成，导致血管脆性增加易发生破裂出血引起的后果严重的疾病。

心脑血管病的病理基础都是动脉粥样硬化及斑块形成，在其形成过程中，低密度脂蛋白起着非常大的作用，它是将脂肪运送进血管内皮中的运输工具，其水平越高运送进血管中的脂肪也就越多；这些进入血管内皮中的脂肪积累到一定程度就会引起炎症，像化脓一样形成“粥”状物，破坏了血管的正常结构，当集结成团时就形成的斑块。

要避免动脉粥样硬化和斑块的发生，就要减少更多的脂肪进入血管内皮，避免炎症发生，稳定已经形成的斑块继续长大预防破裂，他汀药的作用正是从这三个方面起作用，而一旦停用他汀，这些作用即会消失，动脉粥样硬化及斑块即会迅速发生，原有的斑块也将失去保护更容易发生破裂。

特别是糖尿病、高血压等慢性病的患者，自身代谢异常，低密度脂蛋白合成增多，其水平会不断升高，而对这些慢性病的患者在控制低密度脂蛋白上非常严重，比如正常人的低密度脂蛋白要求不超过3.37mmol/L，而对这类患者的要求是不超过1.8mmol/L，要达到这个目标依靠患者自己的代谢能力往往难以实现，绝大多数都需要借助他汀来完成。

因此，需要服用他汀者应当坚持长期服用，即使低密度脂蛋白降到目标水平也不能停用，除非发生严重的肝损伤（转氨酶超过正常3倍以上），发生严重肌溶解（磷酸肌酶超过正常值4倍以上），应暂停使用并积极治疗，指标恢复正常后即应重新开始服用或更换其它种类的他汀服用。

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天天听健康

多数情况下，他汀均应该长期服药。特别是确诊冠心病或脑梗死以及颈动脉和下肢动脉明显狭窄（狭窄程度＞50%）的病人，应该终身服药。

他汀治疗的主要目的在于降低血液中胆固醇水平。胆固醇水平受内源性合成（主要在肝脏合成）和饮食因素的双重影响。少数病情较轻的患者，经过严格饮食控制以及运动锻炼后胆固醇可以有所降低，暂时无需药物治疗。胆固醇明显升高的患者，单纯饮食控制和运动疗法无法取得满意效果，因此需要药物治疗。

由于体内合成胆固醇对于血液中胆固醇水平影响最大，他汀可以抑制胆固醇合成，从而降低血液中胆固醇水平。如果停用他汀后，胆固醇会再次升高，所以需要长期用药。

此外，他汀还有助于把不稳定、易破的斑块转化为稳定性斑块，因此长期用药至关重要。

關鍵字: 服用 类药物 健康