2019-04-03 16:52:40 佚名

驛動星期六

阿莫西林與阿奇黴素分別屬於不同種類的抗菌藥物，兩者在化學結構，抗菌譜，抗菌作用機制上都不同

化學結構來說，阿莫西林屬於β內酰胺類藥物，同類藥物還有各種頭孢菌素，，而阿奇黴素屬於大環內酯類藥物，同類藥物還包括紅黴素，羅紅黴素，克拉黴素等。

在作用機制上，阿莫西林作用在細菌的細胞壁上，破壞細胞壁的肽鏈構架，抑制細胞壁合成，使細菌再低滲透壓環境下溶脹破裂死亡，形象的說就是細菌爆炸猝死，因此屬於殺菌劑，而阿奇黴素等大環內酯類藥物作用於細菌的核糖體，抑制細菌蛋白質合成，使其營養不良，並阻斷細菌繁殖，因此屬於抑菌劑。由於哺乳動物的細胞沒有細胞壁，因此阿莫西林對人體的副作用小，出了過敏性休克外，其他嚴重副作用少見，生殖毒性小，在孕期以及哺乳期的患者，如發生感染性疾病，根據感染部位和程度，優先選擇的都是阿莫西林以及頭孢菌素等β內酰胺類藥物。

在抗菌譜上，阿莫西林對上呼吸道感染的常見致病菌如溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌以及卡他莫拉菌都有較好的活性，在細菌性扁桃體炎時可以首先阿莫西林口服，在治療細菌性中耳炎以及鼻竇炎以及肺部感染時，可以選擇加酶抑制劑的品種如阿莫西林克拉維酸來應對細菌耐藥。阿莫西林因為在胃酸中穩定性好，不容易被胃酸破壞，對幽門螺桿菌敏感性高，也是治療幽門螺桿菌感染中最主要的抗菌藥物之一。

與阿莫西林相比，阿奇黴素更多的優勢在於其對肺炎支原體的作用，支原體因為沒有細胞壁，因此對於作用於細菌細胞壁的阿莫西林來說，可以說無從下手，無計可施，而阿奇黴素確是棋逢對手，但是近年來，阿奇黴素對肺炎鏈球菌的耐藥性逐年增高，因此在上呼吸道感染經驗治療上其臨床地位已經下降，對肺炎支原體的敏感性也不如奎諾酮類藥物，但是對於兒童患者，由於奎諾酮類藥物的禁忌，阿奇黴素仍然是兒童肺炎支原體感染的首先藥物。並且，由於奎諾酮類藥物在我國的濫用現象仍較為普遍，為了維持此類藥物的細菌敏感性，在治療社區獲得性肺炎的經驗治療方案中，對可能存在細菌感染合併支原體感染的患者，大環內酯類的阿奇黴素仍然是指南一線推薦的藥物，因為畢竟，阿奇黴素在所有大環內酯類藥物如克拉黴素，紅黴素等品種中，對肺炎支原體敏感性最高的仍是阿奇黴素。此外，阿奇黴素還可用於男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染，如非淋球菌性宮頸炎，，尿道炎等。

藥師日誌

這是兩種絕然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是廣泛應用的抗生素，尤其兒童在社區、學校獲得性肺炎或支氣管炎中經常使用，那麼這兩種抗生素究竟應該如何選擇？

社會、學校呼吸道交叉感染髮生率高，而且70%以上是革蘭氏陽性球菌如：各種鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，當然也包括一些陰性桿菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大腸埃希菌等。這些細菌是最常見的引起呼吸道疾病感染的病原體。阿莫西林和阿齊黴素一般來講都敏感。由於阿齊黴素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治療的總量限制1500mg，故不能長期使用，其實對阿齊黴素敏感的致病菌這個治療總量基本也夠了。按理說由病毒性感冒破壞了呼吸道的粘膜保護屏障，（像希特勒的衝鋒隊）細菌趁虛而入，抵抗力差的人易發生發生呼吸道感染，扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、細支氣管炎和肺炎。

按理說阿莫西林又便宜、抗菌譜相似、除過敏外付作用又小，理應選擇它或對選用對革蘭氏陰性捍菌和陽性球菌兼顧的二代頭孢如頭孢呋辛、頭孢克羅等（價格稍貴）。但幼兒園、小學學生中呼吸道交叉感染中支原體和衣原體近十幾年來居高不下，幾乎達到40%左右。對這些非典型致病菌引起的感染只有阿齊黴素最有效。

那麼對兒童校園中交叉感染究竟應該先選擇哪種抗生素呢？抗生素有效性如何確定？對兒童的安全性如何？這都是家長也是醫生糾結的問題。因為培養成功率不足50%，而且至少4-5天后才發報告，因此抗生素永遠用在培養結果之前，這就要靠醫生的經驗和實踐了。

從理論上講先選用阿莫西林或二代頭孢沒錯，除了支原體感染外大部分導致感染的細菌可以覆蓋到，畢竟支原體感染相對少些。如果用藥2-3天后症狀有好轉：退燒、咳嗽減少、痰液減少或痰色變淺，那以應該繼續治療幾天等症狀消失。否則立即改用阿齊黴素，按10mg/公斤/天，用3-5天。好了停藥，部分好轉可能有混合感染需要聯合其他抗生素。一般來說臨床症狀較輕的大多口服用藥，症狀較重則靜脈用藥。如果以上治療症狀不見好轉或病情加重則應該換用三代頭孢靜脈滴注。

但現在都是獨生子女一個小孩六個大人圍著轉，醫生也擔不起責任，萬一治不好可是要命的。於是初診時阿莫西林或二代頭孢選一種，必定聯合阿齊黴素一起上，“安全第一”，三天後若病情不好肯定靜滴三代頭孢。這就是今天兒科門急診醫生的無奈的選擇。

2019.3.29

我想說點真話

阿莫西林和阿奇黴素有什麼區別？

首先這兩種藥都是抗生素，抗菌藥，可以殺滅很多細菌類的病原微生物。

當然這兩種藥雖然都是抗生素，但還是屬於兩個不同種類的抗生素，作用的機制也不同，所以用處也不同。

阿莫西林屬於廣譜β-內酰胺類抗生素，也是半合成青黴素，這種藥主要用於致病敏感菌引起的呼吸道感染，泌尿系感染，單純性淋病，傷寒，鉤端螺旋體病，還可以與克拉黴素合用用於幽門螺桿菌的治療。阿莫西林對於青黴素頭孢過敏的人禁用，對於孕婦或者哺乳期婦女，以及嬰幼兒的使用具有比較大的安全係數。

阿奇黴素屬於大環內酯類抗生素，是紅黴素的衍生物，對於革蘭陰性和陽性菌，厭氧菌，支原體，衣原體，軍團菌都有殺菌作用，所以臨床主要用於衣原體衣原體肺炎，鼻竇炎，尿道炎，宮頸炎都有很好治療作用。阿奇黴素對於肝功能不全病人慎用，這個藥主要依靠肝膽代謝。阿奇黴素同時也是屬於長效藥物，有比較大的胃腸反應，過敏反應少見。

這兩種藥在臨床上都屬於比較常用的藥，但是也有優勢之處，側重點不同。一般的細菌引起的上呼吸道感染首選阿莫西林，包括孕婦，嬰幼兒，都有比較大的療效和安全作用。對於有些比較難好的上呼吸道感染和肺炎可以根據情況使用阿奇黴素，有時候會收到比較好的療效。

疼痛診療劉醫生

這是兩種完全不一樣的藥物。

阿莫西林屬於青黴素類藥物，是一種人工合成的青黴素藥物；而阿奇黴素則是與大環內酯類藥物，與克林黴素、紅黴素、羅紅黴素屬於同一家族。

阿莫西林對各種細菌所致的上呼吸道、下呼吸道感染、鼻咽部、耳道、以及消化道感染都有不錯的效果，也可以用於治療急性乳腺炎、膀胱炎。

應該說，阿莫西林是一種抗菌譜很廣的藥物。不過呢，阿莫西林也有一個缺陷，那就是到目前為止基本沒有注射針劑，通常都是使用口服的方式給藥。

阿莫西林也是一種安全性比較高的藥物，在孕期、哺乳期、以及兒童用藥中都是可以使用的。

阿奇黴素一般用於支原體、衣原體引起的呼吸道感染，也可治療敏感菌引起的中耳炎、扁桃體炎、皮膚感染。

阿奇黴素有針劑和口服制劑兩種形式，但是，服用阿奇黴素有時可能會引起消化道不適，出現胃痛、噯氣反酸等表現。

阿奇黴素一般不推薦在孕期使用，但是哺乳期可以使用。同時，阿奇黴素在兒科用藥是很普遍，現在也有專門針對兒童設計的散劑。

阿卡醬醫生

段醫生答疑在線🔑阿莫西林和阿奇黴素的區別🔑

作為常用的兩種抗生素，很多時候大家也不清楚什麼時候用阿莫西林，什麼時候用阿奇黴素？接下來大家跟我一起來揭開兩者的面紗。

雖然都是抗生素，兩者的類型不同

阿莫西林屬於半合成的青黴素類藥物，抗菌譜很廣，可以直接殺滅細菌。口服吸收好，進食不影響藥物的吸收。

阿奇黴素則屬於大環內酯類藥物，抗菌譜也很廣，但它屬於抑菌藥物。口服吸收完全，所以能口服者完全沒必要靜脈給藥。但是，阿奇黴素的吸收受進食的影響，建議空腹服用。

雖然兩者的抗菌譜都很廣，但適應症有差別

阿莫西林：①敏感菌所致的耳、喉、鼻、肺、尿路等處的感染；②鏈球菌肺炎、傷寒及沙門菌感染；③與克拉黴素、蘭索拉唑聯合治療幽門螺旋桿菌感染；

阿奇黴素：①支原體、衣原體感染，如支原體肺炎、衣原體沙眼等；②敏感菌所致的上呼吸道感染（鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎）、肺炎、支氣管炎等；③中耳炎。

兩者的作用時間不同，所以使用方法差別很大

阿莫西林：起效快，作用時間短，為確保殺菌效果，建議間隔6-8小時給藥一次。

常用方式→一次0.5-1g，一天三次或8小時一次。

阿奇黴素：往往需要高的藥物濃度達到抑菌效果，所以往往一次給足劑量。阿奇黴素的作用時間長，一天一次給藥足矣。

常用方式→①每次0.5g，一天一次，連用三天；

②首日0.5g頓服，第2-5日每天一次，一次0.25g。

注：小兒劑量另算。

兩者注意事項差別很大

阿莫西林：①和青黴素交叉過敏，所以青黴素過敏者禁用；②妊娠期、哺乳期婦女及3月以下兒童可以用，但要謹遵醫囑，慎重使用；③皰疹病毒感染者慎用；④雖然酒精不會跟阿莫西林發生“類雙硫侖”反應，但仍不建議服藥後喝酒；⑤肝腎疾病患者，謹慎使用。

阿奇黴素：①當青黴素類藥物過敏時，可作為替代藥物選用；②肝病患者慎用；③不能與鋁碳酸鎂類的抗酸藥合用；④輕度腎臟疾病患者，可以正常使用；⑤服藥期間發生腹瀉，及時停藥並就醫以排除偽膜性腸炎。

段醫生推薦：

①這兩種藥物都不具有抗病毒作用，因此普通感冒、流感期間，沒有明確的細菌感染徵象，都不要服用這兩種藥；

②支原體感染，選擇阿奇黴素，阿莫西林無效；

③兩種藥物不建議長期（超過兩週）服用，容易導致二重感染；

④只要曾發生過青黴素過敏，阿莫西林無論口服還是輸液，都是禁止的，可以選擇阿奇黴素；

⑤阿奇黴素目前耐藥率越來越高，所以不要隨意服用；

⑥為避免胃腸道刺激和藥物對阿奇黴素吸收的影響，建議餐後2小時服用。

正確用藥從瞭解藥物開始，從關注段醫生開始！

段醫生答疑在線

首先，阿莫西林和阿奇黴素都是抗生素，它們的作用都是殺滅細菌。但是兩者又是完全不同的兩種抗生素。

阿莫西林我前面已經介紹過，是屬於半合成青黴素，和青黴素是親戚。因此，對於青黴素過敏的人，阿莫西林也會過敏，也是不能用的。

而阿奇黴素是屬於大環內酯類，是紅黴素的親戚。因此紅黴素過敏的人，一般也是不能用阿奇黴素的。

兩者雖然的種類不同，但是抗菌譜基本是相同的，差別不大。因此當對阿莫西林過敏時，可以用阿奇黴素替代，反之亦然。

阿莫西林主要用到日常中常見的扁桃體發炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染，也可以用於肺炎、淋病、鉤端螺旋體的治療。阿莫西林+蘭索拉唑+克拉黴素還可以用於根治幽門螺旋桿菌

阿奇黴素也可以用於扁桃體發炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染，也可以治療淋病和沙眼衣原體引起的性病。

另外，兩種藥一般情況都是不用於孕婦和哺乳者。只有在必要的情況下，在醫生權衡了利弊之後才能應用。

人體探索者

阿莫西林和阿奇黴素，雖然名字的第一字都帶同一個字，也都屬於抗生素類藥物，但從藥物分類，臨床應用，藥物特點，服用注意事項等多個方面，有著較大的差異，今天就來為大家對比介紹下這兩個藥物。

阿莫西林VS阿奇黴素——種類不同

阿莫西林和阿奇黴素，都是常用的抗生素藥物。但從抗生素在藥物分類上也有很多種，在藥物分類上，阿莫西林與青黴素是同一類藥物，叫做β內酰胺類抗生素，因此青黴素過敏的朋友，應該禁用阿莫西林；而阿奇黴素與紅黴素是同一類藥物，屬於大環內酯類的抗生素，由於結構上的差異，導致了這兩個藥物藥理作用，抗菌譜等各個方面，都各不相同。