2019-04-03 16:45:29 佚名

悬葫问药

阿奇霉素是唯一一个具有15元环的大环内酯类抗菌药物，主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、军团菌等非典型性病原菌以及厌氧菌均有较强的杀菌活性，在临床上主要用于上、下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染等感染性疾病的治疗，同时还是治疗儿童支原体肺炎的首选抗菌药物，对青霉素或头孢菌素类抗菌药物过敏的患者，也可以选择阿奇霉素作为替代药物。

与红霉素、克拉霉素或罗红霉素等同类药物相比，阿奇霉素特点鲜明，其在人体组织中分布广泛，在痰液、肺部、扁桃体、子宫、前列腺等组织中均可达到较高浓度，其组织浓度显著高于血浆浓度。阿奇霉素代谢缓慢，其平均消除半衰期可达到2-4天，在体内可被吞噬细胞识别并吞噬，并随吞噬细胞转运至感染部位，保留一段时间，再将其释放，这种吞噬细胞的传递机制，使阿奇霉素具有“靶向杀菌”的作用。

此外，阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，在与细菌进行短暂接触后，即使停用阿奇霉素后，细菌也会在一定时间内处于被持续抑制的状态，因此，这些独到之处使阿奇霉素具备了长效的特点，每日服用一次，每次服用500 mg（2片），连续服用三天，或者首日服用 500 mg（2片），第二至第五日每日服用一次，每次服用250mg（1片），连续用药5天，即使停药，其抗菌作用也能维持3-4天，也就有了阿奇霉素“服3天停4天”的给药方案。

但是，阿奇霉素无论是服3天停4天，还是服3天停5天，目前都缺乏足够的证据支持，往往只适用于敏感菌所致的轻、中度感染，而对于社区获得性肺炎等较为严重的感染，阿奇霉素应使用足够的疗程，保证有效的血药浓度，以免治疗失败，危及生命。

参考文献：

阿奇霉素片说明书

儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）

南开孙药师

阿奇霉素是临床上常用的大环内酯类抗生素，红霉素是第一代大环内酯类抗生素，阿奇霉素是第二代，阿奇霉素的抗菌活性是红霉素的2-8倍，对肺炎支原体的抗菌作用很强，最常用于支原体肺炎的治疗。

阿奇霉素需要用3天停5天吗？

准确的来说阿奇霉素应该是吃三天停四天，然后再吃三天，每日一次。这是因为阿奇霉素半衰期长，连续服用三天后体内的血药浓度可以维持较长时间，也就是说后4天即使不服药体内残留的阿奇霉素还是可以有效杀菌的。由于阿奇霉素这种独特的药理机制，连续服用反而不好，体内药物浓度过高增加了副反应的发生率。

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汪医生小课堂

阿奇霉素属于大环内酯类的抗生素，抗菌谱比较广，主要是针对于革兰阴性菌，主要针对的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、衣原体、支原体、流感杆菌、淋球菌等有很好的抵抗及杀灭作用。

阿奇霉素对细菌的作用主要是药物成分可进去吞噬细胞内，将其运转如感染细胞内，使得感染细胞内的药物浓度高于非感染细胞，而且药物成分在体内的分布很广，血清蛋白结合率比较高，血药浓度持久，药物半衰期长，这就是阿奇霉素的药物特点。

通常阿奇霉素的应用是3日一疗程，而药物疗效可以维持10天以上，主要用于呼吸道的感染、性传播疾病、淋球菌性尿道炎及子宫颈炎有很好的治疗效果。

阿奇霉素的用法小儿口服（每日1次，1次10mg/kg，连用3天)，成人每次250mg,每日1次，连用5天，可以根据病情的严重程度适当的调整剂量，但是不能长期服用。

阿奇霉素正常是3天一疗程，因为本药物药物毒性比较大，所以长期服用是会产生药物副作用集聚现象，因此停五天就能使得药物毒性及时清楚，避免集聚。阿奇霉素服用超过正常疗程一段时间后会出现胃肠道的不适、皮肤出现皮疹，肝肾功能损坏，转氨酶升高等副作用，因此一定要注意应用，小克认为用3天停5天是比较好的方法。