无名药师
在未服用降压药的情况下，如果2次或2次以上，而且不是同一天多次测量血压所得的平均值≥140/90mmHg，则可诊断为高血压病。
目前临床上对于血压控制的目的，在不同情况，针对不同人群，有不同的目标：
1、对于原发性高血压，目前主张血压控制目标值<140/90mmHg；
2、对于老年人收缩期高血压患者，血压控制目标值为：（140～150）/（65-90）mmHg；
3、高血压患者，如果合并糖尿病或者慢性肾病（如肾病综合征等），则血压控制目标值为：小于130/80mmHg
原发性高血压，血压＜160/100mmHg，可以暂时不需用药治疗。此为早期高血压，通过干涉生活、饮食，以及有效锻炼，可以有机会恢复如初。
治疗原则为：（1）运动减肥；（2）低钠、低脂饮食；（3）补钙补钾；（4）艰制饮酒等。
血压达到多高时才需要用降压药？
（1）血压≥160／100mmHg以上（2级以上高血压才用降压药）
（2）高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症；如高血压肾病、脑梗死、冠心病等。
（3）持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。
降压药种类繁多，对肾脏副作用大吗？
常用的降压药包括5种，其代表药物如下：
从上述表格可以看出，只有ACEI和利尿剂对肾功能有一定影响，其余用药都比较安全。
有大数据研究表明，当收缩压下降10～20mmHg，或者舒张压下降5～6mmHg，5年内出现脑出血或脑梗死的概率会减少38%，心脑血管病死亡率减少20%，冠心病减少16%，心衰减少50%。
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血压多高时开始用降压药，首先得明确高血压的诊断标准是什么，其次在用药前还有哪些措施可以降血压。目前的高血压诊断标准是血压收缩压高于140mmHg，或（和）舒张压高于90。而且按照血压的高低又分为三级，一级是比较轻的，三级是最严重的。
只要是诊断上高血压，就应该开始干预。首先一级高血压可先从生活方式上进行干预，比如清淡饮食，控制盐的摄入，戒烟限酒，少吃高热量高脂肪食物，控制体重，每天进行一定时间的运动，如果通过生活方式调理还是不能控制高血压，那么就应该及时用药，常用的降压药有五大类，之前有介绍过，药物的选择需要根据血压高低，并发症情况以及不良反应来选。
血压的控制目标，对于大多数人来说都应该控制在140/90mmHg之下，对于一些年龄大的可适当放宽，而对于有并发症比如高血压合并肾脏疾病，高血压合并冠心病等，血压可能还要控制更低一些。
许多高血压患者不愿意或者不按时用药，更多的是担心药物副作用，比如对肾脏的损害。作为药物肯定是有副作用的，但是副作用一定要和获益相比较，使用降压药带来的获益是远远大于药物带来的副作用的，所以吃药是非常有必要的。一些降压药物不但没肾毒性，相反对肾脏还有保护作用，比如沙坦类（缬沙坦，厄贝沙坦等），ACEI类（如依那普利，贝那普利等）。这些降压药是高血压合并肾脏疾病的首选药。
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血压升高最直接的危害是造成心、脑、肾等靶器官损害，损害的严重程度和血压升高的幅度、持续时间有关。所以，为了减少高血压造成的靶器官损害，降低心血管事件发病风险，应控制好血压，控制血压的原则是在改变生活方式的基础上，增加必要的药物降血压。
高血压患者应用降压药的指针
当血压达到160/100mmHg时，在改变生活方式的基础上，应立即给予降压药控制血压。研究发现，高血压患者，收缩压每升高10mmHg，并发脑卒中与缺血性心肌病的风险分别增加50%与30%左右；当收缩压达到160mmHg，若收缩压每降低10mmHg，并发脑卒中和缺血性心肌病的风险则分别降低30%与20%左右。所以，为了降低心脑血管事件风险，只要血压达到160/100mmHg，应立即启动降压药治疗。
当血压达到140/90mmHg时，应根据心血管危险分层决定是否需要使用降压药。很高危、高危患者是已经出现靶器官损害或临床并发症的高血压患者，在改变生活方式的基础上，必须启动药物降血压；中危患者，在改变生活方式的基础上，监测血压数周，若数周后血压达标，则继续当前治疗方案并监测血压，若数周后血压仍未达标，也应使用降压哟；低危患者，在改变生活方式的基础上，监测血压数月，若数月后血压达标，则继续当前治疗并监测血压，若数月后血压未达标，也应使用降压药。
高血压患者的降压目标
一般情况下，高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下，但这一降压目标并非一成不变。病程较短、青年人，若能耐受，可降至130/80mmHg以下；病程较长，老年人，应先将血压降至150/90mmHg以下，若能耐受，可降至140/90mmHg以下，如果可稳定在130/80mmHg以下，也不必调整降压药剂量；已经出现心、脑、肾并发症或糖尿病的高血压患者，应将血压降至130/80mmHg以下。
降压药对肾脏的影响
降压药对肾脏的影响都不大，当血压达标以后，都可保护肾脏免受高血压的损害，降低高血压肾病风险。其中，普利和沙坦是公认的可以保护肾脏的降压药，他们可降低蛋白尿，延缓肾功能减退，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病、非糖尿病肾病的患者。
综上，当血压达到160/100mmHg时，应立即启动药物治疗；当血压达到140/90mmHg时，很高危、高危患者，必须启动药物降血压；中危、低危患者，在改变生活方式的基础上，监测数周到数月后血压仍未达标，也应使用降压药。普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下，老年人，应先将血压降至150/90mmHg以下，若能耐受，再降至140/90mmHg以下，已经出现心、脑、肾并发症或糖尿病的患者，应将血压降至130/80mmHg以下。降压药对肾脏的影响较小，其中，普利和沙坦可以保护肾脏，适合高血压合并糖尿病肾病、非糖尿病肾病的患者。
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一、血压多高时开始降压
发现血压高开始治疗的时机还是决定于血压水平，及有无合并的危险因素和心脑血管并发症。
不过不管有无心脑血管病并发症，140/90mmHg仍然可以看做是启动治疗的分界线。具体来说，如果伴有心脑血管病合并症，发现高血压，建议立即启动降压治疗，同时也要改善生活方式，戒烟、运动、减少焦虑。
如果没有心脑血管并发症，而血压也只是轻度升高，不超过160/100mmHg，可以先监测血压，严格控制和改善生活方式，限盐、戒烟、减肥、运动、改善睡眠和调节情绪等，观察1-3个月，如果血压达标，可以先不服药，继续监测血压。如果血压仍然高于140/90mmHg，此时应当开始服用降压药。
如果一发现，血压就高于160/100mmHg，不管有没有并发症，都应当在改善生活方式的同时，开始降压治疗，并且建议在4-8周的时间里使血压稳定达标。
二、降血压的目的是什么？
高血压会带来很多并发症，其中最重要的就是动脉硬化相关的一些并发症，另外还有高血压对心脏的影响等。这些并发症包括：心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾动脉硬化肾功能下降、下肢动脉硬化；心肌肥厚、舒张功能减退、心力衰竭、心房纤颤等。
控制血压就是为了有效的控制这些并发症的发生发展，避免高血压带来的这些危害。其中，控制血压可以大大减低心脑血管病并发症已经被国内外很多研究证实。这也是血压应该达标的最重要的理论基础。
三、对肾脏的副作用大吗？
血压如果不控制，的确对肾功能会有影响。不过，我想题主担心的是降压药对肾脏的副作用吧。
目前市面上常用的有五大类降压药，它们都是降压药效果比较肯定、副作用也可以避免或可以接受的药物。
其中，如果肾功能不全，尽量少或避免使用利尿剂，双侧肾动脉狭窄不要选ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）降压药。其他类型的降压药对肾脏影响都不太大。具体选择降压时也可以咨询一下医生这个降压药是不是通过肾脏代谢。
总体来说，服用降压药控制血压后，高血压带来的对肾脏影响会减小。吃降压药对肾脏的保护作用要大于它的副作用。
还有一点，中国人往往把肾功能和性能力联系在一起，其实这完全是两个问题。不过要提醒一下，有些降压药尤其是地平类可能有影响勃起的副作用。
总之，合理平稳降压，有助于减少高血压并发症，获益远大于副作用。无论血压高到多少，改善生活方式是控制血压的基础。
李博士和你谈健康
血压超过正常值140/90就要留意，因为这个时候血压可以定论为高血压我们需要了解的事什么原因引起的血压升高，比如是不是剧烈运动带来的高血压还是突然的高血压或者说经过一段时间的测量都是血压偏高，如果剧烈运动后带来的血压高那我们可以坐下来平静一下自然会降下来，如果是血压突然升高或者一段时间以来都偏高的话就要引起我们的注意。
除了做完运动血压升高外，一般血压超过140就要服药了，因为好端端的血压升高或者一段时间都血压升高证明我们的血压存在一定问题，这个时候是需要吃降压药来稳定血压的，如果一直有高血压病的人那么不管血压有没有升高都需要长期吃药，因为血压有时存在不稳定性不要认为今天血压稳定就不吃药了这样是不对的，万一就在没有吃药的那一天血压突然异常骤然升高的话会带来很大的身体危害，比如脑中风，脑梗，心血管疾病等，所以有高血压病的坚持吃药是必须要的，至于你吃什么降压药和吃多少降压药这个需要你的医生根据你的血压变化和定，最好我们病人积极记录没有早中晚的血压变化，到时可以给医生作为参考也可以根据记录血压的变化来给自己调药。
降血压的最终目标就是要让患有高血压的病人血压稳定，把血压保持在安全线的范围内让病人能够不受高血压的困扰好好的生活和工作。高血压对肾脏的危害很大，但是降压药对肾脏的副作用很小，因为高血压药需要长期吃如果对肾脏危害太大的话医生不会建议我们吃的，反而高血压病对肾脏的危害就非常大，因为慢性肾病就是由高血压并发症而来的，所以按时吃药，保持血压稳定对一个高血压患者来说是十分重要的。。
肾判官
高血压的治疗包括生活方式治疗及药物治疗两大措施，生活方式治疗是所有高血压患者均需要长期坚持的治疗方式。改变生活方式降低血压的效果有限，药物治疗是其有效的补充，有效的降低血压，才能有效预防或延迟高血压相关并发症（脑中风、脑出血、心肌梗塞、心力衰竭、肾脏功能损害等）的发生。但是关于何时开始降压药的治疗，很多人还是懵的，通常医生都在讲降压治疗的目的是降压达标，那血压控制到什么水平，才算达标？您都知道吗？
通常情况下，会根据血压的水平、有无其他危险因素、有无高血压的靶器官损害、有无高血压并发症及糖尿病进行高血压患者未来发生心血管疾病风险评估，分低危、中危、高危、很高危。1、如果风险分级为高危、很高危或者3级高血压患者，至诊断之处，及考虑开始药物治疗。2、确诊的2级高血压，即血压≥160/100mmHg,也需要考虑开始服用降压药物治疗。3、确诊高血压，但是140/90mmHg≤血压水平＜160/100mmHg，可以先进行不超过3个月的生活方式干预，如果血压仍不能达标者，需考虑给与药物治疗。
二、什么样的血压水平才算血压达标？
根据个体情况不同，达标血压要求也不完全一样。
1、一般高血压患者，血压控制目标＜140/90mmHg；
2、65岁及以上的老年人，血压控制目标＜150/90mmHg以下，如果能否耐受可进一步将血压降低一些；
3、如同时合并糖尿病、肾脏功能损害、冠心病，血压控制目标≤130/80mmHg，注意，低压不要低于60mmHg；
4、脑中风（包括脑梗塞及脑出血）后稳定期，血压控制目标＜140/90mmHg。
