一上火就吃牛黃解毒片的人不在少數！
作者丨歡歡
來源丨醫學界臨床藥學頻道
牛黃解毒片是不少男女老少“上火必服”的藥。
牙齦腫痛的時候吃幾片，熬夜長了痘痘吃幾片，咽喉腫痛吃幾片，便秘吃幾片……甚至有人吃完火鍋之後也來幾片牛黃解毒片“降火”。
在藥店很容易買到各種廠家的牛黃解毒片
有事沒事來一片，你真當牛黃解毒片（丸）沒有任何毒副作用？
牛黃解毒丸是清熱解毒的歷史名方，最早記載於明代（1155年），因其療效較好，至今仍為臨床常用藥物。牛黃解毒片是由牛黃解毒丸改變劑型研製而成[1]。
牛黃解毒製劑由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大 黃、桔梗、冰片、甘草等藥材組成，組方中的雄黃主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量約為75％，硫（S）約為24％[2]。而硫化砷，暴露在空氣中，遇熱易分解氧化，變成三氧化二砷，也就是我們俗稱的“砒霜”。
雄黃，圖源網絡
對於砒霜，我們一定不陌生，古代影視劇經常出現的“劇毒”之物。它又名白砒 , 為砒石經昇華而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精製品。那麼砒霜究竟有沒有毒呢？
古代銀針試毒主要使用與檢測物品是否含有帶硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜裡的硫和硫化物，銀與之接觸可起化學反應，使得銀針表明生成一層黑色物質 | 圖源網絡
影視劇雖然有誇大成分，但是砒霜的劇毒作用 ，這是真的！它的確具有致癌、致畸作用[3]。在2017年世界衛生組織國際癌症研究機構公佈的致癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類致癌物。
雖然近代醫學證實了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等等領域都有一定療效，但由於其毒性作用，砒霜入藥時都嚴格控制了其劑量，使用也得到了嚴格限制。
三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引發中毒量為 0.01~0.05 g, 攝入量達到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此，《中國藥典》有規定：藥品中砷含量 <1×10-8g, 一旦患者砷服用過量或不對症 , 就可能導致患者出現急慢性砷中毒反應 , 甚至死亡。
而每片牛黃解毒片中約含有0.033g雄黃，長期服用或濫用牛黃解毒片的朋友，由於其砷含量高，危害不亞於砒霜！
臨床上有關服用牛黃解毒片（丸）導致不良反應的報道也屢見不鮮，如出現慢性砷中毒、肝臟損害、過敏及過敏性休克、皮膚斑疹、剝脫性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹瀉、精神失常、成癮等症狀
[4]。臨床中，牛黃解毒片濫用現象究竟有多普遍？
2017年有研究[5]選取了 128 例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對象 , 發現了牛黃解毒片在臨床應用中的一些問題。
① 超量用藥
開具牛黃解毒片小處方的128 例患者中，47例超量用藥者 , 佔36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黃解毒片 , 佔7.81% ；28例患者每天服用15片牛黃解毒片 , 佔 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黃解毒片 , 佔7.03%。
牛黃解毒片超量使用（片）
《中國藥典》中牛黃解毒片的規定用量為：3片/次 (含雄黃0.033片)，2～3次/d，雄黃攝入量為0.198~0.297g/d[6]。因此，每天服用超過9片都屬於超量使用。
② 不對症用藥
開具牛黃解毒片小處方的128例患者中 , 57例不對症用藥者 , 佔44.53%。其中 , 30例患者因感冒服用 , 佔23.44%；14例患者因便秘服用 , 佔10.94%；7例患者因高血壓服用 , 佔5.47%；4例患者因皮炎服用 , 佔3.13%；2例患者因失眠服用 , 佔1.56%。
牛黃解毒片超適應證
③ 超量且不對症用藥
開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 13例患者超量且不對症用藥, 佔10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對症用藥者 , 佔8.59%。
牛黃解毒片並不是“萬能清火藥”，三大誤區你知道嗎？
① 誤區一：常用通便藥
很多人將牛黃解毒製劑作為家庭常備通便藥， 甚至作為長期服用的藥物， 這種做法是非常錯誤的。牛黃解毒製劑具有清熱解毒的功用，對胃腸積熱型便秘有一定通便作用， 但不能用於所有的便秘患者，而且治療便秘也屬於超適應證用藥。
② 誤區二：適用於所有上火症狀
生活中上火分很多類型，“上火”從中醫理論解釋，屬於中醫熱證範疇，可以分為“實火”和“虛火”兩大類。而牛黃解毒片（丸）所解的“毒”主要指熱毒引起的咽喉幹痛、兩眼紅赤、鼻腔熱烘、口乾舌痛及爛嘴角、流鼻血、牙痛等症狀，對於中醫所說的“虛火” 不但沒有效果，還容易導致不良反應。
而生活中一些人由於作息不規律、吃辛辣食物引發的“上火”，選擇長期吃牛黃解毒片消除症狀，也是錯誤的做法。牛黃解毒片不能長期服用！
③ 誤區三：牛黃解毒片製成粉敷臉，可以祛痘
一直有一些長痘痘的朋友把研碎後的牛黃解毒片敷在臉上祛痘。先不說祛痘效果如何，砷化物卻可以通過皮膚進入體內，同樣會造成中毒！
國家藥監局已經禁止嬰幼兒、婦女、哺乳期婦女服用牛黃解毒製劑
本月，國家藥品監督管理局（NMPA）也發佈了修訂牛黃解毒製劑說明書的公告。對其不良反應、禁用人群等都做了具體說明。
表1：牛黃解毒製劑說明書修訂要求
除了牛黃解毒片外，還有很多含雄黃的中成藥要注意使用。
例如七珍丸、小兒化毒散、小兒至寶丸、小兒驚風散、小兒清熱片、牙痛一粒丸、牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、六應丸、安宮牛黃丸（散）、紅靈散，其中有不少還是兒童用藥。
參考文獻：
[1] 劉芳, 曹麗梅, 周勤梅, 等. 淺析牛黃解毒片中砷含量及對其安全性的影響[J]. 中藥與臨床, 2015(4):22-24.
[2] 中國醫學科學院藥用植物研究所，中國協和醫科大學. 中藥志{M]. 第六冊. 北京人民衛生出版社,1998:376.
[3] 華海清, 王錦鴻, 秦叔逵. 砒霜古今應用探討[J]. 中國中藥雜誌, 2003, 28(2).
[4] 趙勝利,鍾露苗.牛黃解毒片的不良反應及其安全性綜述[J].中國藥物警戒袁2006袁3(4): 193-194.
[5] 高兵. 牛黃解毒片在臨床應用中的問題分析[J]. 中國現代藥物應用, 2017(19).
[6] 2005年版《中國藥典》
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