黃穎242672025
段醫生答疑在線🚀血壓不穩的原因🚀
無論是健康人還是高血壓患者，血壓都不是固定不變的，只要是在一定範圍內波動都是正常現象，比如清晨血壓比夜間最低血壓高<35mmHg，晝夜變化範圍應該在10%～20%。接下來，我將給大家分析，血壓波動多大算不穩，如果超過這個範圍怎麼辦？
正常情況下，一天當中血壓變化規律：
清晨，隨著覺醒起床，血壓上升，出現清晨高峰（清晨血壓比夜間最低血壓高，但是不超過35mmHg）；
白天持續處於較高狀態；晚上血壓逐漸下降，在夜間2-3點為最低谷。（白天平均血壓—夜間平均血壓）/白天平均血壓×100%，按照收縮壓計算，10%～20%為正常範圍。
引起血壓不穩的原因
（1）有些人易出現血壓波動大，比如老年人，易出現清晨高血壓、餐後低血壓、體位低血壓、白大衣高血壓等。
（2）降壓藥應用不合理，比如一天應該服用2～3次的中短效降壓藥，只服用一次，導致血壓波動大。
（3）其它原因引起的血壓波動，比如嗜鎘細胞瘤可出現陣發高血壓。
（4）情緒變化太大、運動過於劇烈。
針對血壓不穩定的處理方法：
（1）確定血壓的真實情況，是否有不穩的情況，最好檢查——24小時動態血壓檢測，監測一天24小時的血壓情況，能判斷血壓是否升高、清晨高峰、夜間血壓下降程度、晝夜變化規律等。而且能發現隱蔽高血壓、排除白大衣高血壓等。
（2）降壓藥的服藥最佳時間——清晨起床後。
（3）降壓藥從小劑量開始，儘量選擇長效製劑，降壓平穩，一天血壓波動小。每天堅持用藥，不隨停。
（4）用藥要講究個體化原則。
（5）保證心態平和，減輕精神壓力，適當運動，合理進餐，低鹽飲食。
（6）測血壓前不進食、不劇烈運動，至少注意5分鐘。
段醫生特別提醒：
（1）正常的血壓本身就是波動的，要正確的對待，不要自己嚇自己。
（2）有些人到醫院或者診所就緊張，測得血壓就高。所以，最好是自己在家測血壓，測出的血壓更準確。
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段醫生答疑在線
“血壓不穩”，不同的人會有不同的理解。人體的血壓通常也不併不是一成不變的，而是有一定的晝夜性的節律變化，比如晨起後，人體的血壓往往相對偏高，比如健康人，晨起後測量血壓，會達到125/85mmhg的高度，而夜間休息時，人體的血壓可能只有100/60mmhg左右（以上只是舉例，並不是通用數據）。如果在正常的範圍（如高壓在90~130之間，低壓在60~80之間）內波動，並不算是血壓不穩的問題。
如果您的血壓偏高，已經到了臨界高血壓範圍，那麼有的時候測量血壓，超過140/90的臨界值，有的時候又只有130/85左右，這種情況，可以算作是一種情況的“血壓不穩”，在這種情況下，就應該注意自己的血壓情況了，一方面多監測，注意血壓的波動情況，另一方面，可以先從生活上進行適當的調整，降低用鹽量，加強運動，控制肥胖，戒菸限酒，保持平和心態，不熬夜，保證良好睡眠，通過這些方面的生活改善，血壓通常也會有較好的改善，恢復到120/80左右的正常值也並非完全不可能。
如果您本身就有高血壓的問題，並且這種服藥控制，但是血壓仍然忽高忽低，經常有血液不穩的情況，不妨考慮以下幾個方面的問題——
1. 生活幹預沒跟上：上面談到的有助於控制血壓的良好生活習慣，即使服用降壓藥期間，也應該繼續堅持，如果單單靠服藥控制血壓，可能就會出現吃了藥血壓降下去，一頓高鹽飲食後，血壓又升高的情況出現。
2. 降壓藥物選擇短效藥物：合理的選擇藥物控制血壓是非常重要的，對於高血壓患者，建議選擇長效的降壓藥物來控制血壓，有的患者朋友服用的降壓藥物藥效持續時間較短，比如硝苯地平普通片，其起效時間只有2~3個小時，藥效過去以後，血壓就會重新升高，也是完全正常的。現在的長效降壓藥物有很多，比如氨氯地平，多數的普利類藥物和所有的沙坦類藥物，都是每天服用一次的藥物，用藥依從性好，能在24小時內平穩降壓。
3. 藥物使用依從性不好：有的朋友，雖然醫生給開了降壓藥，但是吃藥全憑感覺，有感覺就吃，沒感覺就不吃，這種情況下，出現血壓忽高忽低，不穩定的情況，也就並不奇怪了。還有一種情況，不瞭解的自己的血壓波動情況，選擇血壓的低峰期服藥，到了血壓的高峰期時，降壓藥的作用已經有所下降，血壓控制效果自然也不會好。比如有的朋友，明明有餐後低血壓的問題，還選擇餐後接著服藥，這種情況下，高血壓可能能控制住，但容易出現降壓過度的低血壓問題，也是血壓出現較大波動的情況，像這種餐後低血壓的朋友，一般選擇兩餐之間服用降壓藥最合理。
總之，高血壓患者控制血壓的根本目的就是控制血壓在目標值內，並且要控制血壓的平穩，血壓的控制平穩達標，減少心血管疾病風險才是控制血壓的最終目的。
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正常人一天或一段時間內的血壓也是有波動的，隨著早晨起床後活動增多，白天的血壓會逐漸上升，到晚上進入睡眠後血壓就會逐漸降低一些，如果血壓的波動不超過10%，都是在正常範圍的波動。
但是，如果血壓的波動超過了這個範圍，即使有時候血壓還在正常範圍，或者已經在吃著降血壓藥，但過大的血壓波動仍然會增加心腦血管病的風險。
那麼血壓波動過大（不穩）的原因會有哪些呢？以下的因素可能會影響血壓的波動。
1.不規律的作息時間
尤其是晚上不睡、日夜顛倒等情況，或者有些必須值夜班的職業，由於正常的晝夜規律被打亂，血壓也會容易波動，出現血壓不穩；
2.情緒波動、壓力大、易激動
偶爾的情緒波動，血壓短暫上升後還能逐漸回覆正常，但長期處於精神緊張或時不時的情緒激動或發怒，血壓就會不穩，出現大的波動；
3.特殊的食物或飲料的影響
如突然飽餐一頓又油又鹹的大餐，血壓就有可能短暫上升，如果喝含有咖啡因的飲料，也可能造成血壓不穩；
4.吸菸、喝酒
吸菸後血壓立即就可以測到上升，而一次飲酒後血壓可短暫下降。但長期吸菸、飲酒，最終都會造成動脈粥樣硬化，造成高血壓甚至血壓不穩；
5.降壓藥使用不合理
有些短效的降壓藥物，如果沒有合理的時間服用，也會造成血壓不穩；有的病人說我沒有覺得不舒服，就不吃降壓藥，降壓藥吃吃停停，最容易造成血壓不穩；
6.其他一些可能影響血壓的藥物
如某些治療前列腺肥大或者勃起功能障礙的藥物，會影響到血壓，造成血壓不穩；
7.氣溫或體溫的波動
如果在夏季或者剛剛洗過熱水澡，血壓可能偏低一些，反之，如果氣溫很低，環境很冷，我們身體表面的血管會收縮，減少散熱，血壓也會上升一些；
8.非法藥物（毒品）
會讓人興奮，血壓上升，造成血壓不穩；
9.有些疾病
如神經系統疾病，影響了血壓的調節系統，血壓會不穩；
睡眠呼吸暫停綜合徵，容易造成血壓上升，也會出現血壓不穩。
控制高血壓，血壓平穩非常關鍵。注意降壓藥的合理使用，飲食避免過油過鹹，不吃刺激性食物、戒菸酒，保持情緒平穩，合理安排睡眠，有睡眠呼吸暫停等情況及時處理，避免忽冷忽熱，其實，讓血壓平穩也並不是很難。
李博士和你談健康
我們常說高血壓是一個與遺傳相關的多基因疾病。個體差異造成血壓高低和變化的原因實在大多，我就說一下短期內引起血壓波動的原因：
1.緊張、焦慮、恐懼、壓力大等都會使血壓升高。原因是處於這種情況下一是小動脈會收縮，心臟射血時的後負荷增大。二是這類人容易在緊張時分泌出更多的收縮血管、增加心肌收縮力、加快心率的腎上腺素和去甲腎上腺素，血管緊張素血壓會升高。
2.血壓與睡眠有密切關係，睡不著時想得很多第二天血壓肯定會升高，這也和腎素一血管緊張素有關。
3.過度勞累、熬夜，第二天仍有一大堆事要處理血壓也會升高。
4.工作中、家庭中或環境中突發重大變故，有的甚至涉及到自已和家庭成員時血壓也會升高。
5.連續講話幾個小時（那怕與熟人煲電話粥）尤其是涉及到要解決和處理一些辣手的問題，血壓肯定會升高。
6.處理工作或人際關係時遇到麻煩時生氣、情緒激動、發怒、壓抑後血壓也會升高。
7.轉季節時，尤其秋天氣溫驟降時血壓會突然升高。有時溫度下降不明顯血壓也會升高有人懷疑與節氣有關？
8.晨峰血壓升高這個大家都知道，有些人確在下午黃昏時更高，一定是與工作的節奏、繁忙等因素有關。
9.有高血壓的患者早晨服的是長效一天一次的，血藥濃度峰值往往出現在服藥後3-6個小時，那時血壓是最低的。過了上午11點血壓生理性晨峰變化以後血壓應該不會升高。
10.如果你每天早晨測血壓會發現不少人雙休日、長假期間會比工作日低不少，這是工作日潛意識的緊張造成腎上腺素和血管緊張素分泌增多的關係。
11.當然你中午或晚上吃得過飽、過鹹，吸收到血液中的鈉鹽會吸收組織或細胞中的水分，使血容量增加，血壓也會升高。
12.白大衣高血壓或診所高血壓大家都知道。有一種比較特殊的人不管用幾種藥降壓藥效果都不好，在家自測血壓和在醫院中測血壓都很高，彷彿降壓藥無效似的，但這種人做24小時動態血壓確都正常。而且心電圖沒有左室高電壓、心超左室不大、室間隔和左室後壁也在10mm以下、血管超聲檢查頸動脈內中膜厚度也在7mm以下，沒有受長期高血壓產生對心臟、血管結構發生改變，說明他不是長期持續的高血壓，動態血壓也排除了他。當然有原因，我叫它“血壓計”型高血壓，只要他見到血壓器、知道在測血壓，手臂受氣囊壓迫，這些特別敏感的人會快速釋放大量腎上腺素，加上超敏感的頚動脈壓力感受器快速分泌兒茶酚胺，瞬間全身動脈收縮，血壓驟升。但做動態血壓時你還沒來得及反應過來氣囊已工作了，所以動態測出的血壓都正常。可能有好多屬於末來醫學的東西要我們不斷探索。
2017.11.12
我想說點真話
高血壓患者最重要的就是保持血壓穩定在一個良好的水平，但是，這往往很困難，因為血壓的波動和很多因素有關，所以調節起來要從多方面入手，血壓不穩最常見的就是血壓升高。在醫院經常聽到高血壓患者說平時血壓控制得挺好的，這兩天不知道怎麼突然升高了，那導致血壓不穩的常見原因是什麼，應該怎麼辦呢？
一些生理性原因，比如暴怒或劇烈運動或休息不好等會導致血壓突然升高，或者由於天氣冷，血管收縮，血壓也會相應升高。還有就是病理性原因，血壓突然升高往往是某些疾病的先兆，要格外重視，比如一些心臟病變，顱內的病變等，所以，為避免出現危重疾病，出現血壓不穩時要及時就診。另外，有些患者在服用一段時間降壓藥後由於各種因素的影響，這些降壓藥不再適用當前的情況，所以需要調整降壓藥的使用，還有些患者在最初就是私自服用的降壓藥，由於降壓藥的種類很多，服用不對後導致血壓更容易波動，所以應在醫生的指導下正確服用降壓藥。
在平時生活中高血壓患者要注意低鹽低脂飲食，注意保暖，尤其是老年人，由於其血管彈性比較差，突然的血管收縮、血壓不穩極易發生急危重症。如果是由於糖尿病等其他疾病導致的血壓高，應在控制血壓穩定的基礎上積極治療原發病。除此之外，隨時監測血壓波動情況，一有波動較大表現，應立即就醫。
本期答主：張曉玉，醫學碩士
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當你或者家人血壓不穩、波動較大時不要著急，仔細分析一下，引起血壓不穩的原因可能有很多，大概有如下情況:
首先，看一下你自測血壓的時間和方法是否有誤差：
人在安靜、休息時血壓較低，而當體位變化、運動、進食、排便時均可使血壓升高。如果在有變化時馬上測量，血壓會升高，應安靜10分鐘後再測血壓會比較準。
正常人一天血壓本就有不同，在上午9-10點，下午3-5點血壓較高，晚間睡眠後血壓較低。每日測血壓時間一定要固定，否則也會顯示血壓的不穩定。
測血壓時血壓計、袖帶、心臟應保證同一高度，血壓計袖帶綁的過鬆、過緊，測量方式不正確也可致血壓值誤差。如果是這兩種情況，應請教醫護給與指導。另外，高血壓患者每 3-6個月應到醫院測血壓。
其次，檢查自己的生活方式是否有問題：如不戒菸、經常飲酒過量、熬夜，高鹽高脂飲食，營養不均衡和體重超標等都會致血壓不穩定。
再有，看最近是否有情緒波動： 血壓與情緒密切相關，當患者精神緊張和激動會致血壓升高。因此保持心態平和很重要。
這些生活方式都檢查完了，該看一下自己的用藥情況：現在吃的什麼藥？如果選的是心痛定這樣的短效降壓藥，由於它維持有效降壓時間短，會使血壓波動較大。應該去醫院讓醫生給你調整藥物，選用能維持降壓效果在24小時以上的藥物，如苯磺酸氨氯地平、貝那普利、培哚普利等，一天只須服用一次，偶爾漏服也不致血壓波動太大。但這些藥達到穩定的降壓作用時間較長，一般需4~7天，剛換藥時不要著急。
再看一下自己有沒有遵醫囑按時、按量服藥，是不是沒有症狀就不服藥，血壓降下來便停藥，不規範用藥也會導致血壓不穩。
排除了血壓測量、生活方式、還有選藥和用藥規範問題，血壓還是不穩，就要到醫院去做詳細檢查了。讓醫生判斷是不是由於心、腦、腎臟器損害，導致原來所用的降壓藥不能控制血壓，致血壓波動。 或者有其他疾病繼發高血壓。尤其中、青年患者，一旦發現血壓忽高忽低或者居高不下時，更應去醫院及時作詳細檢查，尋找原發病灶。
歡迎各位關注，提問和補充，共同交流提高。
藥事健康
血壓不穩定其實說正常也正常，說不正常也不正常，因為每個人主訴的高低其實不同。
人的血壓24小時都在變，這個時間130/70mmHg，下一個小時120/75mmHg，有的人就說是血壓波動，這不是。
所謂的血壓波動，一定是測量血壓差距比較大的時候，叫波動。
而偶爾一次血壓升高，需要注意幾個問題1、是不是有什麼使自己情緒激動的事情了；2、是不是沒休息好；3、是不是存在繼發性高血壓的可能性；最後才是是不是藥物不足以降您的血壓了。單純一次，繼續觀察就好。
如果說，這幾日血壓頻繁的高，可能是降壓藥物需要調整，也可能是腦血管、心血管有其他問題出現了。
那麼如何保證血壓穩定呢？
1、選藥時最好選擇長效降壓藥物：要求能維持降壓療效在24小時以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4~7天。所以，病人服用這些藥後不要著急，起效慢一些，並不是沒有效果。長效藥一天只須服用一次。為了達到有效地控制24小時的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前空腹比較好。
2、注意保證睡眠：建議調整情緒，保證睡眠，避免失眠引起晨起血壓高，出現血壓波動。
3、注意測量血壓規範：一定是活動後不要馬上測量血壓！注意活動後休息10分鐘左右再測血壓，比較準，血壓袖帶綁的時候不要過鬆、過緊，兩指為佳。血壓計、袖帶、心臟保證同一高度。
4、改善生活習慣：不要因為吃了藥就萬事大吉了，一定要同時改善生活習慣，否則藥物可能會逐漸增多，而血壓控制不佳，病情逐步惡化。低鹽、低脂、低糖飲食，且注意多運動，增強代謝！
高血壓是個漫長的過程，一定要長期維護，避免間斷吃藥、避免吃短效製劑、避免飲食不調、避免情緒不穩，做個有心人，無論對待生活還是對待疾病，樂觀起來。
心血管內科王醫生於2018.7.11日編輯。
心血管王醫生
感謝您的提問！
血壓不穩、波動大可能存在很多方面原因，比如環境因素、生理因素、病理因素以及其他外部因素等。
生理、生活習慣、環境等原因
1.生理活動：一般在安靜、休息、心平氣和和狀態下血壓較低；在身體位置變化、情緒變化、運動進食、排便時均可能使血壓升高。尤其是劇烈運動。
2.情緒波動：血壓與情緒有關，因此患者應保持平和的心態。
3.生活不規律：如過度吸菸、飲酒、熬夜、攝入過多的鈉鹽等，或者身體超重都會導致血壓不穩定。
4.季節變化：正常血壓者和高血壓患者的血壓都是冬季高夏季低。
5.晝夜變化：血壓在24小時內出現的一種生物鐘節律波動。（正常人在上午9時10時血壓較高，下午3-5點血壓亦較高，晚間睡眠後血壓較低）
6.年齡方面：老年人血壓更容易有波動，一些精神上的微小刺激也可能會使血壓升高。
7.其他原因：例如自測血壓方式不正確導致的血壓值誤差等。
生理情況下的血壓波動是機體的自我調節與適應過程，反映正常人體的應激反應性，這種波動是正常的，大可不必擔憂。(太高或太低的波動是例外)
病理性原因
1.選藥不當：某些屬於輕、中效的降壓藥，如心痛定、尼達爾等，由於其是短效的降壓藥，易使血壓忽高忽低
2.用藥不當：
服用短效降壓藥
未按血壓波動規律用藥，如服藥不按時按量
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3.原發性高血壓伴有特殊情況：如婦女更年期的高血壓，也會相應的出現血壓波動大
4.某些繼發性高血壓：當高血壓是由於某些疾病引起的，這些疾病治癒後，血壓就會恢復正常
5.高血壓靶器官的損害：也會出現血壓波動大
6.忽視綜合治療：僅依賴降壓藥物，不注意運動和飲食等綜合性治療措施的重要性
如果是生理性的血壓小幅度波動就不用擔心了，但若是病理性原因則需要早日注意、及時治療哦~管家祝大家身體健康！
高血壓管家
我的血壓不穩和你上所說的一樣我每次開始量血壓時心情就緊張心跳就突然加快不營是醫生量還是自已量都一樣特別是自已量心跳加速更利害從此我不自己量血壓了感到心情害怕我現時血壓還是在八十至一百八十以上不營吃何種降壓藥都
山萬
為何我的心壓晚上高，早上起來又低了呢?
