我國是全球勞動力人口最多的國家之一。《2017年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，我國總人口13.9億人，就業人口7.76億人，其中流動工人2.86億人。隨著工業化、城市化、全球化的加速及新材料、新技術、新工藝的廣泛使用，勞動者在職業活動中接觸的職業危害更加多樣、複雜，職業暴露人群日益擴大，職業病新發病例呈明顯上升趨勢。雖然我國職業病防治工作取得了一定成效，但未來仍面臨不少挑戰。
職業病或將進入高發期
近些年，原國家安監總局通過持續開展職業病危害專項治理，實現源頭控制，取得了一定成效。例如，先後在石英砂加工、木質傢俱製造、陶瓷耐火材料等行業開展專項治理，明確塵毒危害治理措施，指導督促企業改進工藝、設備。以陶瓷耐火材料行業為例，治理後企業數量由4976家減少到3771家，粉塵濃度超標率由42.4%下降到30.2%，企業主要負責人、管理人員和勞動者職業健康培訓率從60%提高到90%以上。
然而，職業病防治形勢依然嚴峻。國家衛生健康委職業安全衛生研究中心研究員王雪濤表示，職業安全衛生研究中心2006年～2017年對全國部分產煤省市大型礦業集團進行了塵肺病危害調查。結果顯示，塵肺病患病人數與報告病例數相差甚大，加之職業健康體檢尚未實現全覆蓋，報告病例數相對於“潛在”塵肺病人群只是冰山一角。
另一組數據亦讓人心憂。1998年～2017年，我國共報告職業病病例380449例。其中，1998年～2007年、2008年～2017年分別報告119948例和260501例，佔20年間報告病例總數的31.53%和68.47%，後10年報告的職業病病例數是前10年的2.17倍。自2010年以來，我國職業病報告病例數持續高位波動，2016年全國職業病報告病例數首次超過3萬，每年因職業病造成的死亡人數已超過生產安全事故死亡人數。
相關專家表示，隨著監督執法力度的加大、職業健康體檢率的提高、勞動者健康意識的增強以及診斷機制更加科學規範，我國職業病的檢出率不斷提升，加之塵肺病等傳統職業病具有遲發性和隱匿性（煤礦塵肺病一般要接塵10年～20年乃至30年才發病），今後5年～10年，我國或將進入職業病高發期。
疾病譜不斷變化
目前，我國職業病以塵肺病、職業性化學中毒、職業性噪聲聾、職業性放射性疾病等為主。隨著新工藝、新技術、新材料的廣泛應用，勞動者在職業活動中接觸的職業病危害因素更加複雜多樣，職業暴露人群日益擴大，職業病疾病譜也隨之發生改變。
中國疾控中心職業衛生與中毒控制所副所長孫新表示，與1998年～2007年相比，2008年～2017年的職業性慢性、急性化學中毒的報告病例數分別下降9.32%和10.81%，而物理因素所致職業病報告病例數增加102.39%。從各類疾病構成比看，2008年～2017年報告的塵肺病和其他職業病在報告總病例中的構成比分別增加41.7%和33.86%，而職業性慢性、急性化學中毒報告病例的構成比分別下降4.88%和5.7%。工作相關的心理、生理疾病等新的職業健康問題也呈快速增長趨勢。
孫新介紹，在新的職業危害因素不斷出現的背景下，國際勞工組織發佈的《國際職業病目錄》（2010版）更加關注不良工效學因素和心理因素引起的職業健康問題，例如目錄將精神和行為障礙列為職業病；而我國《職業病分類目錄》（2013版）將塵肺病、化學中毒、噪聲聾等傳統職業病作為關注重點，不良工效學因素和心理社會因素引起的職業健康問題尚沒有被列入目錄。
世衛組織指出，由職業性不良工效學因素所致的背痛佔背痛病例總數的37%。“常見的腰背痛、鼠標手屬於肌肉骨骼疾病。”孫新說，“如果根據《國際職業病目錄》或工業化國家標準，將這類肌肉骨骼疾病列為職業病，我國職業病患病人數將遠超現在報告數。”
目前，我國人口老齡化問題凸顯。2017年，60歲以上人口達2.41億，佔總人口的17.3%。2015年，世衛組織提出健康老齡化戰略。孫新說，應結合對健康老齡化的國際共識，以維護健康公平和提供全生命週期健康服務為核心理念，探討建立適合我國健康老齡化國情的職業健康工作模式。
向全方位健康管理邁進
在孫新看來，傳統職業衛生主要關注工作場所職業危害因素甄別、預防控制和職業病病人的臨床救治、康復，職業健康更關注勞動者的全面健康。《“健康中國2030”規劃綱要》《國家職業病防治規劃（2016~2020年）》《“十三五”衛生與健康規劃》等文件的出臺，昭示著我國衛生與健康工作已從疾病管理向健康管理跨越。“職業衛生正向一種新的職業健康模式轉變，由以職業病防治為中心，轉變為以職業人群全週期、全方位的職業健康管理為中心。”
孫新表示，世衛組織為不同國家在不同文化背景下促進職業健康提供了指南，其中包括建立安全、健康、和諧的工作環境，為勞動者營造支持性環境、促進其形成健康生活方式，企業參與社區活動以改善勞動者及其家人健康等。“要通過健康企業建設，推進企業依法履行職業病防治等相關法定責任和義務，營造企業健康文化，有效保障勞動者的健康福祉。同時，以健康企業建設為抓手，營造有利於職業健康的工作環境，應對產業轉型和技術進步可能產生的職業健康新問題。”
國家衛生健康委職業健康司相關負責人表示，未來，職業病防治將按照更新觀念、完善法規、摸清底數、健全體系、提升能力、合力攻堅的工作思路，從防治職業病轉變到管理職業衛生、促進職業健康上來。職業健康工作既要繼續防治粉塵、化學毒物、噪聲等傳統危害，又要兼顧社會經濟發展中新出現的心理壓力等職業危害，促進職業人群的健康管理。“只要社會分工存在，就會產生與職業環境等因素相關的職業病。從這個角度看，職業病防治沒有完成時，永遠在路上。”
（職業衛生所 轉自健康報信息）
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