養老機構存在的一些問題，如留住人才、提升服務、營造家的氛圍、提供醫療 ，等等，是中國和外國正面臨或曾經面臨的難題。
那麼，怎麼解決？
本文介紹了七家日本養老院，內容不僅包含了設計，還有運營理念，運營細節等等，對日本養老機構的介紹非常翔實。
“用機器來取代人工”？，“開放的管理模式”？，“分享&互助”？，“阿米巴經營”？，“個性化的照護計劃”？，“單元制”？“信念+喝水+運動”？哪一項是終極的養老院經營方案？一起來探討吧！
①聖達菲花園
科技如何服務養老聖達菲花園是社會福祉法人善光會於2007年開設的第一家養老機構。
其建築總共有10層樓，1--9層給老人入住，包含特別養護老人院、康復型養老院、殘疾人養護機構等部分。入住區域總共容納320位入住老人。此外，1樓有2個康復型和1個普通的日間照護中心，每天8：30用專門的福祉車把老人接到這裡，下午16：30送他們回家。 2個康復型日間照護每天共服務36人，普通型的服務20人。
其中第8層和第9層是一個康復功能區，給康復過渡期的老人提供復健，除了配備齊全的各種康復器械，最大的亮點是一個名叫“HAL”的外掛骨骼機器人。它可以捕捉腦電波中的微弱信號，根據腦部意願來輔助老人微弱的肌肉運動，以達到康復的效果。另外還有一種保護護理人員腰部的裝置，防止員工在工作時腰部受到傷害。
10層有一個名叫“快樂農場”的屋頂花園，可以為廚房供給應季的蔬菜，它的灌溉也是採用高科技智能IT系統。該機構有一套霧化消毒的系統，將消毒液用輕微霧狀通過獨特的管道噴灑到各個角落，實現全方位的消毒，這樣的奇思妙想很令人讚歎！
此外，該機構的餐飲全部由自己的中央廚房提供，5個人即可負責每天1000多份以上的餐飲製作，非常高效。他們還積極和外部公司一起開發適合老人的食物。
該機構之所以能有這麼多領先行業的創新，是來源以其理念：
1、變成執行上的模範；2、成為行業將來的領導者。在這兩條理念的引導下，他們努力的方向有四點：
1、注重運營效率；2、不放棄照護，讓員工在照護工作中發現自己的價值，運用高科技的同時依然注重人的服務。3、積極擴大規模。4、變成對社會變革提供引導的先驅。在這樣的理念和方向下，機構在運營的戰略規劃上很有高瞻遠矚。設施長在講座中提到，不管是在中國還是在日本，護理人員的離職率都是居高不下，並日益嚴重，因此必須要從現在起，就要著手做
用機器來取代人工的的準備。在他們機構的員工培訓中，也特別強調員工要善於利用機器來進行輔助減輕負擔，同時也希望把這個信息傳達給全世界。 ②東中野國王花園美國養老機構在日本的本土化國王花園發源於美國西雅圖，40年前進入日本，有很多加盟機構。該機構成立於2013年，是集小規模多機能、聚居之家、區域交流中心為一體的“微機構”。
機構一樓是一個開放給社區的公共空間，附近的住民都可以自由出入，其中60%是媽媽帶著孩子來玩，她們的參與和互動給入住的老人帶來很多亮麗和活力。
二樓是小規模多機能的據點，這是一種集短期入住、日間照料、居家等三種服務為一體的綜合性的照護方式，能夠非常靈活的應對老人的照護需求，讓他們能夠長期地住在既有的社區當中。該小規模多機能總共照顧19位老人。
三樓和四樓是聚居之家，分兩個單元，一共有19個床位。聚居之家是專門針對認知症老人的小微照護機構，又叫“組屋”，必須要有醫生診斷為認知症的老人才能入住，是日本很主流的照顧認知症老人的機構類型。
機構的設計也很有特色，充分考慮老人身理和心理上的需求，很多細節值得借鑑：暖黃色調的燈光，特殊安全材料的地板，特意做低的天花板，懷舊的傢俱，具有強大收納功能的壁櫥，都給人以家的感覺。
機構在照護理念上充分尊重老人渴望獨立，渴望融入社會和家庭的心理願望，採取開放的管理模式 ，不僅社區居民很容易利用這裡的空間，入住老人也能自由進出機構，即使是認知症老人，也常常在工作人員陪同下外出。
除此之外，還鼓勵和輔助入住老人（哪怕是有認知症）力所能及地做一些事情，讓他們充分找到自己的角色。比如參與做飯，洗碗等等，以維持老人的自立能力。
③ゆいま～る中沢強調社區互動&居家感在日本沖繩的地方語言中，“ゆいま～る”是互相幫助的意思。公司也是以“互相幫助”為經營理念，在日本國內以ゆいま～る為品牌運營８家養老機構，員工130名。該機構的管理者非常擅長養老機構的定位和模式設計，以及如何通過和社區的互動來提高入住率。
該機構位於坐電車30分鐘能到達到市區的兩個車站中間，交通非常方便，另外機構周邊配備有急性期醫院和慢性期醫院，生活配套也非常齊全，因此特別受到歡迎。
機構的建築分A棟和B棟。
A棟的2--7樓是自理老人為主的
銀髮公寓，一共能容納56戶老人，1樓是由食堂和與機構合作的醫療法人承擔的診所和訪問看護中心（訪問看護在中國是一個護士上門服務的概念），入住率高達95%。B棟由收費老人院，短期入住區域，小規模多機能和針對失智老人的聚居之家構成。整個機構形成了一套可持續性服務的體系，從老人健康可自理到狀態，到身體衰弱需要提供常規性介護，到中度或失智照護直到老人去世，都可以提供一站式的服務。
該機構經營特色有三點：
第一、強調自己不是機構，而是住宅的概念，強調保障入住老人的自由和尊嚴；
第二、強調家的概念，鼓勵健康老人和護理人員一起參與到事務中來，也是公司“互相幫助”這個理念的體現。
第三、和入住老人一起營造一個社區的概念，機構除了為在此入住的老人提供服務，也是一個開放式的為社區老人服務的據點。
該機構也特別善於抓住老人懷舊，戀家的心理，可以讓老人把自己喜歡或習慣的東西帶到機構中來，入住的房間除了基礎配備，很多的擺件，傢俱都是老人自己從家裡帶來的。二樓的活動室的鋼琴、木琴，圖書館裡的書都是老人們自己從家裡帶過來的。
老人之間會相互分享自己的心頭所好，促進了兩人之間的交流，另外，由於是老人自己的東西，他們也會特別愛惜，並會自己保管整理，既能減少機構的開支投入，又減輕了護理人員的工作壓力，老人們也在這個過程中得到很多的樂趣。
④鶴之苑解決好人員流失，才能保證服務質量其運營者為社會福祉法人合掌苑，有55年的歷史，不僅有機構，還有居家服務，可以為老人從健康狀態到生命末期提供完整的一站式照護。它是日本唯一獲得經營品質獎的養老機構。
鶴之苑是從2004年開始入住，建築面積7380平方米，地上7層，地下1層。其中銀髮公寓有23張床位，入住率100%，而且長期保持30--50人排隊等待入住的狀態。
養老院的部分3-4層為普通照護區域，2層為失智老人照護區域，有100張床位。日間看護區域登記服務人數200人，每天可服務50人。機構內還設有診所、餐廳、美容室、公共浴室等，老人可以在這裡享受安全放心的服務。
該機構在運營理念上特別注重對“人”的投資，人事費用佔到機構總營業額的60%。除了在人員招聘方面花費很大的力氣，機構也特別重視員工的福利。
比如給員工創造快樂的工作環境；員工每年有兩次帶薪年假；在員工生日的月份還會進行生日月的培訓。東京的養老行業從業人員離職率高達30%左右，但合掌苑的員工離職率不到3%。護理人員穩定了，服務品質就能保持水準，從而就能得到服務對象的認可，員工在這裡工作就特別開心，老人也就能從員工那裡獲得更好的關照，形成了一個良性循環。
在經營方面，機構引進稻盛和夫的“阿米巴經營”手法，將整個組織分割成許多個被稱為阿米巴的小型組織來運營 ，讓每一個員工都在充分理解組織整體的戰略方向的前提下，充分發揮自主性。
雖然這裡的環境很溫馨、舒適，但沒有人是因為看中硬件好才住進來，而是因為服務好。機構在細節方面也做了很多的努力，比如一樓佈置溫馨的美髮室，讓老人的外表變得年輕從而增強他們的自信；失智區房間門上反裝窺視鏡，可以讓員工瞭解老人的情況，又不會讓老人察覺而產生不適；重度失智區老人的房間內，櫥櫃門做成跟牆面一體的隱藏式，避免老人亂翻東西之後又找不到，廁所的門也是隱藏式的而且上鎖，避免老人去喝馬桶的水或者亂扔雜物到馬桶裡面。在樓頂還有一個可供老人活動的小花園，上面建造了老式昭和年間的公共汽車站，老人吵著要回家的時候，可以帶他們到那裡安撫他們的情緒。
機構還給每個失智老人制作了厚厚的一本生命之書，裡面有老人年輕時的照片，親密的朋友、親人的照片，老人喜歡的物品、食物等的記錄，這本生命之書在員工當中分享，方便員工瞭解每個老人以前的生活歷史，有針對性地開展照護工作，也可以在老人情緒不好的時候，拿來給他講他自己以前的事情，看看以前的朋友，喜歡的家人，安撫他們的情緒。
⑤コモンズ
細節和人性化服務取勝機構法人30年前就在機構所在的區域進行了養老服務，發現認知症的照護需求特別大，在此契機之下，懷著讓認知症群體有處可去的初衷，於2005年成立了這樣一家機構。開業時只有80張床位，但申請入住的卻多達800人，機構採取將申請人評分的方式，優先安排身體狀態比較差，生活比較困難的老人入住。
機構的1樓是日間照護中心，有一個普通日間照護區和兩個失智照護區，一共照護42位老人。
2至4層是入住區，其中2樓是聚居之家，3樓入住的是有行動障礙的老人，4樓是失能比較嚴重的老人，另外，4樓還劃分了2個短期入住的單元，以入住4——5天的喘息服務為主(短暫分擔家庭照護負擔的服務)，目前是滿員甚至一床難求的狀態。
5樓有一個員工研修室，平時是進行員工培訓的地方，但附近的居民有時也會到這裡來參加一些促社區進老人健康的活動。
入住區以單人房和雙人房為主，以降低入住的門檻，不管高收入還是低收入的人可以入住進來。
在細節方面也有很多值得我們學習借鑑的地方。根據老人身體狀況的不同，配置有不同的洗浴設備，哪怕是重度失能的老人也可以享受很好的洗浴照護。中重度失智失能老人的床基本都是可以調節升降的電動護理床，不僅方便護理員開展照護工作，更能很好地保障老人的安全。
公共區域配置廁所特別多，可以達到2個人用一個廁所，而且為了方便老人辨認，廁所的門都是刷上不同的色彩。給重度失智或失能老人進行口腔護理的牙刷是專門定製購買的，刷頭可以替換，一個用來刷牙，一個用來清理口腔黏膜，刷頭安裝了一個可以吸水的管子，避免老人誤吞嗆到。
在失智老人的個性化照顧方面，機構也做得特別好，跟鶴之苑的照護理念不謀而合。機構同樣為每個老人做了類似“生命之書”的小冊子，讓員工瞭解老人過去的生活狀態，瞭解老人內心的真實願望，制定個性化的照護計劃。
⑥アリスの杜南麻布北歐照護理念如何在日本落地 總公司30年前在日本設立第一家針對認知症的公司，在日本岡山縣有20家機構，10年前進駐東京，目前在東京有5家，我們參觀的愛麗絲森林Kinoko南麻布是其中之一。其特色是引進了北歐的照護理念和方法，並與日本的實際情況相結合，研究出針對性有特色的照護策略。
機構的房間都是單間，以10人左右為一個生活單位實施護理，和傳統的集體護理有很大的不同，尊重入住者的個性，使以一個人的生活節奏為依據開展介護和日常生活關照成為可能。
機構一共入住了400名老人，但是全部都以單元制（約每10人一個單元）的方式在進行運營管理，這在東京是規模最大的。照顧如此多的認知症老人，照護工作會很繁重，但是機構不提倡給老人用藥，他們認為認知症是衰老的一種體現，一旦用藥之後，就會使老人的自主意識漸漸摧毀掉，機構有配合的頂級認知症醫學教授，會幫助機構把控是否真的有必要對認知症老人進行藥物干預或者及時阻斷用藥，這樣，雖然會有3個月的照護困難期，但這個時期過去了，老人的狀況會越來越好，照護工作會變得更輕鬆。
因為是照護認知症老人，機構特別注重員工的培訓，新員工入職後有3個月的集中培訓，教員工如何跟認知症老人交流，並培養員工的同理心，體驗認知症老人的生活困難。比如讓員工體驗8個小時都坐在輪椅上，跟別人打招呼卻得不到回應，或者讓員工包著紙尿褲躺在床上，不可以去廁所，吃喝拉撒都只能在床上完成。
這樣體驗3個月之後，員工都很能站在老人的角度來思考問題，跟老人相處更加融洽。我們在這裡看到的老人基本都是面容平和或者快樂，很難從外表上看出是認知症患者，或許正是得益於這樣的員工隊伍。
⑦橫浜康復養老院老人康復有哪些秘訣？該養老院是日本唯一取得JCI的康復型養老機構。（醫院取得國際JCI認證是醫療品質的保證）。它主要面對中風、骨折等住院後需要康復的老人提供專業康復護理。
一樓有一個名叫”夢之廣場“的械能訓練室，空間很寬敞，裡面的康復器械，運動器械特別齊全，可以滿足各種身體狀況的老人運動的需求。
二三樓是入住層，一共有130位老人入住。此外，一樓的日間照護中心對社區開放，每天可以照顧63位日託老人。
參觀該機構，讓我們特別震撼的是他們的康復成績！他們是定位於醫院與居家之間的機構，來這裡的老人很多是躺著進來的重度護理（要介護5級別），很多也是別的地方無法收留了而進來的老人，入住時的身體和精神都在極糟糕的狀態。
而在3-4個月的精心照護之後，這些老人往往能奇蹟般地恢復到輕度護理（要介護1-2級別），有胃管的老人很多也能摘掉胃管，重新用嘴進食。這個成績甚至吸引新加坡的衛生民政部長都前來參訪。
該機構特別強調的有三點：一是信念，二是喝水，三是運動 。首先，就信念而言，提供照護服務的人員，特別是管理層，要堅信不管是多麼衰弱的老人，都是可以通過合理的照護和運動復健，恢復到他們理想差不多的狀態。要達到這樣的效果，必須將這樣的信念從管理層灌輸到員工從而影響老人，讓他們保持復健運動的信心，堅持下去。
此外，更需要將信念落到實處，針對老人要制定康復計劃書，瞭解老人想要達到的效果，以此為目標，規定好每件護理工作的時間、量，並要求在管理者監督下嚴格執行。
第二，喝水。該機構負責人認為，脫水會讓老人造成類似認知症狀況或者讓認知症加重，所以，入住在這裡的老人，護理人員要做到保證讓他們每天飲用1500cc的水，並將喝水這件事情制定飲水計劃書，什麼時辰喝多少水都有規定，並要求員工嚴格落實到位。
第三，運動，作為一家康復型的設施，怎樣讓老人更多、更好並可以持續地保持運動，在他們的的照護環節中也是特別重要的部分。除了在專門的運動指導員和護理人員的幫助下運用器械來進行康復訓練，機構的後勤人員閒暇時也會參與到協助老人運動的一些簡單工作中來，比如陪老人散步等，盡最大的努力調動起老人運動的信心和積極性，從而讓老人恢復健康。
在參訪的過程中，我們還遇到了幾位來自中國的老人，他們其中有的是戰後孤兒，不大會日語，在醫院和其它護理機構，因為沒有會中文的醫護人員，得不到很好的照護，在橫浜康復養老院有專門的國際部，有專業的中文，韓文護理人員，會中文的員工可以理解他們，給他們很好的照護。在跟我們的熱情交流中，老人對機構和這裡服務人員都有很高的評價，對我們的到來也感到特別開心。
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