正在做开颅手术时
手术台上的孩子突然醒过来了
幸好，孩子没有喊疼
医生也没有方
他们赶紧和孩子聊起了天
还让他认图识字、答问题
……
原来
这并不是一次意外
而是医生们脑洞大开的一次手术设计
▽
也就是在手术过程中唤醒麻醉的孩子
配合医生精准切除孩子的脑瘤
避免误伤他的语言、行动功能
躺在手术台上的孩子是12岁的小勇（化名）。
三年前的一天，他突然头晕，很快四肢开始抽搐，跌倒在地，过了一分钟才清醒过来。
之后，每隔十多天，这病就得发作一次。
经过检查，他被诊断为：癫痫。
“罪魁祸首”是脑内长出的一个4公分大小的肿瘤。
切掉肿瘤，问题就能迎刃而解。
可问题是，这肿瘤长的位置比较“毒”：它生在脑部重要的功能区，周围就是控制说话的语言中枢。
要切除肿瘤，首先就要拿准切除范围。但一般开颅手术时都要全身麻醉，病人处于睡眠状态，意识消失，根本无法准确定位病灶。
要是病灶切得不干净，病情容易反复；但要是切多了，伤及语言功能区，孩子可能就没法正常说话了！
经过仔细研究讨论后，神经外科和麻醉科的医生决定“放大招”——
术中唤醒
简单地说，就是在手术中途将患者唤醒，配合医生辨别功能区位置，在切除肿瘤的同时尽可能保护正常脑功能区。
手术开始时，神经外科医生在预先选好的位置“下手”，切开了小勇的头皮。40分钟过去，随着大脑组织一层层剥开，隐藏在脑内的肿瘤暴露出来。
关键的麻醉术中唤醒时刻到了。
麻醉科医生开始调整麻醉药的种类和剂量。10多分钟后，小勇出现了唤醒的征兆。医生接连喊了几次他的名字后，他缓缓睁开了眼睛。
令人瞠目结舌的一幕出现了：躺在手术台上，“脑洞大开”的小勇不仅没有喊疼，还能和麻醉医生聊天、识图认字。
在医生和小勇对话时，神经外科、神经电生理的医生们没有闲着，他们通过神经导航定位、神经电生理监测等办法，在小勇的大脑皮层上反复试探，定位出大脑功能区。
“
小勇在术中醒来后，我们的医生和他说话、让他看图认字，同时刺激他肿瘤附近的功能区。
如果有反应，就说明这块是有用的，要保留；如果没有反应，就可以切除，这样肿瘤完整清除，还最大限度保留了脑部的功能区。
——深圳市儿童医院神经外科主任 陈乾
几轮对话下来，根据小勇的表现，医生逐渐标记出语言、行动等功能区，并勾勒出肿瘤的确切范围。确定“路径”后，麻醉医生再次调药，让小勇重新“入睡”。
经过近4个小时的努力，医生们小心翼翼地切除了肿瘤，为他合上颅骨，缝合头皮伤口。
手术成功了！这是深圳市儿童医院第一例术中唤醒的病例，也是深圳市最小年龄的术中唤醒的病例。
手术后，小勇再没有出现抽搐症状。他的神志清楚，语言流利，四肢灵活，胃口也不错，很快就能出院了。
看到这里，可能会有家长心里在嘀咕：
孩子的脑壳已经打开了，他麻醉睡着了没知觉，但中途醒来不会痛得要死吗？
真相只有一个：镇痛剂还在发挥作用。
术中麻醉唤醒，看起来轻飘飘的几个字，其实对麻醉医生是个巨大的挑战。
“
要做到术中随时唤醒，唤醒后神智清醒又不觉得痛，需要综合运用多种麻醉技术，而且每个人对药物的反应和代谢不尽相同，麻醉医生必须根据每个患者的情况灵活处理。
——深圳市儿童医院麻醉科主任 马星钢
术中唤醒要做到万无一失，麻醉医生得闯过“三关”。
✎第一关：头皮神经阻滞，让他醒来不会痛
要想孩子醒来时不会痛，最重要的是头皮神经阻滞麻醉。
头皮伤害性感觉传入纤维主要源于框上神经、颞神经、枕小神经和枕大神经等。
当麻醉医生对这些神经进行局部麻醉后，就能切断头部疼痛感觉向大脑传递的“路径”。可以说，阻滞失败，满盘皆输。
同时，唤醒期间还要考虑到舒适化问题，既要让患儿配合医生“划清界线”，又要避免他苏醒期间产生什么不适。
✎第二关：随时调整麻醉深度，该醒醒该睡睡
即使孩子唤醒后没有痛感，也会有新的挑战：开颅手术是个精细活，而大脑皮质功能评估也是穿插于手术中进行的。
也就是说，精准找出病灶位置，无法一口气完成，是一个时断时续的过程。
如果孩子唤醒后一直保持完全清醒，这个风险很大。比如，孩子要是不耐烦躁动起来，那怎么办？他的头骨可是打开着的！
这就需要麻醉医生根据手术进展，调整麻醉深度：需要孩子配合评估时，麻醉医生得想办法让他醒过来；一项评估完了，就得让孩子适当“休息”一会。
如此循环，难度可想而知。
✎第三关：术中突发情况
手术前，麻醉医生还要考虑各种突发情况：
唤醒期会不会癫痫发作？
小勇体重62公斤体型偏胖，唤醒期会不会呼吸不通畅？
会不会恶心、呕吐，导致窒息？
......
需要考虑的问题太多，这让手术麻醉组每个成员心里都悄悄地捏了一把汗。为此，麻醉科组织了全科范围的术前讨论，吴立新医生的麻醉预案就写了满满4页……
神经外科的孙洋医生，是给小勇准备聊天话题的“编剧”。医生和孩子的术中对话，就是按照这些“剧本”走的：
你叫什么名字？今年多大了？上几年级了？
这是什么？（展示图片： 伞 、大象、汽车）
请读这个图片上的文字
请闭上眼睛，把嘴巴张开，伸出舌头……
这些看似简单的问题，分别考察了小勇的记忆、语言、阅读、行为等脑功能区。在唤醒后，医生多次问他这些问题，正是为了不误伤他的正常脑组织。
术中唤醒就像要打一场高难度的战争，既要精准打击，完全、干净地消灭敌人，又不能伤及无辜。
相对于成人，给儿童做术中唤醒的难度更大。因为孩子与父母分离或者环境转变，容易焦虑、烦躁。就算术中初次唤醒成功，孩子也有可能不愿配合医生进行评估，导致手术无法继续。
为此，麻醉医生术前必须花大量时间与孩子“混熟”，反复跟他说手术中醒来会是什么感觉，需要他怎么配合。
手术中唤醒评估期间，还要有医生一直陪伴在孩子身旁不停地进行安抚，确保手术能顺利进行。
这对手术医生、麻醉医生都要求很高。目前国内只有为数不多的医院能开展这项手术。
有相关统计数据显示，病变涉及脑部功能区的病人，做常规全麻手术有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍，而在清醒状态下做手术，可能性只有4%。
业内有句话流传广泛：外科医生治病，麻醉医生保命。
麻醉绝对不是“打一针，睡一觉”那么简单，每一台手术成功的背后，往往都是多个科室协同作战的结果，这其中，麻醉医生功不可没。
-End-
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