自我們推出一篇申報跨區門診的乾貨後
我們接收到不少小夥伴的留言
對申報跨區門診和醫保知識還存在不少疑惑
今天市民公開課堂就為大家一一解惑
目前五區門診醫保可以互通嗎？
目前還沒有實現互通。參保人按以下規定確定普通門診待遇享受地：年度內有以居民身份參保記錄的，只能在其以居民身份參保所屬區享受普通門診待遇；職工身份參保人12月份參保的，以其12月參保所屬區享受普通門診待遇；上年度12月沒有參加基本醫保的，當年1月份後以職工身份參保的，以其自然年度內首次參保所屬區享受普通門診待遇；職工身份參保人的參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不再本市同一區的，可在每年10-12月選擇以常住地或實際工作地或戶籍地所在享受普通門診待遇。
參加居民醫保可以申請跨區門診嗎？
居民身份參保人的普通門診都不可以跨區享受。
職工子女可以申請跨區門診嗎？
跨區門診只針對本市職工參保人，不適用於本市居民身份參保人。
個人靈活就業人員參加的醫療保險可以申請跨區門診嗎?
以個人靈活就業人員身份參保的，若參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區的，可在每年10-12月選擇以常住地或實際工作地或戶籍所在地享受普通門診待遇。
跨區門診申報成功後,待遇享受地是哪個區？
職工身份參保人的參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區的，可在每年10—12月選擇以常住地或實際工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地，自次年1月1日起生效。
例：參保地在禪城區，申請常住地南海區為普通門診待遇享受地，申請跨區門診成功後，自次年1月1日起，普通門診的待遇享受地在南海區。
申請跨區門診在哪個區提交資料？
到參保所屬區社保經辦機構。
例：參保地在禪城區，申請南海區為普通門診待遇享受地，在禪城區社保經辦機構處申請跨區門診。
2018年辦理跨區門診後，2019年需要再次辦理嗎？
如果2018年度內沒有再次辦理變更手續的，以後年度默認為在該區享受普通門診待遇。
問題解答完畢
接下來是醫保知識普及的時間啦
有你關心的問題嗎?
一起來看看吧
一體化改革後職工和居民的醫保待遇是否統一？
是。通過整合職工基本醫療保險和居民醫療保險，建立一體化醫療保險制度，統一職工和居民的醫保待遇。
一體化後，醫療保險待遇包括哪些？
基本醫療保險待遇包括住院醫療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫療補貼、大病保險待遇及個人賬戶（僅參加二檔的參保人享受此項待遇）。
職工和居民可以參加醫療保險的哪個檔次？
（一）用人單位為整體統一選擇參加基本醫保一檔或二檔。
（二）居民參加基本醫保一檔。
（三）靈活就業人員參加基本醫保一檔。
（四）領取失業保險金期間的失業人員，參加基本醫保二檔。
（五）工傷保險中一級至四級傷殘職工終止勞動關係，辦理傷殘退休手續的（一次性享受傷殘待遇並終止工傷保險關係的除外），參加基本醫保二檔。
如何規定基本醫療保險的生效時間？
（一）年度內申請併成功繳費的居民從次年的1月1日起享受待遇。
（二）以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群（新生兒除外）成功繳費的，從繳費達賬的次月起享受基本醫保待遇（個人賬戶待遇除外）。參保人或其單位停止繳納醫療保險費的，參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。
（三）失業人員領取失業保險金期間，享受基本醫保待遇。
（四）新生兒出生90天內參加基本醫保的，繳費達賬後，從其出生之日起所發生的符合政策範圍內的醫療費用（普通門診除外），按基本醫療保險管理辦法相關規定由統籌基金予以報銷。
醫保基金不予支付的範圍有哪些？
（一）自購藥品的。
（二）應當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的。
（三）應當由第三人負擔的。
（四）應當由公共衛生負擔的。
（五）在境外（含港、澳、臺）就醫的。
（六）其他法律法規規定基金不予支付的情形。
關於個人賬戶問題
僅參加基本醫保二檔的參保人才享受此待遇，基本醫保一檔參保人不建立個人賬戶。
在職參保人個人賬戶按每月115.39元的固化標準劃入社會保障卡醫保賬戶內；退休人員按每月123.63元的固化標準劃入社會保障卡醫保賬戶內。2017年1月1日（含1月1日）後首次參加基本醫療保險的參保人，退休後不享受個人賬戶待遇。
醫保個人賬戶資金有何用途？
基本醫保個人賬戶（以下簡稱醫保個賬）資金用於支付參保人及其親屬在定點醫療機構住院、門診就醫以及定點零售藥店購藥所發生的費用；可用於支付參保人及其親屬健康體檢、中醫“治未病”及預防接種的疫苗費用；可用於參保人及其親屬繳納基本醫保費。
關於社保卡醫保個賬劃撥問題（含新領卡）
目前，醫療個賬發放實行按月發放，即如果參保人當月激活社保卡，而合作銀行當月傳送信息到社保部門的，社保部門則次月發放；如果參保人於月底辦理激活，而合作銀行則無法於當月傳送信息至社保部門，故社保部門只能於次次月發放。因此，參保人激活社保後的醫保個帳發放需要一至兩個月的時間，但此後則正常按月發放。
注：上述所指的“激活”是激活社保卡中的社保帳號。佛山市社保卡有兩個賬號，一個是金融賬號，一個是社保賬號，只有社保賬號激活，次月才有待遇發放。一般情況下，每月月底前發放上月的醫保個帳。每個月醫保個帳都有一到兩個月的滯後期，請留意。
如何查詢社保卡餘額（卡已激活且正常使用）
1、參保人可在兩定機構（定點藥店或定點醫院）消費時可查詢醫保個賬餘額。
2、我市各區社保局或行政服務中心自助終端機，憑二代身份證或新社保卡可查詢醫保個人賬戶餘額和參保基本信息。
3、在各行政服務中心的“市民之窗”進行查詢。社保卡金融帳號餘額到銀行網點進行查詢。
4、目前佛山市社保信息網也提供查詢端口，亦可使用佛山社保微信公眾號綁定後查詢餘額。
補充：社保卡的醫保賬戶餘額可在銀行櫃檯查詢，個別銀行自助終端也可查詢醫保賬戶餘額。
社保卡內醫保個賬的金額是否可提現？
一般情況下，我市社會保障卡內醫保個賬的金額不能提現，只能在我市定點醫療機構和定點藥店刷卡使用。如參保人因各種原因在我市終止醫療保險關係，可申請辦理職工醫保個帳資金餘額提現。
關於跨區門診和醫保知識你掌握了多少？
溫馨提示：
上述內容經佛山市人力資源和社會保障局核實，如對上述內容有疑問，可通過本微信公眾號“微服務-微交流”在線向我們諮詢噢！
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