二甲双胍在我国和全世界都是作为2型糖尿病的首选，不仅仅适用于肥胖型糖尿病患者， 对于体重正常的2型糖尿病患者，2甲双胍也是作为首选治疗。除非患者是对二甲双胍有禁忌症，或存在明显不良反应。
二甲双胍是第一个被证明能够预防糖尿病且延缓糖尿病发生的药物。
二甲双胍作用机制与临床疗效
二甲双胍作用于肝脏，减少肝糖原的输出；作用于外周肌肉，促进葡萄糖的摄入取及利用；作用于肠壁细胞，抑制葡萄糖的吸收。
二甲双胍应用的剂量是500-2550mg/天，剂量调整原则是：“小剂量开始，根据血糖水平逐渐加量”。
二甲双胍既可以单药治疗糖尿病，也可以联合其他类型降糖药联合降糖。
二甲双胍联合其他类型降糖药
二甲双胍联合磺脲类降糖药降糖效果比较好，且低血糖风险未升高。
二甲双胍联合格列奈类药具有协同效应。
二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），增强降糖效果的同时，可能会增加胃肠道不良反应的发生率。
二甲双胍联合胰岛素，增加降糖疗效，减少胰岛素用量，减少体重的增长。
建议接受胰岛素短期治疗的新诊断糖尿病患者症状改善后，可以改为以二甲双胍为起始的口服降糖药控制血糖。
二甲双胍可以减轻体重
二甲双胍可以抑制食欲，减少热量摄入。
二甲双胍可以改善高胰岛素血症。
二甲双胍可以增加瘦素的敏感性。
特殊人群用药
对于肾功能正常的慢性充血性心力衰竭患者，可以服用二甲双胍。
年龄并非二甲双胍使用的禁忌症，但要定期监测肝肾功能。
二甲双胍可以用于10岁及以上的儿童2型糖尿病患者。10岁以下的儿童患者不建议应用。
美国2013年指南提出二甲双胍可以用于妊娠期前3个月饮食运动控制不佳的糖尿病患者。但我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠期妇女。
血清转氨酶超过3倍正常上限且严重肝功能不全的患者，不建议应用二甲双胍。
对于肾功能不全的2型糖尿病患者：尽在eGF≤30ml/(min*1.73㎡)禁用。eGF在30-45ml/(min*1.73㎡)减少药物剂量，或减少其他伤肝药物的剂量。
肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，造影后应停用48小时。对于肾功能异常的糖尿病患者，建议停用48小时之后行造影，造影完之后48-72小时再次启动二甲双胍的服用。
不良反应
服用二甲双胍早期容易出现胃肠道反应，可以从小剂量开始服用逐渐加量或者改用缓释剂型减轻不良反应。
长期服用二甲双胍，可以影响维生素B12的吸收。建议长期服用二甲双胍时常规口服维生素B12，预防B12的缺乏。
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