一、神药，这是个坑。
经常有患者就诊时问我，“医师啊，有没有神药啊，能让我远离疾病，电视里、广播里、药店里都有神药”，请允许我无奈但却肯定地说没有，在科学的世界观里神药只能是个坑。
“造神运动”似乎是人类共同的偏好，神可以给人以精神上的慰藉和动力，还可以使大家团结起来，共同完成原来一个人难以完成的任务。但是每个人除了精神生活外还需要物质生活，拜完神仙后还需要回家自己找饭吃。在社会层面上如此，在医药界也是如此。
对于医药的发展，从草药发展而起，因为有心理层面的作用，同时面对复杂疾病与人类长寿永不满足的矛盾，神医、神药也就应运而生。对于病患而言，最理想的治疗方法是不用复杂的生活方式管理、不用有风险手术，只需一粒“神药”就可以，这样最简单。
正是在这样的思潮下，一些神药就被陆续推出，走向神坛，匹多莫德、格列卫、莎普爱思、青蒿素、板蓝根等，还有AI也被追捧为神药，给人们添加了不少的疑点。其中包括比较三种典型的心脑血管病药物：阿司匹林、他汀和二甲双胍。在被请上神坛后，其实终究不是神药，最后又被请下神坛，落入凡尘，一度让普通人们开始怀疑这些经典药物的作用，甚至有因直接停药产生不良后果的病例，让人痛心不已。
我们将就三种经典的心脑血管病药物，针对其精准的适应症和副作用，揭示药物背后的故事，还这些好药一个真相。
二、阿司匹林
阿司匹林，从其诞生至今有近100年历史。一粒普通的止痛片（镇痛、解热、抗炎），后来因发现其有心脑血管病预防作用（抗血小板治疗），后又发现有抗肿瘤作用（走上神坛的助推器）、预防和延缓白内障，从而走向神坛，坐上神药第一把交椅。这里不说其神奇作用，只谈其走下神坛的原因。
1、阿司匹林，不按体重选择服药剂量，等于无效；
2018年最新发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究指出：低剂量的阿司匹林对心血管疾病的预防效果是要看体重的！75-100mg/d这个剂量对于50-69kg的人来说确实效果很好，能够让心血管疾病的风险下降25%，但是对于70kg以上、50kg以下的人就几乎没有明显效果了，而且他们的发病或死亡风险还会有不同程度的增加！
其背后是用药的个体化，以及阿司匹林抵抗问题，应该采取的措施是服药后凝血作用的监测。
2、阿司匹林在心脑血管病的一级预防作用是有选择性的；
阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，有关阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或者获益风险比近年一直存在争议。
在近日召开的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验（ARRIVE研究和ASCEND研）：对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！论文分别发表在了《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。阿司匹林在心血管事件高危人群中一级预防中有显著作用；而中、低危患者阿司匹林的获益有限，甚至被潜在的出血风险抵消。
临床实际工作中，除了行心脑血管事件危险分层，并基于危险分层进行一级预防以外，还应强调各种危险因素的综合管控，如果控制不好，即便中等危险也可以考虑使用阿司匹林进行一级预防。对于出血风险也应常规评估，并采取相应预防出血的措施，以保证阿司匹林使用的安全性，确保阿司匹林在一级预防中的获益大于风险。
正是这两个问题的过度放大似乎让阿司匹林的地位一落千丈，其实未必。阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，一级预防在一些情况也是需要的。
3、哪些情况需要口服阿司匹林进行一级预防呢？
高血压患者血压控制好了（＜150/90mmHg）以后，如果年龄50岁以上，并且有一个或者一个以上其他危险因素。
糖尿病患者50岁以上，有一个或者一个以上其他危险因素。其他危险因素包括早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、血脂紊乱、吸烟和蛋白尿。
①具备多项（4个或者4个以上）危险因素，如年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常等。
②高血压和糖尿病同时存在。
③单个危险因素很严重，如家族性高胆固醇血症、高血压Ⅲ级。
④高血压伴明显的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平轻度升高等。
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