沈小米童鞋

【 编号WD180】

癌症发生骨转移，是继肺、肝之后的第三大部位，虽然表示病情很晚，一般为Ⅳ期患者，但是骨转移后病人的生存时间长短不一，不能说骨转移人就不行了。

癌种不一样其生存时间大不同。肺癌和胃肠道癌发生骨转移，一般预后比较差，中位时间1年左右。乳腺癌如果有骨转移，中位生存时间可以达4年左右。前列腺癌、甲状腺癌也是容易发生骨转移的，这些“懒癌”发生骨转移后，病人中位时间可以活到5年左右。

骨转移转移部位影响生存时间。癌症最易转移到脊柱、骨盆，其次是肩胛骨、肋骨、胸骨等部位。如果发生脊柱转移，可能会出现疼痛、骨折，病人生活质量严重影响，脊柱转移部位多，还会影响骨髓造血，贫血。肋骨转移一般对生存时间影响很小吧。

有没有合并脏器转移同生存时间也有关。乳腺癌骨转移中位时间是4年，如果肺、肝等脏器转移，中位时间是9个月。所以说骨转移和脏器转移不太一样，脏器转移后脏器负担增大，功能受到影响。

患者发生了骨转移具体情况具体分析，一般需要3-4周静滴一次“骨膦”类药物，补点钙。如果有疼痛，以癌痛治疗，还可以放疗、手术支架等治疗。

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刘永毅医生

骨组织是肿瘤远处转移的第三好发器官，仅次于肺和肝[1]。发生骨转移后，患者会感到剧烈疼痛，或形成病理性压缩性骨折，让患者承受很大的痛苦，转移也会导致治疗的难度增加。如何才能让肿瘤患者最大程度免受骨转移的“折磨”，早认知、早发现、积极治疗才是“王道”。

什么是骨转移？

骨转移是指一些原发部位在骨组织以外的恶性肿瘤，通过血行转移或者局部侵犯的方式，转移到骨组织。

疼痛是骨转移的一个主要症状，除此之外，还可能出现病理性骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症。

骨转移：从哪来？到哪去？

哪些恶性肿瘤骨转移发生率高？

大多数的恶性肿瘤晚期患者都会出现骨转移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌为主。超过70%的晚期前列腺癌，超过55%的晚期乳腺癌、肺癌都会发生骨转移，其他常见的还有大肠癌、肾癌、胃癌、女性生殖系统癌症等[2]。

肿瘤细胞最易转移到哪些部位的骨组织？

发生于脊柱的骨转移最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节等较为少见。

难以承受之痛——骨痛

骨痛是骨转移患者面临的最大难题[3]，50%～90%的骨转移患者会发生疼痛。

一般来说，骨转移早期是没有任何症状的，很多患者都是在骨转移的后期才出现剧烈骨痛的。临床上，有些人是因为骨痛才发现骨转移，还有些人骨转移的发现不是因为骨痛而是因为骨折。

骨转移发生在不同的部位，疼痛的症状也有差异。转移到脊柱时，表现为后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状；转移到肋骨时，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛；而转移到四肢或躯干时，表现为该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

疼痛、骨折等一系列症状除了会给患者身体带来痛苦，也会严重影响患者的饮食、睡眠，有些患者在经历疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠这样的恶性循环后，有可能会产生不同程度的焦虑和抑郁。

因此，对于出现骨转移的患者来说，控制骨痛是一个非常重要的治疗方向。

如何预防骨转移？

对于任何疾病来说，预防永远是最重要的一环。

药物的使用。

研究表明，双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症的发生率[4]。

比如，对于骨转移发生率较高的乳腺癌，“多个临床实验结果显示，对于绝经后的乳腺癌患者，使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率，还有助于降低患者的死亡率[5]”NCCN最新发布的《乳腺癌临床实践指南（2017）》里也提出，对于早期乳腺癌病人，建议运用双膦酸盐进行早期干预。

定期复查，也是一个好方法。

对于晚期癌症患者及骨转移高风险的癌症患者，应坚持每年做１次骨扫描[1]。

除此之外，因为轻微骨转移或者单个骨转移病灶比较隐蔽，还可以通过监测体内碱性磷酸酶是否异常升高，或者通过全身骨ECT扫描来尽早发现可能存在病变。

首先，要对骨转移有正确的认识，发现骨转移就放弃治疗、任其发展的想法是不对的。

骨转移≠末期

恰当的治疗在减轻疼痛、提高生存质量，甚至在延长生存期等方面有确切的疗效。

骨转移提示着患者病情进入较晚期，此时治疗的重心应以改善患者生活质量为主。

骨转移肿瘤的治疗应采用综合性治疗方式，包括药物治疗、手术、放疗、骨痛治疗、中医治疗方式等。